上海市家庭医生助理聘任工作实践探索

当前,在社区家庭医生普遍不足的情况下,聘任家庭医生助理有助于减轻家庭医生非医疗性负荷,更好地发挥其专业作用.对上海市金山区、嘉定区、长宁区等样本区开展调查,描述上海市自2011年以后,特别是2015年实施社区卫生服务综合改革以来,由社区卫生服务中心自行聘任家庭医生助理向全区统一聘任的探索历程.     

社区特色专科新时期品牌建设实践与思考：以楚氏伤科为例

随着经济的发展，居民对于医疗服务的需求逐渐增加，公立医疗机构也面临着服务升级的挑战。上海市外滩街道社区卫生服务中心以楚氏伤科为突破点开展品牌建设工作，并通过总结、归纳楚氏伤科品牌建设的实践经验，探索出新时期社区特色专科品牌建设路径，打造了可复制、可推广的标准化运营工具包。本研究通过梳理外滩街道社区卫生服务中心楚氏伤科品牌建设的过程和成果，旨在为我国其他地区社区特色专科品牌建设工作的开展提供一定的方法论指导。楚氏伤科品牌建设共经历标准制定（诊断标准制定、干预标准制定、转诊标准制定）、内部推广（确认传承人、团队建设）、单病种规范化诊疗及标准诊间建设（拓展所有可及的基层"据点"）和外部推广（打造"上海外滩楚氏伤科特色技术社区标准化运营工具包"）4个阶段7个环节，使特色技术实现了从个人经验到标准化流程、从一人到多人、从一个机构到多个机构的跨越，增强了特色技术的可迁移、可扩散、可复制性，促进了技术资源的优化配置，助力了以楚氏伤科特色技术为核心、多种技术整合发展理念的形成，明显提升了服务效果。     

大鼠气虚型颈椎病模型的建立

目的：建立大鼠气虚型颈椎病动物模型。方法：选择3月龄雌性SPF级SD大鼠30只,随机分为正常组、颈椎病模型组和气虚型颈椎病模型组,每组10只。颈椎病模型采用动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型,气虚型颈椎病模型采用动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型复合疲劳加饥饱失常法制造的气虚模型而制成。通过动物的行为、体征、体质量、环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、乳酸脱氢酶（LDH）来验证气虚证;通过颈椎间盘组织病理学、Ⅱ型和X型胶原的免疫组织化学检测及聚集蛋白聚糖（Agcl）、Ⅱ型前胶原基因（Col2a1）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）和基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的基因表达评判椎间盘退变程度,以证实颈椎病模型的成立。结果：与正常组和颈椎病组比较,气虚型组动物出现明显的精神委靡、倦怠、少动、喜卧、毛乱无光泽、眼睑下垂等气虚证的表现,体质量下降;cAMP、cGMP升高,cAMP／cGMP降低（P〈0．05,P〈0．01）,LDH升高（P〈0．05）;颈椎间盘组织病理学退变更加明显,Ⅱ型胶原蛋白表达减少,X型胶原表达增高,Agcl、Col2al和TIMP-1基因表达降低,MMP-13表达增高（P〈0．05,P〈0．01）。结论：通过病-证模型复合的方式可建立大鼠气虚型颈椎病模型,气虚可以加重颈椎间盘的退变。     

消水圣愈汤联合中药足浴对慢性肺源性心脏病失代偿期的临床疗效及其对患者心功能及血液黏度的影响

目的探讨消水圣愈汤联合中药足浴对慢性肺源性心脏病(CPHD)失代偿期(阳虚水泛证)的临床效果。方法以80例CPHD失代偿期患者为对象,分为对照组与观察组。比较两组疗效。结果观察组总有效率未97.50%(39/40),高于对照组85.00%(34/40),(P<0.05)。两组治疗后心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)水平均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后纤维蛋白原(Fbg)、血浆粘度、D二聚体(D-D)水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医症状积分降低,生活质量评分升高,观察组下降/升高幅度高于对照组(P<0.05)。结论消水圣愈汤与中药足浴治疗CPHD失代偿期患者的疗效较好,可改善患者心功能及血液黏度,提升患者的生活质量。     

上海市黄浦区外滩社区早孕建册影响因素分析

目的了解上海市黄浦区外滩社区2015年全年未能在妊娠13周内成功建立《上海市孕产妇健康手册》孕妇的情况,分析未能实现早孕建册的影响因素。方法自行设计调查问卷,2015年10月-2016年1月对2015年全年在上海市黄浦区外滩街道社区卫生服务中心未能成功早孕建册的105例孕妇进行全覆盖电话问卷调查,87例孕妇完成有效问卷。结果 49. 4%的孕妇此次建册前已有生育史。本市户籍孕妇建册信息的最主要来源为亲友告知,占59. 5%,而外地户籍孕妇的建册信息主要来源于医务人员告知,占57. 8%。本市户籍孕妇推迟建册首要原因是携证不全,而外地户籍孕妇推迟建册的首要原因在于办证耗时。有81. 0%的孕妇在此次建册初诊时已经携有《孕情卡》。讨论提高早孕建册率,应当加强妊娠相关岗位医务人员培训;简化早孕建册证明文件,加强细节服务举措;将社区家庭医生团队纳入社区孕情排摸队伍;利用互联网加强公众宣传,重视二胎母亲健康教育。     

十味玉泉胶囊加耳穴治疗糖调节受损临床观察

目的:观察并评价十味玉泉胶囊加耳穴压籽治疗糖调节受损的疗效。方法:通过对本社区45岁以上糖尿病高危人群筛查,将88例糖调节受损者随机分为2组,观察组45例服用具有养阴益气功效的十味玉泉胶囊,结合耳穴(胰胆、屏间、阿是穴等)敷贴王不留行后按压;对照组43例进行健康教育干预治疗。结果:观察组干预前后血糖、血脂显著降低(P<0.01);2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:十味玉泉胶囊结合耳穴压籽法对糖调节受损的干预治疗,降糖效果显著,为中医药参与社区糖尿病的防治探索了一条新途径和新思路。     

社区糖调节受损人群的筛查与危险因素调查

目的：了解社区人群中糖调节受损（IGR）患病情况,并对相关的危险因素进行分析。方法：通过整群随机抽样方法,抽取年龄≥45岁以上常住居民进行问卷调查,对筛查出的1313例高危人群进行体格检查、空腹血糖及口服75g无水葡萄糖耐量试验和血压、血脂检测,采集调查人群中糖调节受损患病情况和危险因素。结果：血糖升高（IFG）、糖耐量减低（IGT）和糖调节受损（IGR）的患病率分别为1．07％、8．15％、1．66％,且年龄、血压、血脂、肥胖、家族史、心血管病史等危险因素明显高于正常血糖人群。讨论：早期发现糖调节受损人群,并及早针对危险因素实施干预措施对预防糖尿病和并发症的发生具有重大意义。     

健康教育及综合干预对提高社区早期糖尿病肾病患者自我管理能力的评价

目的评价健康教育及综合干预对社区早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者自我管理能力提高的效果。方法选取老年早期DN患者130例,实施综合干预,干预前后对患者糖尿病相关知识的认知水平问卷评价、自我管理能力评估,同时干预前后测定患者的血糖以及微量白蛋白尿等血生化和尿液指标。结果经过综合干预后,社区老年早期DN患者对糖尿病相关知识的认知水平、自我管理能力（饮食控制、体育锻炼、自我检测血糖和按时检测尿微量白蛋白排泄率、药物治疗）的测评明显高于综合干预前,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论通过对社区老年早期DN患者的健康教育和综合干预的实施,可明显提高对糖尿病相关知识的认知水平,提高早期DN患者自我管理能力,进一步延缓DN肾功能的进展。     

英国临终关怀机构基本服务理念的启示

以英国小型独立临终关怀院——圣米歇尔临终关怀院(Saint Michael's Hospice)为例,介绍英国临终关怀院的高质量死亡、护理优先、支持生者、全民参与等服务理念,提出了应培育医务人员与民众科学理性死亡观、将临终关怀纳入基本公共卫生服务项目、建立以护理为核心的临终关怀服务模式、探索建立小型独立临终关怀机构等适合中国国情的临终关怀发展道路。