腹腔镜手术治疗结直肠癌临床观察

目的 探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效.方法 112例结直肠癌患者随机分成观察组和对照组各56例,对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗,观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗,比较两组术中出血量、手术时间、治疗费用、手术后住院时间、肠功能恢复时间等;随访1年,比较两组复发率及患者对手术的满意程度.结果 观察组术中出血量、手术时间、手术后住院时间及肠功能恢复时间等明显少于对照组(t=0.002、0.003、0.002、0.005,均P＜0.01),但治疗费用明显高于对照组(t=2.869,P＜0.01);随访1年,观察组患者满意度为96.4％ (54/56),明显高于对照组的85.7％ (48/56)(x2=3.242,P＜0.05),两组复发率(7.1％与10.7％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效确切,安全高效,且患者满意度高.     

局部晚期/复发性直肠癌患者根治性全盆腔脏器切除术的疗效

目的 分析局部晚期/复发性直肠癌患者应用根治性全盆腔脏器切除术治疗的方法和效果.方法 采用回顾性分析方法,收集1994年6月至2012年6月收治的88例局部晚期/复发性直肠癌患者作为研究对象,其中实验组58例应用根治性全盆腔脏器切除术治疗,对照组30例行姑息性手术治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 实验组患者术后肾功能衰竭、性功能障碍等并发症发生率分别为3.45％和44.83％,均低于对照组(16.67％和70.00％),差异均有统计学意义(P均＜0.05).实验组与对照组术后2年生存率(96.55％ vs16.67％)、5年生存率(53.45％ vs0)比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 局部晚期/复发性直肠癌患者应用根治性全盆腔脏器切除术临床效果较好,患者术后并发症发生率较低,能延长患者生存时间.     

治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响

目的：探讨治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响。方法选取2013年1月－2013年12月在该院行肝胆手术患者400例,随机分为两组,观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予治疗性沟通系统干预3个月。比较两组护理干预前后抑郁程度、焦虑程度、应对方式及心境状态。结果干预前,两组的抑郁及焦虑程度组间差异无统计学意义（P＞0．05）;干预后观察组的抑郁评分及焦虑评分均低于对照组,组间差异均有显著性（P＜0．01）;观察组干预后抑郁程度及焦虑程度较干预前均明显降低,差异有统计学意义（ P＜0．01）;对照组干预前后抑郁评分和焦虑评分虽然有所降低,但差异无统计学意义（P＞0．05）。干预前,两组的积极及消极应对方式组间差异无统计学意义（P＞0．05）;干预后观察组的积极应对评分明显高于对照组,消极应对评分明显低于对照组,组间差异均有显著性差（P＜0．01）;观察组干预后消极应对与积极应对与干预前比较,差异有统计学意义（P＜0．01）;对照组消极应对与积极应对虽有所变化,但差异无统计学意义（ P＞0．05）。干预前,心境状态中的7个维度两组差异无统计学意义（ P＞0．05）;干预后在疲劳与精力上两组差异无统计学意义（P＞0．05）,在其他5个维度上差异有统计学意义（P＜0．05）;组内比较,观察组在精力与疲劳上干预前后差异无统计学意义（P＞0．05）,在其他5个维度上差异有统计学意义（P＜0．05）,对照组在紧张上干预前后差异有统计学意义（P＜0．05）,在其他6个维度上差异无统计学意义（P＞0．05）。结论治疗性沟通能有效缓解肝胆手术患者围术期焦虑及抑郁程度,改善其心理状态,优化其应对方式。     

胃Dieulafoy病3例诊治体会

胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病较为少见。我们近二年诊治胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病３例，现结合有关资料报告如下。 例１：患者，女，７５岁，因“反复黑便三年，再发一周入院”。既往有高血压病史１０年、糖尿病４年，否认肝炎、溃疡病史。入院体检：ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ（１２／８ｋＰａ），Ｐ９２／分，贫血貌，巩膜未见黄染；腹平，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌卫，未及包块，肝脾未扪及。化检检查：Ｈｂ５８ｇ／Ｌ，大便ＯＢ　。内科保守治疗四天无效转入我科。急诊胃镜食管、胃及十二指肠球部无阳性发现，疑出血部位在十二指肠球部以…     

HIF-1α和STAT3在胃癌中的表达及临床意义

目的研究胃癌中的HIF-1α和STAT3的表达及相互关系,初步探讨他们在胃癌中的生物学意义。方法用免疫组织化学染色（IHC）分别检测60例胃癌组织、15例胃正常黏膜中HIF-1α和STAT3的表达水平,了解HIF-1α和STAT3表达与临床病理指标的关系,以及两者表达的相关性。结果 HIF-1α和STAT3在胃癌组织中的表达均明显高于癌旁正常组织（均P〈0.05）。HIF-1α表达与患者性别、年龄及肿瘤部位差异均无统计学意义（均P〉0.05）,与浸润深度、TNM分期、淋巴结转移相关（均P〈0.05）。STAT3蛋白表达与患者性别、年龄及肿瘤部位,差异均无统计学意义（均P〉0.05）,STAT3与浸润深度、TNM分期、淋巴结转移相关（均P〈0.05）。HIF-1α和STAT3表达呈正相关。结论 HIF-1α和STAT3的表达与胃癌生物学行为密切相关;HIF-1α和STAT3可能联合通过抑制靶PTEN基因而促进癌细胞侵袭和迁移。     

内镜下乳头小切开联合球囊扩张在胆总管结石治疗中的应用

目的观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的手术效果。方法将年龄23~82岁的192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST+EPBD组,各96例,比较2种手术的疗效。结果EST+EPBD组的平均手术时间、住院时间比较均显著少于EST组;一次性取石成功数及总成功取石成功数明显高于EST组。2组出血量、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P0.05),EST+EPBD组术中术后并发症显著减少。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可较大提高胆总管结石取石成功率,并减少术后并发症发生。     

牛磺熊去氧胆酸结合微创保胆取石术在胆囊结石治疗的作用分析

目的观察牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)降低微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床效果。方法 42例胆囊结石患者被随机分为单纯保胆手术组21例和联合治疗组21例,联合治疗组在微创保胆取石术后口服TUDCA,每个月连续服用5 d后,停止口服25 d,为期1年。比较两组患者胆囊结石复发率、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能的变化。结果在术后2年,单纯手术组患者胆囊结石症状复发率为33.3%(7/21),显著高于联合治疗组患者的4.8%(1/21)。单纯手术组5例(23.8%)胆囊结石复发,而加服药物组无复发(ⅹ2=5.6757,P0.05);单纯手术组患者术前和术后胆囊壁厚度分别为(3.95±0.56)mm和(3.74±0.68)mm,胆囊收缩功能分别为(38.24±4.33)%和(37.89±6.42)%,而加服药物组患者胆囊壁厚度分别为(2.88±0.67)mm和(2.43±0.71)mm,胆囊收缩功能分别为(48.78±6.45)%和(59.46±3.64)%,其改善程度均显著优于单纯手术组(P0.05)。结论微创保胆取石术后联用TUDCA口服能有效降低胆囊结石的复发,改善胆囊收缩功能。     

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析

目的观察内镜下乳头小切开(小于5 mm)联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果。方法把年龄23~82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotmy,EST)和EST+EPBD内镜乳头气囊扩张术(Endoscopic Sphincterotmy,EPBD)组手术组各96例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST+EPBD组均明显高于EST组。两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P0.05),EST+EPBD组术中术后并发症显著减少。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

腹部闭合性损伤后转氨酶水平在肝损伤诊断中的应用

目的：探讨腹部闭合性损伤后肝脏转氨酶水平在肝损伤诊断中的作用。方法采用回顾性研究,收集2006年1月至2010年12月因腹部闭合性损伤在我院治疗的175例患者病历资料,肝损伤的程度通过CT扫描或手术探查证实。采用ROC曲线评估丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）在肝损伤诊断中的最佳阈值。结果 ALT、AST、LDH和GGT诊断肝损伤的最佳阈值分别为60 U/L、115 U/L、590 U/L和53 U/L;血清中ALT、AST、LDH和GGT超过其阈值诊断肝损伤的OR值分别为63.7（95%CI：26.13~174.25,P＜0.001）、29.9（95%CI：12.46~71.73,P＜0.001）、3.7（95%CI：2.12~7.37,P＜0.001）和3.1（95%CI：1.35~7.42,P=0.014）。结论腹部闭合性损伤合并肝脏转氨酶水平异常的患者提示存在肝损伤,ALT＞60 U/L和AST＞115 U/L的患者需要进一步影像学检查和积极处理。     

十二指肠穿透性溃疡致胆总管内瘘一例

患者男,30岁.因上腹部疼痛两年余,加重伴呕吐半个月入院.两年前开始上腹部疼痛,后半夜疼痛加重,解黑色大便,诊断为十二指肠溃疡伴出血,经止血、输血、抗感染、制酸等保守治疗,病情好转.此后每年冬季都有类似发作。