调节式鼻腔冲洗器的研制及应用

鼻内镜手术后一般痊愈时间在8周～12周，在此期间必须有良好的综合处理，包括定期复查清痂、鼻腔清洗、口服药物辅助治疗等。定时有效的鼻腔冲洗在病人鼻部术后恢复治疗过程中起到了至关重要的作州。我科自2004年开始应用自制调竹式鼻腔冲洗器以来，对病人的康复治疗收到了良好的效果。现介绍如下。     

带血管蒂前臂后皮神经电缆式移植修复上臂桡神经缺损

目的：介绍带血管蒂前臂后皮神经电缆式移植修复上臂桡神经缺损的应用解剖、手术方法及临床效果。方法：在２０侧成人上肢标本上，观测前臂后皮神经及桡侧副动脉的行程及外径，设计以桡侧副动脉为蒂的前臂后皮神经电缆式移植修复上臂桡神经缺损的新术式并应用于临床。结果：前臂后皮神经与桡侧副动脉伴行关系密切，具有形成带血管蒂前臂后皮神经转移的解剖学条件；前臂后皮神经横径２．０ｃｍ左右，可切取长度１５．０ｃｍ左右，折叠后可以修复７．０ｃｍ左右的桡神经缺损。同时，术中发现神经供体断端出血活跃，说明带血供的前臂后皮神经移植的血供是可靠的。临床应用８例，神经缺损３．５～６．０ｃｍ，随访１０个月～３年，效果满意。按陆裕朴介绍的评定标准：优４例，良３例，可１例。结论：该术式转移灵活，操作简单、安全、可靠，对供区影响小，是修复上臂桡神经缺损的一种有用的方法。     

足背动脉跨区供血的足背及足底内侧联合皮瓣的解剖研究与临床应用

目的探讨应用同一血管蒂（足背动脉）跨供区（足背与足底内侧）联合皮瓣游离移植的可行性。方法对足背和足底内侧2个皮瓣进行解剖学研究。采用10只成人新鲜足标本分别从足背动脉（5只）、足底内侧动脉（5只）加压灌注碳素墨汁甲醛。在足底和足背不同部位取全层皮肤做脱水透明标本处理，在显微镜下对0．3-0．5mm厚铺片进行观察，以确定不同动脉的供血范围。设计以足背动脉供血的跨足背与足底内侧2个皮瓣供区的新皮瓣移植术式，并用来修复手部大面积皮肤缺损。结果足背皮瓣与足底内侧皮瓣存在丰富的交通血供区，从足背动脉灌注碳素墨汁甲醛，其分布范围除整个足背外，在足底分布如下：以足底中线纵轴为基线可及中线外侧（1．7±0．5）cm；以足底中线横轴为基线，上可及中线上（4．5±1．5）cm，下可及中线下（3．8±0．9）cm。从足底内侧动脉灌注碳素墨汁甲醛，其分布范围除整个足底内侧区域外，在足背区可及躅长伸肌外侧（0．6±0．5）cm。以足背动脉供血的跨区联合皮瓣血供丰富，临床应用12例全部成功。结论以足背动脉供血的跨区联合皮瓣切取面积大，血供可靠，可以用来修复手部大面积皮肤缺损。     

肱骨大结节内骨小梁变化与年龄的关系

目的:观察国人肱骨大结节内骨小梁变化的年龄特征,为应用肱骨大结节内骨小梁的变化进行年龄鉴定提供依据。方法:随机拍摄10~93岁177例汉族人上肢双侧肩部前后位X线片,并对每个性别每个年龄组X线片上肱骨大结节内骨小梁的疏密度、粗细及与骨髓腔的融合情况进行观察。结果:根据观察结果,将肱骨大结节内骨小梁的这些指标的变化分成5期。随着年龄的增长,国人肱骨大结节内骨小梁疏密度、粗细及与骨髓腔融合时间表现出不同的特征。结论:肱骨大结节内骨小梁的变化具有年龄相关性。这为应用其进行年龄鉴定提供了国人的参考依据。     

高危前列腺增生症经尿道前列腺电汽化切除的围手术期处理

目的总结高危前列腺增生症(BPH)围手术期处理体会,提高手术治疗的疗效和安全性。方法进行全面详细的临床检查,客观评价重要脏器功能,有效治疗内科原有疾病,然后采用经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)治疗高危患者96例。结果平均随访6.8个月,前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率和残余尿量均较术前明显改善。结论TUVP治疗BPH期间,加强围术期处理措施,不仅其疗效显著,且可做到创伤小、安全性高和并发症少。     

尺骨和股骨原发软骨样副脊索瘤(附病例报告)

目的探讨软骨样副脊索瘤的临床病理学特征及其与原发或转移性肿瘤的鉴别诊断。方法对2例原发于尺骨和股骨的软骨样副脊索瘤标本,通过光镜、免疫组化病理组织学观察和会诊及病理读片讨论会等方法进行研究。结果组织学特征为:肿瘤大部分由脊索瘤细胞和小部分软骨肉瘤细胞两种成分构成,呈大小不等的小叶状排列;小叶边缘为软骨样小梁或纤维性间隔;脊索瘤小叶内瘤细胞呈巢片状、小梁状或岛状排列,细胞大小不一,核较小而深染,核异型性不明显,胞质丰富呈大空泡状,间质为淡蓝色或粉染的粘液样物质;软骨样肉瘤小叶内可见具有软骨陷窝的双核和单核细胞,间质为透明的软骨基质和/或粘液样基质,构成了典型的软骨肉瘤图像。免疫组化(ABC法):EMA、CK、S-100蛋白、波形蛋白、NSE染色均呈阳性,Desmin、CD34均为阴性。会诊和读片讨论会均确诊为软骨样副脊索瘤。结论原发于尺、股骨的软骨样副脊索瘤非常罕见,常规HE染色很难确诊,免疫组化有助于明确诊断。     

基于医院局域网的知识仓库平台的建立

目的在医院基础网络环境下建立基于Web的医院知识仓库模型,将成熟的商品文献数据库与医院知识仓库等多种不同数据信息集成、传输、存储与管理,为医院临床医疗科研提供信息服务。方法使用SQL Server 2000数据库服务,并结合Datatrans软件系统、CNKI的多媒体知识仓库建库管理系统(KD3.5)和多媒体知识网站管理系统(KW3.5)等工具软件支持,客户端采用IE V6.0或以上浏览器版本,通过Web访问数据库资源。结果利用医院信息系统的基础网络通信资源,有效拓展了医院信息服务功能。结论医院知识仓库平台的建立,促进了图书信息由被动服务向主动服务的转型,在单位时间内,服务对象所获取的信息量成倍增加。     

Safety of Mechanical Thrombectomy with Combined Intravenous Thrombolysis in Stroke Treatment 4.5 to 9 Hours from Symptom Onset

BackgroundAn extended time window for intravenous thrombolysis (IVT) for acute stroke patients up to 9 hours from symptom onset has been established in recent trials, excluding patients who received mechanical thrombectomy (MT). We therefore investigated whether combined therapy with IVT and MT (IVT+MT) is safe in patients with ischemic stroke and large vessel occlusion (LVO) in an extended time window.MethodsWe retrospectively analyzed patients with anterior circulation ischemic stroke and LVO who were treated within 4.5 to 9 hours after symptom onset using MT with or without IVT. Primary endpoint was the occurrence of any intracranial hemorrhage (ICH). Multivariable logistic regression was used to adjust for potential confounders.ResultsIn total, 168 patients were included in the study, 44 (26%) were treated with IVT+ MT. 133 (79%) patients had a M1-/distal carotid artery occlusion. Median ASPECT-Score was 8 (IQR 7-10) and complete reperfusion (mTICI 2b-3) was achieved in 132 (79%) patients. 18 (41%) of the patients in the IVT+MT group developed any ICH vs. 45 (36%) patients in the direct MT group (p=0.587). Symptomatic ICH occurred in 5 (11%) patients with IVT+MT vs. 8 (6%) patients receiving direct MT (p=0.295). In multivariable analysis, IVT+MT was not an independent predictor of ICH (adjusted for NIHSS, degree of reperfusion, symptom-onset-to-treatment time and therapy with tirofiban; OR 0.95 [95% CI 0.43-2.08], p=0.896).ConclusionMechanical thrombectomy in stroke patients seems to be safe with combined intravenous thrombolysis within 4.5 to 9 hours after onset as it did not significantly increase the risk for intracranial hemorrhage.     

Tic Movement of Thyroid Cartilage as a Cause for Localized Cerebral Embolism: Mimics of Embolic Stroke of Undetermined Source with Non-Stenotic Carotid Plaque

Several studies have suggested that non-stenotic carotid plaque was a risk factor for embolic stroke of undetermined source in some patients. However, individual backgrounds of these patients is unclear. We encountered a 64-years-old female with cerebral emboli, from an apparently stable non-stenotic carotid plaque (only 1.42mm thick) at the distal left common carotid artery, caused by violent tic movement of thyroid cartilage under well controlled dyslipidemia. Even though the plaque appeared thin and stable, mechanical stimulation could cause multiple, unnaturally localized emboli by stimulation-induced atherogenesis and plaque rupture, resulting in a misdiagnose of embolic stroke of undetermined source with non-stenotic carotid plaque.     

肘关节尺侧副韧带前束等长重建的定位点解剖研究

目的　通过解剖研究探讨肘关节尺侧副韧带前束等长重建的最佳定位点。 方法　 8具成人尸体完整肘关节标本,在尺侧副韧带前束上、下止点区域分别取各3个定位点,两两配对后分别测量上、下两点之间的距离在各个角度的变化,并进行统计学分析。 结果　肘关节旋转中心至冠突下方尺骨粗隆最高点的距离变化与其他各组相比最小 (P<0.0001)。上止点定位于肘关节旋转中心时距离变化最小,与其它两个上定位点相比差异有显著性(P<0.0001)。 结论　等长重建肘关节尺侧副韧带前束的最佳定位点位于肘关节旋转中心点到冠突下方尺骨粗隆最高点。