关于加强临床营养教育的若干建议

临床营养学作为一门重要的综合学科,已经成为临床治疗中重要的组成部分.临床营养教育是依靠临床营养学这门课程,为培养更加专业的临床营养学人才开展的一门新的教育课程.目前我国的临床营养学教育现状不容乐观,医学院校对临床营养学课程重视不够,在专业教学内容和课程建设方面均无法满足社会需求.通过借鉴国外营养教育制度,并结合国内临床营养人才需求现状,应注意不同专业的医学生在日后工作对临床营养的需求,逐渐开展临床营养学必修课教学,加强营养在临床应用的实践教学;并完善毕业后教育体系,对所有规范化培训的医师增加要求到临床营养科轮转培训且不少于1个月,对非临床医学的营养师要求到临床科室轮转至少2个月.提高进修临床医师继续教育及培训营养支持治疗的认识.临床营养专业的教学改革任重而道远,仍需我们不断完善理论体系,积极践行学科理论和知识,满足我国临床营养的人才需求,使社会认识到临床营养对促进健康、预防和治疗疾病的重要性.     

血清瓜氨酸评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍

目的 探讨血清瓜氨酸浓度在急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍评估中的应用价值。方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月期间昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的发病1周以内的急性胰腺炎患者27例作为AP组,纳入同期健康成年人30例作为正常对照组。AP组再分为肠屏障功能障碍组（11例）及非肠屏障功能障碍组（16例）2个亚组。检测各组外周血清瓜氨酸浓度,将其与AP组肠屏障功能障碍的发生进行相关性研究。结果 瓜氨酸浓度：对照组（29.59±10.37）μmol/L,AP组（23.20±9.85）μmol/L,两组差异有统计学意义（P < 0.05）。肠屏障功能障碍组（15.47±5.80）μmol/L,非肠屏障功能障碍组（28.51±8.48）μmol/L,两组差异有统计学意义（P< 0.001）。根据ROC结果,血清瓜氨酸临床拟诊肠屏障功能障碍最佳临界值为：21.67 μmol/L;灵敏度：0.818（95%CI=48.2～97.7）;特异度：0.875（95%CI=61.7～98.4）。结论 外周血瓜氨酸水平降低可作为评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的一项生物学指标。     

罕见腹腔多发副脾1例并文献复习

目的:探讨腹腔多发副脾(accessory spleen,AS)的临床影像特点,提高对AS的认识,降低其误诊率。方法:分析昆明医科大学第二附属医院收治的1例腹腔多发AS患者的临床资料。结果:患者因反复右上腹疼痛6年入院,MRI示胆囊颈占位病变性质待查(考虑腺瘤可能);左肝外叶、左肾前占位病变。经腹腔镜探查切除胆囊及占位病变,术后诊断为腹腔多发AS,患者治愈出院。结论:医生应从临床及影像方面提高对AS的认识,发现体腔难以确诊的占位病变时应与AS相鉴别,以免进行不必要的手术;有症状的、病理性的AS应手术治疗;体腔内原因不明的包块,在排除不了AS的可能性时,应使用腹腔镜探查作为诊疗手段。     

介绍一种PICC改良盲法穿刺置管技术

目的:探讨改良盲法穿刺技术在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管中的效果和可行性。方法:将我科需要PICC置管的70例病人随机分为经B超引导穿刺组和改良盲法穿刺组,每组各35例。记录两组病人一次穿刺成功率、一次置管成功率、穿刺点位置、上臂臂围、置管时间、静脉炎发生率、皮下淤血率等资料。结果:改良盲法穿刺组在一次穿刺成功率、一次置管成功率、穿刺点位置、静脉炎发生率、皮下淤血率与经B超引导穿刺组差异无统计学意义(P﹥0.05)。改良盲法穿刺组置管时间明显短于经B超引导穿刺组(P0.001)。上臂臂围与改良盲法穿刺组一次成功率呈负相关(-0.475,P=0.004)。结论:改良盲法穿刺技术在PICC置管成功率较高,且不增加并发症和置管时间。     

PBL与LBL教学法在外科手术学技能操作教学中的对比研究

目的 探讨外科手术学技能操作教学中以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)和LBL教学法(lecture-based learning,LBL)的教学效果.方法 将120名昆明医科大学2009级和2010级5年制临床医学专业学生随机分为实验组和对照组2组,PBL教学组60人,LBL教学组60人,通过考试及问卷调查评价2组学生在手术技能操作中的教学效果.结果 PBL教学组学生的技能操作考试成绩高于LBL教学组学生(P＜0.05)差异具有统计学意义,PBL教学组学生的问卷调查结果满意度较LBL教学组高.结论 PBL教学法在外科手术学技能操作教学中较LBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.     

从分子生物学的角度来看胆固醇结石的成因

胆囊结石是最常见的消化系统疾病之一,随着人们生活方式的改变胆固醇结石患病率在逐年提高。 胆囊结石的病 因研究已经深入到分子生物学,在基因遗传、表观遗传及细胞信号转导等多个方面有了进展,且成为了当下的研究热点。 本 文以复制、转录、翻译为主线,详细介绍了胆固醇结石的成因。 从基因遗传介绍了 ABCG5 / G8 基因复制过程碱基出现替换最后 影响了胆固醇转运蛋白的翻译,最后对胆汁胆固醇的分泌产生影响。 ABCB4 基因出现了插入突变,从而对胆盐转运蛋白的翻 译,对胆盐分泌造成影响。 表观遗传主要体现在多种 microRNA 对于翻译过程的影响,以及信号转导中多种分子信号对于翻 译过程的影响。 胆囊的运动功能是成石不可忽视的重要原因,发现了 Cckar 基因这类调控胆囊运动的基因。 本文重点对基因 遗传、表观遗传及细胞信号转导中主要致石因子及机制进行阐述,更好地从分子生物学的层面将胆固醇结石的成因系统展开 阐述。     

209例胃癌根治术围手术期的护理体会

目的总结胃癌根治术围术期的护理体会。方法对2008年1月~2013年10月在柳州市柳铁中心医院普外科及昆明医科大学第二附属医院胃肠外科209例胃根治术患者的围术期临床护理资料进行回顾性分析。结果胃癌根治术病人209例,其中术后消化道出血6例,吻合口出血2例,吻合口瘘2例,胃瘫3例,胰腺炎2例,经过细心护理和治疗,死亡0例,治愈209例。结论通过加强围术期护理,有效的预防并发症,同时进行饮食指导,帮助病人逐渐恢复正常饮食,减轻了病人痛苦,改善了病人的生活质量。     

食欲刺激对结直肠癌患者术后早期肠内营养耐受性的影响

目的 探讨食欲条件反射刺激对结直肠癌术后患者接受术后早期肠内营养治疗的耐受性、肠内营养并发症及术 后住院时间的影响。方法 纳入昆明医科大学第二附属医院胃肠外科2017 年 2 月 ~12 月期间行腹腔镜结直肠癌根治术患者 70 例 ( 结肠癌42 例,直肠癌28 例 ),随机分为刺激食欲组（试验组）和常规治疗组（对照组）各35 例,两组患者均实施 EEN,对比分析两组患者术后 EEN 的耐受性、手术并发症的发生率、普通饮食恢复时间、术后住院时间。结果 66 例患者 完成试验,其中试验组34 例,对照组32 例。试验组术后EEN 的耐受性较对照组有改善（恶心、呕吐、腹胀、使用 促胃肠动力药物、胃管重置率明显少于对照组, P＜0.05）;试验组较对照组普通饮食恢复时间（5.0±1.0d vs 6.4±1.9d）、 术后住院时间（7.0±2.0d vs 8.0±1.8d）缩短（P ＜ 0.05）;两组并发症差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 食欲条件反 射刺激能提高结直肠癌患者术后 EEN 的耐受性,缩短普通饮食恢复时间,缩短住院时间,不增加手术并发症的发生率,是 一组简单、易行、经济的加快患者术后康复的措施。     

lncRNA-ATB促进结肠癌细胞侵袭与转移的机制研究

研究被转化生长因子β活化的长链非编码RNA（LncRNA-ATB）对人结肠癌细胞侵袭和转移的影响及其潜在机制。方法通过荧光实时定量聚合酶链反应检测LncRNA-ATB在结肠癌细胞系及人正常结肠上皮细胞中的表达、LncRNA-ATB shRNA 沉默效果和pcDNA3.1-LncRNA-ATB 的过表达效果,以及LncRNA-ATB 和白介素11（IL-11）mRNA 的表达;细胞侵袭和转移实验检测LncRNA-ATB 对结肠癌细胞侵袭和转移能力的影响;RNA结合蛋白免疫沉淀实验检测LncRNA与IL-11 mRNA的结合能力;酶联免疫吸附法检测结肠癌细胞上清中IL-11蛋白的表达。结果LncRNA-ATB在结肠癌细胞系中的表达较人正常上皮细胞增高;LncRNA-ATB-shRNA可有效沉默HT29 细胞中LncRNA-ATB 的表达,pcDNA3.1-LncRNA-ATB 可有效上调SW620细胞中LncRNA-ATB的表达;LncRNA-ATB可促进结肠癌细胞的侵袭和转移能力。LncRNAATB可与IL-11 mRNA结合并调控其表达,增强其mRNA稳定性,促进其分泌。结论LncRNA-ATB可通过介导炎症因子IL-11 的分泌,在结肠癌细胞的侵袭和转移过程中发挥重要作用。     

造口患者自我报告信息支持现状及影响因素分析

目的 调查造口患者自我报告信息支持现状,并分析其影响因素。方法 采用中文版患者自我报告信息支持量表对云南省某三甲医院159例造口患者进行调查。结果 造口患者自我报告信息支持总分为（28.00±7.92）分;单因素分析显示造口更换方式、造口手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量,对造口患者自我报告信息支持总分有影响,差异有统计学意义（P <0.05）;Pearson相关分析结果表明日常健康信息素养总分、社会支持总分、健康信息意识、健康信息应用能力、主观社会支持、社会支持利用度与信息支持存在相关性,差异具有统计学意义（P <0.05）;多元回归研究模型结果显示影响造口患者自我报告信息支持的主要因素包括：年龄、就诊交通方式、造口更换方式、手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量、健康信息应用能力、对社会支持的利用度,可解释患者自我报告信息支持35.5%的变异量（P <0.05）。结论 造口患者自我报告信息支持处于低水平,医务人员应进一步提供多样化健康信息支持途径,提高患者健康信息应用能力,加强多元化信息支持,以提升造口患者自我报告信息支持水平。