内镜超声引导下胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的价值（含视频）

目的 探讨内镜超声引导下胆管引流术（EUS-BD）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症处理。 方法 回顾性分析2016年4月至2017年1月共12例因恶性梗阻性黄疸行EUS-BD的患者临床及内镜操作资料。患者均因ERCP胆管引流失败或无法完成而改行EUS-BD，包括EUS引导下经胃经肝内胆管穿刺造瘘术（EUS-HGS）、胆管穿刺顺行金属支架置入术（EUS-AS）及经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术（EUS-CDS）。记录操作完成情况、术前及术后1周内血清胆红素及肝酶水平、并发症发生及处理结果、住院天数及随访等。 结果 本组患者中2例行EUS-HGS，3例行EUS-AS，7例行EUS-CDS。术后总胆红素（t=3.462，P=0.005），直接胆红素（t=3.351，P=0.006），丙氨酸转氨酶（t=2.399，P=0.037），γ-谷氨酸转肽酶（t=3.256，P=0.031）均较术前显著下降，黄疸症状明显改善。术后发生并发症2例（16.67％）。1例EUS-HGS患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹；1例EUS-CDS患者发生上消化道出血，均成功治疗。无急性胰腺炎、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症发生，无死亡病例。住院天数5～26 d，平均（13.75±6.92） d。 结论 在具有丰富ERCP与EUS操作经验的内镜中心，EUS-BD可作为ERCP胆管支架置入失败后的替代方法，术后需重点监护，及时发现与处理并发症。     

乳果糖和前列腺素E1对恶性梗阻性黄疸患者术后肾功能的保护作用

目的:观察乳果糖和前列腺素E1对恶性梗阻性黄疸患者术后肾功能保护的干预效应. 方法:将48例恶性梗阻性黄疸患者随机分为乳果糖治疗组、前列腺素E1治疗组、乳果糖和前列腺素E1合用组以及对照组,每组12例.分别于患者入院后1 d及术后1、2、3、7 d清晨6:00抽取外周静脉血,观察血中内毒素水平及肌酐(Cr)、尿素(urea)变化情况. 结果:恶性梗阻性黄疸患者血中内毒素水平明显升高(P<0.01);两药合用组患者血中内毒素、Cr、BUN水平与对照组有统计学差异(P<0.01);单独使用一种药物组患者血中内毒素水平与对照组有统计学差异,但Cr、BUN值与对照组无统计学差异. 结论:乳果糖、前列腺素E1均可以降低恶性梗阻性黄疸患者血中内毒素水平(P<0.01),对肾功能亦有保护作用;两种药物合用时其临床效果更加明显.     

社会支持在肝癌患者主要照顾者生活质量与照顾负担间的作用

目的在了解肝癌患者主要照顾者负担和生活质量现状的基础上,探讨社会支持在两者关系中的作用.方法便利抽样选取某三级甲等肝胆外科医院2018年10月至2019年4月住院治疗的肝癌患者主要照顾者为研究对象,采用照顾负担问卷、社会支持量表及癌症照顾者生活质量量表对其进行调查,采用Pearson相关分析、中介效应检验分析其中的关系.结果照顾负担与生活质量、社会支持均呈负相关(均P<0.05),生活质量与社会支持呈正相关(P<0.01),社会支持在生活质量与照顾负担中起部分中介作用,Bootstrap检验中介效应显著,中介效应量的95%置信区间为(-0.733,-0.237).结论肝癌患者主要照顾者生活质量有待提高,可通过减轻照顾者负担来直接提高,也可通过提高社会支持水平来间接提高.     

胰十二指肠切除术并发胰漏高危因素分析及护理对策

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术术后胰漏的高危因素及护理对策。方法回顾性研究300例患者的一般资料、实验室检查结果、术中情况及术后并发症发生情况，应用SPSS 13．0软件包对上述临床资料进行Logistic回归分析，并对结果采用Fisher’s判别分析。结果37例（占12．3％）患者术后发生胰漏。Lo—gistic回归得到影响该类患者术后发生胰漏的高危因素包括：性别（男性），术前行ERCP检查及治疗，既往心脏病史，手术方式（胰十二指肠切除术＋扩大淋巴结清扫术），病理分化（低），尿素氮变化率[（术后第1天浓度-术前浓度）／术前浓度]增大。通过Fisher’s判别分析得到3个判别函数。结论通过判别方程预见患者术后发生胰漏的危险性，制定针对性的预见性护理方案，以降低患者术后胰漏的发生率及病死率，减少住院天数和费用，促进患者康复。     

俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的Meta分析

目的评价俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)患者的影响。方法计算机检索the Cochrane library、PubMed、Embase、Medline、Ovid、CBM、CNKI、维普数据库中截至2013年12月1日所有公开发表的关于ARDS患者俯卧位通气影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并通过纳入文献的参考文献进行引证检索,纳入文献的质量由两名经过专业医学循证培训的医学生完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析。结果共纳入12篇RCT,其中7个RCT的研究结果显示,俯卧位通气对患者氧合指数的提高有显著影响[OR=69.65,95%CI(37.13~102.7),P0.0001];另外8个研究结果表明,俯卧位通气对降低病死率有显著效果[OR=0.63,95%CI(0.51,0.78),P0.001]。结论俯卧位通气可以有效地改善ARDS患者的氧合指数,降低病死率。     

沐舒坦不同雾化剂量在气管切开早期气道管理中的实验研究

目的客观、准确、快速地筛选出恶性梗阻性黄疸患者围术期并发症发生的高危人群,以采取针对性措施预防和控制并发症。方法收集整理841例恶性梗阻性黄疸行手术治疗患者的临床资料,在医学统计学教研室的帮助下完成出血、胰漏、肾功能不全的高危因素及Fisher′s判别方程的计算,与软件公司合作,将出血、胰瘘、肾功能不全高危因素分类排版,Fisher′s判别方程编入程序,形成恶性梗阻性黄疸患者围手术期并发症高危因素评分系统软件。将该软件应用于62例恶性梗阻性黄疸患者,将患者相关资料输入软件后系统筛选并发症发生的高危人群。结果评分系统软件对出血、胰瘘、肾功能不全检出的灵敏度分别为85.7%、88.9%、100%;特异度分别为94.5%、96.2%、96.5%;预测符合率分别为93.6%、95.2%、96.8%,平均每例患者的计算时间缩短426.92s。结论恶性梗阻性黄疸患者围术期并发症高危因素评分系统能快速、准确筛选出围术期并发症发生的高危人群,为预测患者围手术期情况提供参考。     

军队专科医院护士专业化培训的探索与实践

目的：探讨军队专科医院护士专业化培训的方法。方法：采用以岗位需求为导向,以ICU培训为核心、辅以骨干护士轮转培训的方法进行护士专业化培训,分析培训前后专业理论与技能考试成绩、危重症抢救成功率及患者满意度。结果：培训后护士的专业理论与技能考试成绩、危重症抢救成功率及患者满意度比培训前明显提高。结论：护士专业化培训方法切合本院实际情况,提高了护士专业素质,缓解了护理人力资源短缺的矛盾并激发了护士的工作积极性。     

高龄肝癌患者肝叶切除手术前后的护理

自1982年2月至1995年10月手术治疗70岁以上高龄肝癌患32例，其中30例行肝叶切除，同时附加手术率21．8％。术前合并症发生率21．8％，作根据高龄肝癌患生理机能衰退、特有的心理特征和术前合并症发生率高以及常合并肝硬变的特点，体会如下：术前着重有针对性的实施心理、饮食、合并症的护理和保肝治疗；术后精心加强各种引流管的管理，继续护肝治疗。结果本组无手术死亡，术后并发症由原来20％逐年下降至近5年内为0%，术后5年生存率达26．75％，与其他肝癌年龄组术后5年生存率基本相同。     

循证护理在预防肝癌氩氦刀术后早期并发症中的应用

目的探讨循证护理在预防氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症中的应用。方法检索并分析氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症的相关文献，制定出经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌术后早期并发症的预防与护理措施，并应用于343例患者。结果在2004年6月至2007年6月行氩氦刀冷冻治疗肝癌的343例患者中，发生腹腔内出血1例、胆漏1例、胸腔积液4例、肿瘤溶解综合征5例、皮肤冻伤8例，经循证护理干预，均愈后良好。结论循证护理将所获得的证据与护理经验和患者的实际情况相结合，对可能发生的并发症采取前瞻性、针对性的护理干预，有效地降低了并发症的发生率，并防止了病情的进一步加重，提高了临床疗效及患者的生活质量。     

中文版重危患者家属满意度量表信效度分析

目的引入重危患者家属满意度量表(critical care family satisfaction survey,CCFSS),并分析其在重危患者家属满意度测量中的信、效度。方法通过正向翻译、综合、回译、专家小组评议和文化调试,修订形成中文版重危患者家属满意度量表中文修订版(Chinese version of CCFSS,C-CCFSS)量表。采取方便抽样的方法,预调查抽取23人、临床正式调查120人,以检验C-CCFSS的效度和信度。结果 C-CCFSS的信度分析显示同质性信度Cronbachα系数为0.929;折半信度系数为0.891;内容效度为0.902;结构效度KMO(MSA)值为0.894;前7个因子的累积百分比为68.862%;27个条目均在相应主成分载荷0.4。结论 C-CCFSS具有良好的信度和效度,可做为临床上重危患者家属满意度的测评工具。