基于人工智能的骨龄辅助评价系统对四川地区完全性生长激素缺乏症患儿骨龄研究

目的探讨采用基于"人工智能(AI)的骨龄辅助评价系统(上海初云医疗科技有限公司与四川大学华西第二医院合作开发)"(以下简称为AI系统)对完全性生长激素缺乏症(CGHD)患儿诊断及骨龄评价准确性。 方法选择2014年7月至2019年11月，于四川大学华西第二医院确诊的66例来自四川地区CGHD患儿为研究对象，纳入研究组。选择同期于病例收集医院儿童保健科进行骨龄测定的67例来自四川地区身高达标儿童作为对照，纳入对照组。对每例受试儿进行左手腕关节正位X射线摄片骨龄测定，由2位医师采用《TW₂骨龄评分法中国未成年人南方标准》(以下简称为TW₂CHN)》与《TW₃骨龄评分法标准》(以下简称为TW₃)，盲法评价受试儿TW₂CHN-桡、尺、掌指骨(RUS)与TW₂CHN-腕骨(carpal)、TW₂CHN-20、TW₃-RUS及TW₃-carpal骨龄(以下简称为5种传统骨龄)，以及以同性别、年龄身高达标儿童5种传统骨龄为标准，计算受试儿5种传统骨龄百分位数。同时，采用AI系统分别对每例受试儿采取TW₂CHN与TW₃法，评价其AI-TW₂CHN-RUS、AI-TW₂CHN-carpal、AI-TW₂CHN-20、AI-TW₃-RUS及AI-TW₃-carpal骨龄(以下简称为5种AI骨龄)及其相应百分位数。以上述5种传统骨龄＋5种AI骨龄(以下简称为10种骨龄)相应的P₅₀、P₂₅、P₁₀、P₃值(统称为P_n值)作为诊断CGHD患儿临界值，分别计算其诊断CGHD患儿的敏感度、特异度、约登(Youden)指数、准确率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值。采用Kappa值评价2组受试儿5种传统骨龄百分位数与对应的5种AI骨龄百分位数评价结果的一致性，以及2位医师对2组受试儿TW₂CHN-RUS骨龄百分位数评价结果一致性。绘制上述10种骨龄百分位数诊断CGHD患儿的受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)。采用配对t检验，对2组受试儿TW₂CHN骨龄与TW₃骨龄进行比较。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。2组受试儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①采用10种骨龄的P_n值分别作为诊断CGHD临界值，对133例受试儿CGHD诊断结果显示，除了TW₃-RUS骨龄中，以骨龄≤P₁₀作为诊断CGHD患儿临界值时的诊断准确率最高(85.0%)，TW₂CHN-RUS、TW₂CHN-carpal、TW₂CHN-20、TW₃-carpal、AI-TW₂CHN-RUS、AI-TW₂CHN-carpal、AI-TW₂CHN-20、AI-TW₃-carpal、AI-TW₃-RUS骨龄中，均为以骨龄≤P₂₅作为临界值时，对CGHD的诊断准确率最高，分别为81.9%、75.2%、88.0%、78.2%、75.2%、73.6%、81.2%、72.9%、78.9%。②一致性检验结果显示，2组受试儿TW₂CHN-RUS与AI-TW₂CHN-RUS、TW₂CHN-carpal与AI-TW₂CHN-carpal、TW₂CHN-20与AI-TW₂CHN-20、TW₃-RUS与AI-TW₃-RUS、TW₃-carpal与AI-TW₃-carpal骨龄百分位数评价结果均为中等一致性，Kappa值分别为0.445、0.578、0.570、0.446、0.430(均为P<0.001)。③对2位医师对2组受试儿TW₂CHN-RUS骨龄百分位数评价结果进行一致性检验显示，其Kappa值为0.790(P<0.001)，一致性较高。④绘制10种骨龄百分位数评价结果诊断CGHD的ROC曲线分析结果显示，TW₂CHN-RUS、TW₂CHN-carpal、TW₂CHN-20、TW₃-carpal、TW₃-RUS、AI-TW₂CHN-RUS、AI-TW₂CHN-carpal、AI-TW₂CHN-20、AI-TW₃-carpal、AI-TW₃-RUS骨龄百分位数诊断CGHD患儿的AUC分别为0.932、0.859、0.915、0.895、0.844、0.823、0.805、0.866、0.860、0.764(均为P<0.001)。⑤133例受试儿的TW₃-RUS、TW₃-carpal、AI-TW₃-RUS、AI-TW₃-carpal骨龄，均分别显著低于TW₂CHN-RUS、TW₂CHN-carpal、AI-TW₂CHN-RUS、AI-TW₂CHN-carpal骨龄，并且差异均有统计学意义(t＝21.746、25.287、16.498、9.290，P<0.001)。 结论TW₂CHN法、TW₃法对CGHD患儿骨龄评价及诊断均有临床价值，TW₂CHN-RUS骨龄对于CGDH患儿诊断效能高。四川地区儿童TW₃骨龄较TW₂CHN骨龄低，TW₃法可能不完全适用于四川地区儿童骨龄评价。AI系统对于四川地区CGHD患儿骨龄评价结果与传统骨龄评价结果具有中等一致性，可为临床医师评价受试儿骨龄提供帮助。     

磁共振氢谱定量评价2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者心肌三酰

目的应用磁共振氢谱（¹H-MRS）对2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者心肌三酰甘油含量进行定量评价,探讨心肌三酰甘油含量与心功能参数、血清生物化学指标等的相关性。方法纳入2017年1月至2018年8月确诊的52例T2DM患者。测定患者血清生物化学指标,并应用¹H-MRS扫描评价患者左心室功能和心肌三酰甘油相对含量。采用Dixon技术行腹部磁共振成像扫描评价肝脏脂肪含量百分比。应用Pearson相关分析探讨心肌三酰甘油含量与心功能参数、血清生物化学指标等的相关性。结果腹部Dixon技术评价显示,合并NAFLD组T2DM患者肝脏脂肪含量百分比高于未合并NAFLD组患者[（14.99±5.21）% vs （3.51±1.75）%],差异有统计学意义（t=－7.209,P<0.01）。¹H-MRS分析结果显示,合并NAFLD组T2DM患者的心肌三酰甘油相对含量为（1.87±0.55）%,高于未合并NAFLD组患者的（1.19±0.48）%,差异有统计学意义（t=－4.105,P<0.01）。T2DM患者心肌三酰甘油相对含量与肝脏脂肪含量百分比、室间隔厚度（IVS）、空腹血糖及左心室重构指数（LVMVR）均呈正相关（r=0.582、0.293、0.318、0.282,P=0.001、0.035、0.021、0.042）。结论 ¹H-MRS可无创定量评价T2DM合并NAFLD患者的心肌三酰甘油代谢异常,且心肌三酰甘油相对含量与肝脏脂肪含量百分比、IVS、空腹血糖及LVMVR有关。     

斜隔综合征引产后胎盘植入一例

病例资料患者,女,16岁,因引产后胎盘滞留8 h,B 超提示胎盘植入急诊入院。1天前患者因孕21＋周于外院引产,8 h 前分娩一死胎,分娩后胎盘未娩出,钳夹胎盘感觉胎盘与子宫粘连致密,遂急诊转入。入院后查体：阴道少许暗红色血液,阴道右壁可见3 cm 囊肿,子宫孕3＋月。阴道彩超发现盆腔内双子宫声像,左侧宫腔内查见胎盘样回声,与子宫宫底及后壁部分肌壁分界不清;阴道内查见不均质杂乱回声。超声诊断：双子宫,偏左侧子宫宫腔占位（胎盘残留或胎盘植入）,阴道占位（血凝块待排）。入院诊断：①G1P0＋121＋周引产后,胎盘胎膜残留待排,胎盘植入待排;②子宫发育异常,双子宫待排。     

血清CA125、CA153、CA72-4联合MSCT三期增强扫描对卵巢癌术前诊断价值分析

目的 分析血清CA125、CA153、CA72-4联合MSCT三期增强扫描对卵巢癌术前诊断价值.方法 回顾性分析本院2018年11月至2019年9月收治的90例卵巢癌患者的临床资料.比较经血清CA125、CA153、CA72-4检查、MSCT检查以及四种联合检查对卵巢癌的准确性、敏感性、特异性.结果 血清CA125对卵...     

不同碘对比剂在子宫输卵管造影术中的对比研究

目的探讨不同种类碘对比剂对子宫输卵管造影术(HSG)图像质量与不良反应的影响。 方法随机选取2003年5月至2011年11月因不孕至四川大学华西第二医院就诊的99例患者为研究对象,按照其于HSG中使用的不同碘对比剂,将其分为A组(n＝33,采用碘化油注射液)、B组(n＝33,采用碘帕醇注射液)和C组(n＝33,采用碘海醇注射液)。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。记录3组患者HSG图像质量评分及不良反应。 结果①99例患者中,宫腔黏连患者为22例(22.2%),输卵管病变为53例(53.5%)。②A组HSG图像质量评分为(2.5±0.5)分,B组为(2.4±0.5)分,C组为(2.2±0.4)分,3组比较,差异有统计学意义(H＝6.680,P＝0.034)。③3组患者不良反应比较,差异有统计学意义(χ²＝7.155,P＝0.028)。 结论3种碘对比剂均可应用于HSG检查。对于非离子型碘对比剂,碘浓度越高,图像对比度越好,图像质量更佳。采用40%碘化油注射液所得HSG图像质量最好,但不良反应明显。     

低剂量螺旋CT在青少年阻生牙诊断中的应用

目的 探讨低剂量螺旋CT在青少年口腔阻生牙诊断中的应用价值。方法 选择因阻生牙、多生牙或牙列不齐等口腔疾病在本院进行螺旋CT检查,并确诊为阻生牙的153例患儿为研究对象。按照口腔颌面部接受螺旋CT检查时的管电流时间乘积、扫描层厚度和准直器宽度3个参数不同进行分组:A组（n=30,330 mAs、6×0.75 mm和3.0 mm）,B组（n=30,140 mAs、6×0.75 mm和3.0 mm）,C组（n=30,80 mAs、6×0.75 mm和3.0 mm）,D组（n=31,80 mAs、6×1.50 mm和5.0 mm）及E组（n=32,50 mAs、6×1.50 mm和5.0 mm）。各组患者间性别与年龄等一般临床资料差异均无统计学意义（ P>0.05）。使用美国Victoreen公司的76-410高对比分辨率模体与76-421EX低对比分辨率模体（直径均为16 cm）,分别对各组螺旋CT检查结果的空间分辨率与密度分辨率进行评价。记录5组患儿进行螺旋CT检查时的剂量长度乘积（DLP）,计算CT的电离辐射剂量（有效剂量,ED）,并对ED值进行统计学分析,同时对图像质量评分进行比较。结果 ①各组CT图像的空间分辨率均为1.0 mm,密度分辨率分别为2.0、3.0、4.5、4.5及6.0 mm。② 5组间ED值差异有统计学意义（F=1 064.119, P=0.000）,E组患儿的ED值最低,为0.19 mSv,分别较A组、B组、C组和D组降低86.52％、67.24％、45.71％与38.71％。5组间任意两组ED值相比,差异均有统计学意义（ P<0.05）。③5组CT摄片按照CT图像清晰度质量等级评分标准的结果均≥3分,各组间差异无统计学意义（F=1.978, P>0.05）,且螺旋CT诊断结果与患者接受正畸手术的结果一致。结论 采用低剂量螺旋CT诊断阻生牙时,可获得满足临床诊断要求的CT图像质量,又可有效降低螺旋CT检查对患儿口腔颌面部的电离辐射剂量。低剂量螺旋CT可用于青少年阻生牙诊断。     

3.0T MRI评价扩张型心肌病患者左心结构及功能的关系

目的：利用3．0 T磁共振成像技术（MRI）评价扩张型心肌病（DCM）患者的左心结构、功能特征及其对DCM的诊断价值。方法：对45例DCM 患者及30例健康者对照进行 MRI检查,测得左心房及左心室的收缩末期容积、舒张末期容积、收缩末期内径及舒张末期内径,左心室收缩末期及舒张末期球形指数。结果：DCM患者左心室射血分数小于健康对照,其余所有左心结构指标及功能参数都大于健康对照（P＜0．05）;左心结构与功能参数相关性好,且所有参数诊断DCM的受试者工作特征曲线（ROC）下面积在0．850-1．000之间,当射血分数阈值取33．1％时,敏感度和特异度可达100％。结论：MRI可评价DCM患者左心结构及功能改变,对DCM有很好的诊断价值。     

家族性血管母细胞瘤（VHL病）一例

病例资料患儿,男,13岁,因眩晕1周,加重伴呕吐1d 入院。呕吐物为胃内容物,眩晕于站立时加重,卧位时减轻,不伴视物旋转,患儿既往1年多次进食后呕吐,患儿母亲曾患小脑血管母细胞瘤。查体：T 37．0℃,P 70次／分,BP 77／56 mmHg,神志清楚,查体合作,生理反射存在,病理征未引出,查体无异常,血常规、肝肾功正常。头颅 MRI示：第四脑室底部占位并梗阻性脑积水,信号不均,T1 WI 呈等低信号,T2 WI 呈等高信号,增强后示病灶显著强化（图1）。腹部CT 示胰腺体积明显增大,实质内弥漫性分布的大小不等的囊性低密度影,未见强化（图2）,双侧肾脏及肾上腺未见异常。术中所见：肿瘤大小约1．5 cm ×2．0 cm×1．8 cm,位于双侧小脑扁桃体前下方,上方见第四脑室出口,前方见延髓背侧,肿瘤周界清楚,血供丰富,沿肿瘤周界分离完整切除肿瘤。镜下所见：肿瘤内见不同成熟阶段的毛细血管、丰富的网状纤维及吞噬有脂质的空泡状细胞,细胞异型性较小（图3）。病理诊断：血管母细胞瘤伴灶性坏死。     

多层螺旋CT在宫颈癌诊断及分期中的价值

多层螺旋CT在宫颈癌的诊断、分期以及对手术切除的选择、术后监测、预后判断等方面具有重要的临床价值,尤其对进展期宫颈癌,应作为其临床分期的重要常规检查方法之一。尽管多层螺旋CT在显示早期宫颈癌原发灶方面的优势尚有限,但对于评价进展期宫颈癌优势突出,即可显示盆侧壁、输尿管、膀胱和直肠等侵犯,淋巴结肿大、盆腔外转移及治疗后有否肿瘤复发等,可为临床提供重要影像学信息。