血浆NT-proBNP检测在稳定期无肺动脉高压COPD患者中的意义

目的 探讨血浆NT-proBNP检测在彩超检查无肺动脉高压或肺心病稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的意义.方法 选60例COPD患者和30例健康对照者,并进行血浆BNP检测、超声心动图检查、动脉血气分析和肺功能测定.对血浆BNP水平高的COPD患者和血浆BNP水平低的COPD患者进行2年的急性加重期情况的随访比较.结果 稳定期COPD患者血浆NT-ProBNP(680.6±54.78) pg/ml显著高于健康对照组[(120.4± 15.65) pg/ml] (P＜0.05).血浆NT-ProBNP水平和射血分数之间呈显著负相关(r=-0.56,P＜0.05)和肺动脉收缩压呈显著正相关(r=0.68,P＜0.05).在2年的急性加重情况随访期间,以NT-proBNP≥500 pg/n1为截点值,血浆NT-ProBNP水平高的COPD患者从开始随访到初次的COPD急性加重的时间[(6.25±1.23)月]较血浆NT-ProBNP水平低的患者加重的时间[(10.13±2.08)月]显著缩短(P＜0.05),且急性加重的次数(3.35±0.25)显著增加(P＜0.05).结论 血浆BNP是一种非侵入性生物标志物,可以作为COPD潜在肺动脉高压及左室功能障碍的一个筛选参数,并可作为稳定期患者急性加重的预测因素.     

NIPPV治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价

目的探讨分析使用NIPPV(无创正压通气)治疗AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者的临床疗效。方法将我院80例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组各40例。在给予相同基础治疗的同时,治疗组给予NIPPV辅助通气,对照组给予传统有创通气治疗,比较两组的临床疗效。结果两组患者治疗后24 h及48 h平均动脉压、APACHEⅡ评分、p H值、Pa CO2及Pa O2等指标均有好转(P<0.05),且治疗组患者情况改善明显好于对照组患者(P<0.05)。结论 NIPPV对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有明显的治疗效果。     

胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗,观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况,并术后随访半年,观察疗效。结果 33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重,改为开放手术;4例并发食管黏膜损伤,胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘,保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流,保守治疗后症状缓解。随访半年,仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻,予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显,手术操作简单易行,并发症少,可在临床上推广应用。     

经剑突下人工气胸辅助胸腔镜手术治疗胸腺疾病

目的 探讨经剑突下人工气胸辅助胸腔镜手术治疗胸腺疾病的安全性、疗效及并发症情况.方法 回顾分析本院对12例胸腺疾病予经剑突下人工气胸辅助胸腔镜手术进行治疗,观察手术效果及并发症的出现情况,并随访最少半年,观察术后的短期疗效.结果 手术时间为50 ～ 120 min,平均(82.0±15.2) min;出血量10 ～ 100 ml,平均为(38.3±13.2) ml;术后住院时间为4～6d,平均(4.2±0.9)d;所有手术均获得成功,无中转开胸,无围手术期死亡.术后无损伤膈神经、胸腔积液、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症,6例术前合并重症肌无力患者,术后未见出现肌无力危象,肌无力症状均有改善,3例完全缓解,3例部分缓解解.随访半年以上,无肿瘤复发转移.结论 气腹机辅助经剑突下手术治疗胸腺疾病操作简单可行,并发症少,伤口隐蔽美观,术后效果理想,前景良好,可在临床上推广应用.     

B超引导穿剌难治性包裹胸腔积液药物治疗的探讨

本文报告Ｂ超引导穿刺抽液注入双链酶 ,对难治性包裹胸腔积液的疗效。1　材料与方法　　我们在Ｂ超引导下穿刺作难治性包裹胸腔积液清除后加双链酶腔内注入治疗 183例中 ,男性 95例 ,女性 88例 ,年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均 46岁。患者均为感染性积液 ,行常规抽液 ,抗感染 ,抗痨治疗积液吸收不理想。器械用阿洛卡 - 6 30型超声诊断仪 ,配ＵＰ - 48型穿刺架 ,探头频率 3.5ＭＨｚ。术前Ｂ超检查确诊为包裹性胸腔积液 ,多呈扁圆形 ,胸壁厚一般为 3～ 4ｍｍ ,所见条光带分房、或有多条带飘浮随呼吸移动 ,胸膜增厚反光增强 ,毛糙 ,据有无分隔选择穿刺…     

气管支架置入治疗气管淀粉样变伴狭窄一例并文献复习

目的分析气管支架置入治疗气管淀粉样变伴狭窄的临床经验与效果。方法回顾性分析1例咽部、气管支气管淀粉样变合并支气管狭窄患者的临床资料,应用气管支架置入治疗,结合相关研究资料总结其诊疗经验。结果该患者经气管支架置入术治疗成功,术后3 d出院,康复效果满意。结论气管淀粉样变合并支气管狭窄应用气管支架置入治疗安全有效,值得临床借鉴。     

法舒地尔对肺血管重构的肺动脉高压大鼠的影响

目的 观察法舒地尔对发生肺血管重构的肺动脉高压(PAH)大鼠的影响.方法 将32只雄性Wistar大鼠随机均分为4组:对照3周组,模型3、6周组及治疗组;予野百合碱建模;治疗组于3周后予法舒地尔腹腔内注射.于3、6周末测定各组大鼠右心室收缩压(RVSP)、内皮素-1(ET-1)、N端脑钠素前体(NT-proBNP)、肺小动脉病理等.结果 (1)造模后RVSP随时间升高(31.2±7.6)、(43.3±8.3)、(56.9±6.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),治疗组(47.3±6.3)mmHg较模型6周组明显降低.(2)ET-1、NT-proBNP与RVSP呈正相关(r=0.721、0.454).(3)病理:造模后肺动脉平滑肌增生,管壁狭窄,至6周时近于闭塞,治疗组则明显好转.结论 对于已发生肺血管重构的PAH大鼠,法舒地尔能阻止肺动脉高压进展,ET-1、NT-proBNP可成为较理想的评估指标.

Abstract：

Objective To investigate the effects of Rho kinase inhibitor fasudil on monocrotaline (MCT)-induced pulmonary arterial hypertension (PAH) with vascular remodeling in rats. Methods Thirty-two male Wistar rats were randomly and equally divided into control group ( C3 ), MCT-PAH 3- and 6-week model groups (H3, H6 ) and fasudil-treated group (F6). The right ventricle systolic pressure( RVSP), right ventricle/left ventricle and septum[RV/( LV + S)], plasma endothelin-1 and NT-proBNP were measured; small pulmonary arterial morphometry, ratio of vascular wall thickness to vascular external diameter (WT) and ratio of vascular wall area to the total area (WA) were also observed. Results ( 1 )The RVSP was highest in H6 group, followed by F6 group, H3 group, and C3 group[(56. 9 ±6. 9), (47. 3±6.3), (43.3±8.3) and (31.2±7.6) mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa)]. But no significant difference was found between H3 and F6 groups; (2) The levels of plasma ET-1 and NT-proBNP were positively associated with RVSP, RV/(LV +S), WT and WA (r for ET-1 was 0.721, 0.607, 0.652, 0.707,P＜0.01; r for NT-proBNP was 0. 454, 0. 330, 0. 365, 0. 398,P ＜0. 05); (3) Pathematological assessment showed that the thickness and muscularization of small pulmonary artery were increased in H3 group as compared with C3 group, most significantly in H6 group, and those were significantly decreased in F6 group as compared with H6 group. Conclusion Fasudil can improve the MCT-induced PAH with vascular remodeling in rats. The plasma ET-1 and NT-proBNP could be used as good makers to evaluate the severity of PAH.     

诱导痰嗜酸粒细胞检测在支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的应用

目的：本研究旨在探讨支气管哮喘(简称哮喘)-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者诱导痰嗜酸粒细胞水平及其与吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)治疗效果的关系,为 ACOS 的诊断及治疗提供依据。方法选择2012年6月至2014年6月广东省江门市中心医院诊治的稳定期 ACOS 患者60例(ACOS 组),同期在广东省江门市中心医院诊治的无合并哮喘的稳定期 COPD 患者60例(单纯 COPD 组)。所有受试者均接受单纯 ICS 治疗,治疗前后进行肺通气功能检查,支气管舒张试验,动脉血气分析,血嗜酸粒细胞计数及诱导痰中炎性细胞的分析。结果外周血嗜酸粒细胞计数和诱导痰嗜酸粒细胞计数 ACOS 组均显著高于单纯 COPD 组。ROC 曲线分析显示以2.5%为截点,诱导痰嗜酸粒细胞计数诊断 ACOS 的敏感性为82.4%,特异性为84.8%。ICS 治疗后的 FEV1值增幅 ACOS 组亦显著高于单纯 COPD 组。ACOS 组 ICS 治疗后的 FEV1值增幅与诱导痰嗜酸粒细胞计数呈显著正相关。结论诱导痰嗜酸粒细胞检测可以作为 ACOS 和 COPD 鉴别诊断的指标之一,且能较好的预测 ACOS 对 ICS 治疗的反应性。     

支气管哮喘患者血清白细胞介素35水平变化及意义

【目的】 探讨支气管哮喘患者血清白细胞介素35水平变化及意义。【方法】 将45例受试者分为支气管哮喘组(25例)和健康对照组(20例),测定支气管哮喘组患者未控制、部分控制后1周、控制后1周的血清白细胞介素35(IL-35)水平及各项主要肺功能指标[包括第一秒用力呼气容积(FEV1)与预计值的比值?用力肺活量(FVC)与预计值的比值、FEV1与FVC的比值、呼气峰流量(PEF)与预计值的比值,以及未控制阶段的FEV1下降20%的吸入药物累积浓度(PC20-FEV1),测定健康对照组血清IL-35水平,分析哮喘患者与健康人血清IL-35水平的差异及其与哮喘控制水平、气道反应性的相关性。【结果】 支气管哮喘组未控制、部分控制以及控制阶段血清IL-35浓度(pg/mL)分别为141 ± 45、260 ± 84、366 ± 94,健康对照组血清IL-35浓度(pg/mL)为396 ± 120,支气管哮喘组未控制、部分控制阶段血清IL-35水平均低于健康对照组(P值均小于0.001),支气管哮喘组控制阶段与健康对照组血清IL-35水平差异无统计学意义(P = 0.36)。血清IL-35水平在未控制阶段低于部分控制阶段(95%置信区间为-163.10 ~ -73.65,P < 0.001),部分控制阶段低于控制阶段(95%置信区间为-151.41 ~ -61.97,P < 0.001)。哮喘患者血清IL-35水平与哮喘控制水平呈正相关,与PC20-FEV1无相关性。【结论】 健康人与哮喘患者血清中均存在IL-35表达,血清IL-35水平可能可以作为哮喘控制水平评估的免疫学参考指标。     

伏立康和唑伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的对照研究

目的 探讨应用伏立康唑对照伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床疗效.方法 收集中山大学附属第一医院及中山大学附属江门医院2005年1月～2012年8月收治的确诊为慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病,且初始时选用伏立康唑或伊曲康唑治疗的患者43例,分为伏立康唑组(24例)和伊曲康唑组(19例),对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者,使用广谱抗生素、肺功能、营养状态等影响因素及临床症状、体征等比较差异均无统计学意义.伏立康唑组患者治愈或好转率(79.17％)明显高于伊曲康唑组(52.63％,P＜0.05).伏立康唑补救治疗有效率为60.00％ (3/5).结论 初始选用伏立康唑治疗慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的疗效明显优于伊曲康唑.