Toll样受体4及肿瘤坏死因子α在早产儿外周血水平及其与早产儿脑损伤预后的关系

目的观察早产儿出生时外周血Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR-4)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的水平及校正胎龄6个月龄时智力发育测试(CDCC)结果,探讨其在早产发生机制中的作用及其与早产儿脑损伤预后的关系,为预防早产及对脑损伤早期干预提供依据。方法新生儿120例,分为:足月儿40例、胎膜早破早产儿40例和特发性早产儿40例。采用ELISA检测新生儿外周静脉血中TLR-4、TNF-α的水平,校正胎龄达6个月时做婴幼儿CDCC。结果两组早产儿血清TLR-4、TNF-α水平均高于足月新生儿组,差异有统计学意义(P0.05);两组早产儿血清TLR-4、TNF-α均呈正相关,差异有统计学意义(P0.01)。随访CDCC异常者出生时外周血清中TLR-4、TNF-α水平明显高于正常者水平,二者比较差异有统计学意义(P0.01)。结论早产儿血清TLR-4、TNF-α水平均高于足月新生儿,提示细胞因子TLR-4、TNF-α的激活与胎膜早破早产、特发性早产分娩发动机制密切相关;TLR-4、TNF-α呈正相关性,提示TLR-4可能作为上游因子通过激活细胞因子TNF-α而发挥促进早产分娩的作用。早产儿出生时外周血中TLR-4、TNF-α水平可作为早期判断脑损伤预后的指标。     

川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用

目的探讨中药川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法选用雄性Wistar大鼠25只,随机分为正常对照组(n=5)、脑缺血再灌注组(n=6)、尼莫地平组(n=7)及川芎嗪组(n=7)。正常对照组不做任何处理;余3组采用改良Zea Longa线栓法建立可再通脑缺血模型,模型成功建立后,各组大鼠腹腔分别注射0.9%氯化钠注射液、尼莫地平、川芎嗪;于脑缺血3 h和再灌注后48 h分别行神经功能评分。再灌注后48 h后测定各组大鼠脑血流。处死后对脑缺血再灌注组、尼莫地平组及川芎嗪组大鼠进行TTC染色计算脑梗死体积,并测定缺血区线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果缺血再灌注48 h后4组脑血流值两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);尼莫地平组与川芎嗪组脑梗死神经功能恢复评分均低于给药前和缺血再灌注组,差异均有统计学意义(P<0.01),且川芎嗪组改善情况优于尼莫地平组(P<0.01);缺血再灌注各组大鼠脑梗死区相对体积组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。川芎嗪组大鼠脑组织线粒体SOD活性与其他缺血再灌注组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论川芎嗪具有抗氧自由基作用,可修复脑缺血再灌注损伤。     

内镜下治疗未分化型早期胃癌的临床研究

目的:探讨未分化型早期胃癌淋巴结转移的危险因素,从而对未分化型早期胃癌患者行内镜下治疗提供理论依据。方法:回顾性分析河北医科大学附属邢台市人民医院肿瘤外科1996年1 月至2008年12月90例未分化型早期胃癌的临床病理资料,按照临床病理特征与淋巴结转移的关系进行统计学分析。结果:通过多因素分析,肿瘤大小> 2 cm,淋巴管癌栓和黏膜下癌对淋巴结转移的差异具有统计学意义（P < 0.05）。 无危险因素的患者,淋巴结转移率为0;3 个危险因素均有者,淋巴结转移率高达57.1% 。结论:肿瘤大小> 2 cm,存在淋巴管癌栓和黏膜下癌是未分化型早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。对于无危险因素的患者,行内镜下切除是可行的。      

联合检测脐血与外周动脉血pH值评估新生儿缺氧缺血性脑损伤

目的 测定新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脐血及外周动脉血pH值,探讨二者联合检测对新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床诊断价值.方法 选择2011年6月至2013年6月河北医科大学附属邢台市人民医院产科自然分娩的足月新生儿917例,于生后第1声啼哭前采集脐血,检测pH值;对其中生后1 min Apgar评分≤7分的138例新生儿于生后1 h抽取外周动脉血进行血气分析.比较单独检测脐血、外周动脉血及二者联合检测对HIE的检验效能.结果 pH<7.10作为预测新生儿HIE的指标时其阳性预测值为55.38%,灵敏度60.00%,特异度96.61%,脐带血联合生后1 h外周动脉血pH值预测HIE的阳性预测值95.74%、灵敏度88.26%,特异度97.10%.结论 对于脐血pH<7.10的新生儿应当于生后1 h复查外周动脉血pH值,二者联合检测对新生儿HIE的预测具有较高的临床价值.     

豚鼠早期实验性近视眼巩膜成纤维细胞前部及后极部MMP-2 mRNA及蛋白表达变化的研究

目的研究豚鼠早期实验性近视眼巩膜成纤维细胞(guineapig scleral fibroblast,GSF)前部及后极部基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)的改变,探索近视的发病机制。方法 2周龄豚鼠30只作为实验组,另外再随机选取5只(10眼)正常2周龄豚鼠不作任何干预,作为正常对照眼。选取任意眼戴-10.00DS凹透镜,分别饲养6d、15d、30d后除去镜片,验光及测眼轴长度确定近视形成后,采用组织块培养法培养豚鼠的前部及后极部GSF,利用免疫细胞化学、实时荧光定量PCR、Western blot蛋白印迹法检测前部及后极部GSF中MMP-2表达变化。结果 MMP-2的表达定位于细胞浆和细胞核。实验组中前部GSF饲养15d阳性表达率较高,30d阳性表达率最高;后极部GSF饲养6d表达率开始较高,至15d阳性表达率最高,以后保持较高的阳性表达率,各诱导时间点之间两两比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);自身对照组各组自身前部及后极部比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论体外培养的豚鼠GSF稳定表达MMP-2 mRNA及其蛋白,且前部GSF于诱导15d开始阳性表达率较高,后极部GSF于诱导6d开始阳性表达率较高,后极部GSF较前部表达明显增多。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间骨科急症处理原则的专家共识

自2019年12月以来,湖北省武汉市部分医院相继收治多个有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例[1]。患者症状多为发热、乏力、干咳并逐渐出现呼吸困难,部分重症患者出现了急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克、甚至病死。2020年1月7日,我国研究人员首次从患者标本中检测出一种新型冠状病毒[2]。2020年1月20日,中华人民共和国国家卫生健康委员会发布2020年1号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病,并按照甲类传染病进行防疫、控制[3]。世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为"COVID-19"[4]。     

CEUS与超声弹性成像技术诊断甲状腺微小乳头状癌

目的 探讨CEUS与超声弹性成像技术诊断甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的价值.方法 对常规超声检测出且定性诊断困难的40例患者55个甲状腺实性结节行CEUS及实时弹性成像检查,分析总结其造影增强模式,获得弹性图后用5分法对结节硬度进行评分,判断良恶性结节并与病理结果相对照.分析CEUS各项指标,包括造影剂进入结节时间、进入结节的方式、增强强度、造影剂分布是否均匀以及结节内造影剂消退速度.用弹性评分≥3分诊断PTMC.结果 CEUS指标在良恶性结节间差异均无统计学意义(P均＞0.05).弹性成像对PTMC的诊断准确率高于CEUS(P＜0.001).用弹性评分≥3分诊断PTMC的敏感度为93.10％ (27/29),特异度为76.92％ (20/26),准确率为85.45％(47/55).结论 CEUS对于诊断PTMC无明显意义;以弹性评分≥3分作为诊断PTMC的超声弹性成像诊断标准有较高临床实用价值.     

Subject‐driven titration of biphasic insulin aspart 30 twice daily is non‐inferior to investigator‐driven titration in Chinese patients with type 2 diabetes inadequately controlled with premixed human insulin: A randomized,open‐label,parallel‐group,multicenter trial

Aims/Introduction

The present study was to compare the efficacy and safety of subject‐driven and investigator‐driven titration of biphasic insulin aspart 30 (BIAsp 30) twice daily (BID).

Materials and Methods

In this 20‐week, randomized, open‐label, two‐group parallel, multicenter trial, Chinese patients with type 2 diabetes inadequately controlled by premixed/self‐mixed human insulin were randomized 1:1 to subject‐driven or investigator‐driven titration of BIAsp 30 BID, in combination with metformin and/or α‐glucosidase inhibitors. Dose adjustment was decided by patients in the subject‐driven group after training, and by investigators in the investigator‐driven group.

Results

Eligible adults (n = 344) were randomized in the study. The estimated glycated hemoglobin (HbA_1c) reduction was 14.5 mmol/mol (1.33%) in the subject‐driven group and 14.3 mmol/mol (1.31%) in the investigator‐driven group. Non‐inferiority of subject‐titration vs investigator‐titration in reducing HbA_1c was confirmed, with estimated treatment difference −0.26 mmol/mol (95% confidence interval −2.05, 1.53) (–0.02%, 95% confidence interval –0.19, 0.14). Fasting plasma glucose, postprandial glucose increment and self‐measured plasma glucose were improved in both groups without statistically significant differences. One severe hypoglycemic event was experienced by one subject in each group. A similar rate of nocturnal hypoglycemia (events/patient‐year) was reported in the subject‐driven (1.10) and investigator‐driven (1.32) groups. There were 64.5 and 58.1% patients achieving HbA_1c <53.0 mmol/mol (7.0%), and 51.2 and 45.9% patients achieving the HbA_1c target without confirmed hypoglycemia throughout the trial in the subject‐driven and investigator‐driven groups, respectively.

Conclusions

Subject‐titration of BIAsp 30 BID was as efficacious and well‐tolerated as investigator‐titration. The present study supported patients to self‐titrate BIAsp 30 BID under physicians’ supervision.