颅脑损伤与胰岛素抵抗的相关性研究

目的分析颅脑损伤的严重性、血糖与胰岛素水平三者之间的关系。方法92例颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为轻度、中度及重度颅脑损伤三组，分别于伤后24h、48h、72h测定空腹血糖、血清胰岛素值，并计算稳态模式中的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。患者出院时按GOS标准评估预后。采用SPSS11．5统计软件对数据进行处理，分析GCS、空腹血糖、胰岛素水平的关系。结果出院时按GOS标准．良好72例，差12例，死亡8例．死亡率8．7％。92例颅脑损伤患者伤后连续3d空腹血糖及胰岛素水平在轻度、中度、重度颅脑损伤三组患者中有显著差异（P〈0．01或P〈0．05）。颅脑损伤程度越重．血糖和HOMA—IR越高。结论空腹血糖值和HOMA—IR值可作为评估颅脑损伤严重程度的参考指标。     

神经系统疾病少年儿童患者的脆性X综合征检查与临床诊治研究

目的研究神经疾病少年儿童患者脆性X综合征（fragjle X syndrome,FraX）的细胞遗传学检测和临床诊治特征。方法应用低叶酸培养基，对患神经疾病的18岁以下146例儿童行X染色体脆性部位的检测，对检出的Frax患儿给以叶酸为主辅以营养神经和神经康复的治疗。结果146例就诊患儿检出FraX13例，检出率为8．90％。以补充叶酸为主的综合治疗取得一定疗效，治疗效果与患儿年龄和原发神经疾病有关。结论FraX值得临床重视，早检出、早治疗收效较好。     

腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腘窝软组织缺损

目的探讨腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腘窝软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年6月至2019年6月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)收治的9例腘窝软组织缺损患者临床资料,男6例,女3例,年龄25~73岁,平均49.6岁,腘窝缺损创面为6.5 cm×3.5 cm~17.0 cm×8.5 cm。根据解剖学基础,结合腘窝缺损创面的位置、大小、形状,设计并切取腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腘窝缺损创面,皮瓣面积最大为18.0 cm×10.0 cm,最小为7.5 cm×4.5 cm。根据皮瓣成活、感染控制、弹性色泽、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、膝关节活动功能、患者认可度等情况,对患者术后疗效进行综合评价。结果 9例皮瓣术后全部顺利成活,供、受区伤口一期愈合,其中2例皮瓣远端发生皮缘坏死,给予换药处理后完全愈合。术后均获6~60个月随访,平均33个月,皮瓣成活优良,形态满意,色泽、弹性、质地与周围正常皮肤接近,供区瘢痕较小。疗效评价:满意8例,一般1例,无不满意。膝关节功能优7例,良1例,可1例。皮瓣肿胀评级,早期:Ⅰ度6例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例,Ⅳ度0例;后期:Ⅰ度8例,Ⅱ度1例,Ⅲ度0例,Ⅳ度0例。结论腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣移位修复腘窝缺损创面方法简便、安全可靠、损伤较小,易于推广,是修复腘窝皮肤软组织缺损的理想方法之一。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性分析

目的分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性。方法选取2015年2月至2017年2月126例在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科就诊的同侧复发性腹股沟疝126例患者。依据患者选择的手术方式将其分为腔镜组(79例)与开放组(47例)。腔镜组行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗,开放组用采用Lichtenstein修补术。观察2组患者的围手术期指标、术后疼痛情况、术后复发率及并发症。结果126例患者的手术均顺利,无中转开放手术,未见重要组织器官损伤,腔镜组术中出血量为(14.87±3.47)ml、下床活动时间为(21.97±6.18)h、住院时间为(4.51±1.21)d,均低于开放组(21.11±5.48)ml、(26.81±7.32)h及(5.81±1.31)d,差异有统计学意义(t=6.121,3.987,5.149;P<0.05);术后6 h、24 h、1周、1个月、3个月,腔镜组视觉模拟评分显著低于开放组,差异有统计学意义(t=4.312,7.561,11.236,10.231,2.654;P<0.05);腔镜组并发症发生率低于开放组,差异有统计学意义(χ²=6.147,P<0.05)。结论腹腔镜经腹腹膜前疝修补术术中出血量少,术后恢复时间短,术后疼痛轻,并发症少,治疗同侧复发性腹股沟疝安全可行。     

曹志群基于气机升降理论运用药串治疗消化系统疾病经验

"药串"是指相对固定的3味或3味以上的药物组合,作为中药配伍的独立单元,是针对一定病证,从历代医家用药经验中提炼出来的行之有效的、符合一定理论依据和法度的固定配伍。曹志群提出了"脏腑气血升降—在经(气)、入络(血)—久病及肾"的辨证模式,运用药串升降、消补、燥润、清化等方法治疗消化系统疾病,积累了丰富经验。从肺大肠、脾胃、肝胆气机升降三个方面列举运用药串治疗反流性食管炎、溃疡性结肠炎、功能性便秘、消化道溃疡、慢性胃炎、消化吸收不良综合征、胆囊炎、反流性胃炎等消化系统疾病经验。     

农村地区以医院为中心的肿瘤综合防治探索

看病难、看病贵是农村地区肿瘤患者面临的现实问题。本文以上海市崇明县农村地区"以医院为中心的肿瘤综合防治体系"为例,介绍了该地区在农村肿瘤医疗中的创新性探索和实践,为地理位置偏远、医疗条件较差的农村地区建立本地化的肿瘤预防、临床诊治和康复为一体的综合性肿瘤防治体系提供借鉴。     

降低围生儿死亡的措施(附89例分析)

目的 :探讨围生儿死亡的主要原因 ,降低围生儿病死率。方法 :统计自 1994～1998在我院分娩的围生儿数 ,根据临床实验室检查、B超及其他检查结果将围生儿死亡病例进行归类。结果 :围生儿总数 42 86例 ,围生儿死亡 89例 ,围生儿死亡率 2 0 17‰ ,其中新生儿死亡率 9 91‰ ,围生儿死亡原因依次为妊娠期肝内胆汁瘀积症 (ICP)、早产脐带因素、畸形、新生儿窒息及其他。结论 :围生儿死亡与围生期保健 ,产程监测处理 ,接受技巧有密切关系 ,提高对ICP的认识 ,提高产前诊断技术 ,预防早产 ,产程各环节的合理处理和提高对新生儿窒息复苏的效果 ,是降低围生儿死亡的重要措施。     

复杂性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床对比研究

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎疗效。方法将我院2011年6月至2012年6月收治的复杂性阑尾炎患者120例随机分为腹腔镜组与开腹手术组,每组60例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠功能恢复、术后镇痛药使用、术后并发症发生率等。结果腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛药使用、术后肠功能恢复时间、住院时间均较开腹手术组显著性缩短,但手术时间腹腔镜组较开腹手术组长,组间比较差异具有显著性,P<0.05;腹腔镜组切口感染发生率、腹腔脓肿发生显著低于开腹手术组,P<0.05,但肠梗阻两组发生率比较差异无显著性,P>0.05。结论腹腔镜具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点,是治疗复杂性阑尾炎安全、有效的一种手术方式。     

SCN1A、SCN2A基因多态性对癫痫儿童丙戊酸钠治疗效果的影响研究

目的：分析SCN1A、SCN2A基因多态性对丙戊酸钠治疗癫痫患儿的疗效影响。方法：采用PCR和Sanger测序法检测128例丙戊酸钠规范治疗的癫痫患儿（有效组76例、无效组52例）外周血SCN1A（rs10188577、rs2298771、rs3812718、rs1813502）、SCN2A（rs2304016、rs17183814）多态性。采用非条件Logistic回归分析基因型、等位基因频率与丙戊酸钠疗效的关系,分析不同基因型患者丙戊酸钠血药浓度的差异。结果：SCN1A基因rs3812718位点多态性与丙戊酸钠治疗效果有关。携带GA和AA基因型的患者用丙戊酸钠治疗有效（GG vs GA：OR=1.186,95%CI 0.965~2.304,P=0.015;GG vs AA：OR=1.252,95%CI 1.007~3.254,P=0.002）。有效组SCN1A基因rs3812718位点A等位基因频率明显高于无效组（OR=1.452,95%CI 1.052~2.695,P=0.010）。其余基因位点组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：SCN1A基因rs3812718位点多态性可能与丙戊酸钠抗癫痫效应有关。     

蛋白质组学技术在恶性肿瘤中医辨证及诊治中的研究进展

中医药治疗恶性肿瘤在整体观指导下辨证论治,具有切实有效、无明显副作用、经济实惠等特点,越来越受到重视。蛋白质组学是基于蛋白质分离技术、质谱鉴定技术和生物信息技术对基因所表达的全部蛋白质功能、结构、相互作用进行研究的学说,其整体性和动态性等技术特点与中医学的整体思维和辨证施治相符合。本文就近年来蛋白质组学在探究恶性肿瘤证候本质研究及揭示中医药防治作用靶点方面的应用展开综述,以期为拓展中医药防治恶性肿瘤研究提供思路。