利妥昔单克隆抗体不宜作为继发性难治性肾病的挽救治疗措施

背景　利妥昔单克隆抗体（RTX）用于肾小球疾病的治疗已近20年,近年来其在治疗原发性和继发性肾病方面积累了一些循证医学证据,但对于较为明显的肾功能不全患者是否适合应用RTX进行挽救性治疗,目前尚无相关研究。目的　观察RTX挽救性治疗继发性难治性肾病患者的有效性和安全性。方法　回顾性选取2018-2019年北京大学国际医院收治的所有住院使用RTX治疗的成年难治性肾病患者48例。根据原发病诊断结果将患者分为原发性肾病（PN）组和继发性肾病（SN）组,再将SN组依据RTX治疗前血肌酐（Scr）分为SN-NST亚组（Scr<300 μmol/L）和SN-ST亚组（Scr≥300 μmol/L）。收集所有患者的一般资料（包括性别、年龄、体质量、身高、体表面积、原发病）,RTX治疗前、后实验室检查结果〔24 h尿蛋白（Upro）、白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、白蛋白（Alb）、Scr、CD4+细胞计数〕,计算CD4+细胞计数/WBC比例,记录RTX治疗期间严重不良事件〔包括严重感染全身（应用抗生素≥7 d或联合应用2种及以上抗感染药物）、肾脏替代治疗（RRT）、多脏器功能衰竭综合征（MODS）、死亡等〕,RTX末次治疗后3个月肾脏转归情况（即是否行维持性血液透析）。结果　48例使用RTX治疗的难治性肾病患者均进行肾穿刺活检;PN组19例（39.6%）,SN-NST亚组14例（29.2%）,SN-ST亚组15例（31.2%）。SN-ST亚组患者年龄小于PN组和SN-NST亚组（P<0.05）。PN组患者RTX治疗前24 hUpro、RBC、PLT高于SN-NST亚组、SN-ST亚组,Alb低于SN-NST亚组、SN-ST亚组（P<0.05）;SN-ST亚组患者RTX治疗前Scr高于PN组、SN-NST亚组,CD4+细胞计数低于PN组、SN-NST亚组（P<0.05）。SN-ST亚组患者RTX治疗后Scr高于PN组、SN-NST亚组（P<0.05）。PN组、SN-NST亚组患者RTX治疗后24 hUpro较同组治疗前降低（P<0.05）。SN-NST亚组、SN-ST亚组患者RTX治疗后WBC较同组治疗前降低（P<0.05）。SN-ST亚组患者RTX治疗后RBC较同组治疗前升高（P<0.05）。PN组患者RTX治疗后PLT较同组治疗前降低,SN-ST亚组患者RTX治疗后PLT较同组治疗前升高（P<0.05）。PN组、SN-NST亚组患者RTX治疗后Alb较同组治疗前升高（P<0.05）。三组患者RTX单位时间体表面积的累积剂量比较〔PN组、SN-NST亚组、SN-ST亚组依次为（437±322）、（503±344）、（331±312）mg?月-1?（m2）-1〕,差异无统计学意义（F=1.048,P=0.359）。SN-ST亚组患者RTX治疗期间严重感染发生率、行RRT者比例及RTX末次治疗后3个月行维持性血液透析者比例高于PN组（P<0.05）;SN-ST亚组患者RTX治疗期间行RRT者比例、RTX末次治疗后3个月行维持性血液透析者比例高于SN-NST亚组（P<0.05）。结论　Scr≥300 μmol/L的继发性难治性肾病患者应用RTX治疗对其肾病改善作用不明显,且会明显增加其严重感染和肾衰竭发生风险,故RTX不应作为这部分患者的挽救治疗措施。     

达昔单抗预防肾移植术后急性排斥反应的效果

目的　探讨达昔单抗 (Dac ,赛尼哌 )在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用。　方法　 2 92例肾移植患者随机分为达昔单抗治疗组 (94例 )与对照组 (198)例 ,分析 2组移植肾功能、急性排斥反应发生情况以及外周血T细胞亚群的变化。　结果　术后 1、6及 12个月时达昔单抗组移植肾功能优于对照组 ,术后 12个月时 2组SCr浓度分别为 (133.2± 4 6 .8)和 (16 5 .7± 5 5 .2 ) μmol/L ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。术后 6个月时达昔单抗组急性排斥反应发生率为 2 3.4 % ,对照组为38.4 % ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;术后 2组CD+ 3 与CD+ 4 表达均下降 ,但差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。　结论　达昔单抗可以降低急性排斥反应发生率 ,改善移植肾功能 ,对T细胞亚群无明显影响。     

自体动静脉内瘘动脉瘤血管玻璃样变是血管扩张和动脉瘤部分切除术后复发的主要病理基础

背景　2019年中国已有60万维持性血液透析（MHD）患者登记在册,其中80%以上患者的透析“生命线”为自体动静脉内瘘（AVF）。而自体动静脉内瘘动脉瘤（AVFAs）是AVF最常见并发症之一,对AVFAs的研究有助于其防控。目的　通过研究AVFAs部分切除术中切除的病变血管组织学,追踪患者AVFAs复发情况,探索AVFAs组织病理与AVFAs复发相关机制,制定相应可行防治措施。方法　选择2016年4月-2019年10月在海南省人民医院进行以AVFAs部分切除术为主的修复手术的13例复杂型AVFAs患者,取切除动脉瘤血管组织（5~10）mm×（5~10）mm做病理分析;追踪AVFAs变化。结果　13例患者手术均成功;术后追踪3~39个月,平均（22.4±11.9）个月;其中7例患者术后3~6个月AVFAs复发;12例患者内瘘通畅。病理：血管内皮细胞（ECs）明显减少或消失;内中膜成纤维细胞及胶原组织增生、排列紊乱,内外弹力层不完整或完全消失,网状纤维和弹力纤维减少;平滑肌细胞（SMAs）减少或完全消失。13例患者瘤壁存在既往从未报道的大范围玻璃样变性,其中10例累及血管壁全程,同时散在黏液样变性、局灶性钙化混合或单独存在;玻璃样变性累及管壁全程者追踪期间6例复发。结论　AVFAs瘤体部分切除术对预防血管破裂、保留血管资源有效;术中利用的内瘘血管存在严重玻璃样变、散在黏液样变、局灶性钙化多种变性,使AVFAs容易复发,尤其是在修复部位继续穿刺;扣眼穿刺可能降低AVFAs患病率和修复术后复发率;瘤体早期局部加压可以延缓病情发展、减少干预;更大样本AVFAs组织学研究、不同AVF穿刺方法对AVFAs患病率影响的对照研究、AVFAs患病相关基因谱研究需进行。     

Effects of cisapride on symptoms of digestive and gastrointestinal hormones in chronic renal failure patients

Objective To study the effects of cisapride on symptoms of digestive and gastrointestinal hormones in chronic renal failure patients. Methods There were 46 cases of chronic renal failure patients in this paper, all patients were given routine treatment of the underlying disease and were randomly divided into two groups. 23 patients were additionally treated with cisapride as research group, and the others as control group. The gastrointestinal symptoms, serum somatostatin (SS), motilin (MOT) and vasoactive intestinal peptide (VIP) and other gastrointestinal hormones and renal function in two groups of patients were compared before and after treatment. Results The score of acid reflux, nausea, vomiting, abdominal distension, belching and other symptoms of hard feces and other gastrointestinal after treatment were significantly lower than that before treatment in research group and after treatment in control group (all P＜0.05). There was no significant change between before and after treatment in SS and VIP of two group (all P＞0.05), and MOT in control group (P＞0.05), but the MOT in research group was decreased significantly(P＜0.05). There was no significant difference in Scr, Ccr and BUN between the control and research group after treatment (all P＞0.05). Conclusion Conventional treatment combined with cisapride can improve the effect of gastrointestinal symptoms in patients with chronic renal failure, while reducing serum motilin level.     

腹直肌鞘血肿的临床特征及预后分析

目的　分析腹直肌鞘血肿（RSH）的临床特征及预后,以提高临床对RSH的认识和早期临床诊断率。方法　收集2005年1月-2015年12月在济宁医学院附属医院诊治的33例RSH患者的临床资料,回顾性分析其病因、临床表现、影像学检查及实验室检查、治疗与预后。结果　17例患者接受抗凝、抗血小板治疗后发生RSH,其中接受抗凝治疗13例、抗血小板治疗7例。30例患者临床表现为突发的腹部疼痛。30例患者体格检查发现腹壁固定肿物且伴有局部触痛,其余3例仅有局部触痛,并未发现腹壁固定肿物。33例RSH患者中29例患者在腹部疼痛出现48 h内行腹部CT检查（其中18例患者CT检查前行腹部超声检查,正确诊断15例）。33例RSH患者中,3例患者保守治疗血肿液化后行超声引导下穿刺引流,血肿完全吸收;26例RSH患者保守治疗后血肿完全吸收;1例因出血过多血流动力学不稳定建议患者手术治疗时,患者家属由于经济原因放弃治疗后死亡。结论　RSH多发于老年人,尤其是接受抗凝、抗血小板治疗的患者,临床多表现为突发腹痛并腹壁包块,CT检查有助于早期明确诊断,大多患者经保守治疗后可取得良好的效果,从而避免手术治疗。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用时间及其影响因素研究

目的　探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）使用时间及其影响因素。方法　选取2010—2011年天津医科大学第二医院初次行AVF手术的患者126例,从数字化管理系统中获取患者AVF自建立之初至5年末的临床资料,根据AVF使用情况分为AVF丧失功能组（61例）与AVF通畅组（65例）,采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,采用多因素Cox比例风险回归模型分析AVF使用时间的影响因素。结果　126例患者AVF 1年使用率为92.1%,3年使用率为69.8%,5年使用率为51.6%。AVF丧失功能组与AVF通畅组患者糖尿病检出率、血液透析中低血压（IDH）发生率、血磷水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,糖尿病〔HR=2.187,95%CI（1.303,3.670）〕、IDH〔HR=1.703,95%CI（1.004,2.888）〕、高磷血症〔HR=1.893,95%CI（1.295,2.766）〕与AVF使用时间有回归关系（P<0.05）。结论　维持性血液透析患者AVF使用时间较短,糖尿病、IDH、高磷血症发生是缩短AVF使用时间的危险因素。