可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究

目的 采用生物可降解材料与非降解材料复合制成人工食管，诱导自身食管组织爬行再生与生物材料降解相匹配，最终再生食管完全替代人工食管。方法 将长50mm、内径20mm的医用聚氨酯内管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜，体外制成人工食管，通过手术替换Ⅰ组(5只犬)和Ⅱ组(10只犬)颈段5cm食管缺损，术后给予营养支持，禁食2周或4周后通过内镜分别取出Ⅰ、Ⅱ组聚氨酯内管，通过组织学及电镜等检测、观察新生食管上皮化过程。结果 禁食2周后取出I组聚氨酯内管的5只实验犬，新生食管上皮再生不完全；术后4周内均出现进行性狭窄无法吞咽，致全身衰竭死亡。Ⅱ组禁食4周后取出聚氨酯内管的10只实验犬，新生食管完全上皮化；12周时黏膜全层结构完整再生；24周时食管肌层部分再生，有3只犬生存8个月以上。结论 由聚氨酯内管提供暂时通道和支撑，海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维支架，维持4周的降解时间能够重建犬颈段5cm长食管缺损。     

原位心脏移植围手术期的处理

选用供心，在全麻体外循环下，切除病心，进行原位心脏植入。围术期进行血流动力学监测及免疫抑制治疗，观察排斥反应。供心冷缺血时间180min，受体主动脉阻断72min，移植后心脏自动复跳，辅助循环30min后，顺利脱离体外循环，血流动力学稳定。心脏移植的成功取决于正确选择患者、采用合适的手术方式、良好的供心保护方法、术后早期的处理及免疫抑制剂的合理应用等方面。     

三氧化二砷对肺癌A549细胞及人脐静脉内皮细胞Notch通路的影响

目的探索三氧化二砷(As2O3)对肺癌A549细胞和血管内皮细胞Notch通路相关分子表达的影响。方法体外培养人肺癌A549细胞和人脐静脉内皮细胞(HUVECs),分别用0(空白对照)、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0μmol·L-1的As2O3进行干预,24 h后收集细胞,定量PCR检测A549细胞Dll4 m RNA的水平、HUVECs Dll4和Notch-1 m RNA的水平。结果 A549细胞的Dll4 m RNA水平在0~2.0μmol·L-1组逐渐升高,2.0~8.0μmol·L-1组逐渐降低,且8.0μmol·L-1组的表达水平显著低于空白对照组(P<0.01);HUVECs的Dll4 m RNA水平在0~1.0μmol·L-1组逐渐升高,1.0~8.0μmol·L-1组逐渐降低,且4.0和8.0μmol·L-1组的表达水平显著低于空白对照组(P<0.01);HUVECs的Notch-1 m RNA水平随给药浓度的增加而升高,各浓度组均高于空白对照组(P<0.01)。结论在体外条件下,As2O3在较低浓度能促进A549细胞和HUVECs Dll4 m RNA表达,而在较高浓度则抑制其表达;As2O3能浓度依赖性提高HUVECs的Notch-1 m RNA表达水平。     

一例气管肿瘤误诊为支气管哮喘的报告

气管肿瘤临床发生率低，如不仔细检查，常漏诊或误诊为支气管哮喘。我们近来收治1例误诊为支气管哮喘达6年之久的气管肿瘤患，报告如下。     

心内直视术中胸血回收式自体输血研究进展

胸血回收式自体输血（ATS）是将患者术中、术后胸腔出血或外伤胸腔积血回收处理后再回输。近年来心内直视术的广泛开展和日趋紧张的血源，使胸血ATS越来越受到重视。现将近年来的研究进展综述如下。     

胸外科临床教学存在问题与解决方法

外科临床教学是帮助学生将以往学到的基础知识与临床外科操作技术相结合。其重点是强调理论与实践相结合，它不仅可以帮助学生应用理论，而且帮助他们从丰富的临床实践中进一步深化理论。胸外科的临床带教也不例外，但是由于胸外科这个科室本身的特殊性，其带教更显复杂及重要。     

电视胸腔镜切除双侧巨大肺大疱治疗大疱性肺气肿一例

电视胸腔镜切除双侧巨大肺大疱治疗大疱性肺气肿一例赵学维孙耀昌徐志飞答作为钟镭手术切除肺大疱可改善大疱性肺气肿患者的呼吸功能，电视胸腔镜手术具有创伤小、对心肺功能影响小以及术后恢复快等优点，已越来越广泛的应用于大疱性肺气肿的外科治疗［１，２］。１９９６...     

高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗

目的探讨高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科手术治疗、手术方式的选择及围手术期的合理处理。方法回顾性分析1990年1月~2003年12月44例70岁以上低肺功能食管、贲门癌患者的手术切除方式、围手术期处理及术后呼吸机的应用。结果术后19例行呼吸机辅助呼吸,围手术期死亡3例,其中2例死于呼吸衰竭,1例吻合口瘘患者死于胸腔感染,全身衰竭。结论由于手术技术的改进、术后呼吸机的应用及围手术期的正确处理,高龄低肺功能食管、贲门癌患者的手术适应证可相对扩大。     

前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术

目的探讨前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术的手术方法及临床效果。方法对32例食管癌患者行全胸腔镜食管癌根治术,于前倾45°左侧卧位行全胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行开腹或腹腔镜胃游离及淋巴结清扫,12例腹腔镜游离胃后,正中小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间174～325min,平均247min;总出血量100～800mL,平均250mL。共清扫淋巴结472枚,平均每例14.75枚;术后住院8～32d,平均12.6d。住院期间无死亡,术后并发症:肺部感染1例,颈部吻合口漏3例,声音嘶哑3例。1年生存率100%,2年生存率81.25%。结论前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术技术是可行、安全的。近期疗效同传统食管癌根治术相比无显著差异。     

浮动胸壁对犬心肺功能的损害及机械通气和肋骨牵引的治疗效果

目的 观察浮动胸壁对心肺功能的影响以及机械通气和肋骨牵引的疗效。方法 杂种1犬16只建立小面积（10cm^2/kg）和大面积（20cm^2/kg）浮动胸壁动物模型，每组8只，用胸腔置管、Swan-Ganz导管、血气分析等观察心排量（CO）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、动脉氧分压（PaO2），肺动脉静脉分流分数（Qs.／Qt）及胸膜腔内压等的变化和机械通气、肋骨牵引固定的治疗效果。结果 浮动胸壁模型完成后，均出现反常呼吸，胸腔内压力为负值，未出现软化部分膨出；小面积组动脉血氧饱和度（SaO2）下降（P＜0．05），Qs/Qt下降（P＜0．05）。与治疗前比较，机械通气治疗后小面积组Qs/Qt下降（P＜0．05），CO和SaO2则升高（P＜0．05）；而大面积组SaO2、PaO2明显升同（P＜0．01），Qs/Qt和PaCO2下降（P＜0．05）。结论 浮动胸壁的病理胸腔容积减少为基础，机械通气和肋骨牵引固定是有效的治疗手段，机械通气对大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的疗效更好。