麻醉药物对围术期癌症患者免疫功能的影响

癌症引起的免疫抑制可加速癌细胞的扩散和转移,导致围术期癌症患者病情进一步恶化。手术作为治疗癌症的重要手段在临床中应用广泛,但手术引起的过度应激反应同样会引起免疫抑制。麻醉药物可抑制围术期内由手术创伤及疼痛导致的过度应激反应,但同时又直接或间接地影响着人体的免疫功能。本文将回顾不同麻醉药物与围术期癌症患者免疫功能之间的关系,为临床治疗提供依据。     

不同麻醉方法对子宫颈癌根治术病人细胞因子的影响

目的 探讨子宫颈癌根治术围术期细胞因子TNF-α、TL-6、IL-10和IL-lra的变化，并对三种麻醉方法进行对比观察。方法 选择30例子宫颈癌根治术病人（ASAⅠ-Ⅱ级）随机分为三组（每组10例），即异氟醚|芬太尼麻醉（IH组），全凭静脉异丙酚 芬太尼麻醉（Ⅳ组），异氟醚 硬膜外麻醉（IE组）。麻醉前、切片后90min、术后第4h和24h采集静脉血样，细胞因子均采用放射酶联免疫吸附法（ELISA）测量。结果 子宫颈癌病人麻醉前细胞因子TNF-α、IL-6和IL-10均显著增高，而IL-lra无显著改变，同麻醉前比较，切皮后90min，术后4h和24h,IL-6和IL-lra均显著增高，而TNF-α和IL-10均无显著差异。与麻醉前比较，切皮后90min,IH组IL-6显著增高；术后4h和24h三组IL-6均显著增高，与麻醉前比较，切皮后90min，术后4h和术后24h,三组IL-lra均显著增高。结论 围术期细胞因子的变化取决人于大的手术损伤和恶性疾病，而麻醉方法对其影响较小。     

预先韩氏穴位神经刺激对乳腺癌术后镇痛效果的影响

目的 观察预先(术前和术中)应用韩氏穴位神经刺激仪(HANS)电刺激对乳腺癌术后镇痛效果的影响.方法 60例ASAⅠ/Ⅱ女乳腺癌患者随机分两组,组G:气管插管全麻下行乳腺癌仿根治术;组H:HANS刺激30min后,静脉诱导气管插管全麻下行仿乳腺癌根治术,电刺激持续至术毕.两组术毕均一次性静脉注射曲马多1.2mg/kg镇痛.观察术后两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS);术后应用其它镇痛药的情况;术毕48h后病人对术后镇痛效果的整体评价(优、良、可、差);术后恶心、呕吐的发生率.结果 术后12h,H组VAS评分明显低于G组(P＜0.05);H组术后应用其它镇痛药比例明显低于G组(P＜0.05);H组患者对术后镇痛效果的整体评价满意度更高(P＞0.05).H组术后恶心、呕吐发生率明显降低(P＜0.05).结论 预先(术前和术中)HANS电刺激增强了乳腺癌根治术后镇痛效果,减轻了疼痛,减少了镇痛药的用量;降低了术后恶心、呕吐的发生率;提高了患者对术后镇痛情况的整体满意度.     

急性高容量血液稀释对胃肠道肿瘤患者围术期肾功能的影响

目的 研究围术期急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道肿瘤患者肾功能的影响.方法 肾功能正常的择期胃肠道肿瘤手术患者60 例,随机分为3 组:H组(贺斯组)、G组(佳乐施组)和C 组(对照组),每组20 例,H组以80～100 ml/3min的速度输20 ml/Kg 6%中分子量羟乙基淀粉进行快速扩容,术中以乳酸林格氏液补充其余液体需要量;G组以同样速度和剂量输入4%琥珀酰明胶,同样以乳酸林格氏液补充其余液体需要量;C组输液只输入乳酸林格氏液.测定AHHD 前(T0)、术毕(T1)、术后第一天(T2)、术后第3天(T3)各点血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)值,测定AHHD 前(T0)、术毕(T1)两点的血β2-微球蛋白(血β2-M)和尿β2-微球蛋白(尿β2-M),以及尿比重值.记录术中以上各时段内的累积输液量(包括晶体和人工胶体),出血量和尿量.结果 3组病人血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重在三组组内及组间比较均无差异.而敏感指标尿β2-M 基础值及术后值在胶体组同晶体组间比较存在显著差异(P＜0.05).结论 术前使用胶体进行AHHD 对术前常规肾功能检查正常的病人虽有一过性的肾小管重吸收功能障碍加重作用,但并未影响病人肾小管的浓缩稀释功能和术后肾脏功能,所以仍是安全可行的;但对于术前存在明显肾功能不全的病人应谨慎进行胶体的术前AHHD,并密切注意肾功能的变化.     

Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on nausea and vomiting induced by patient controlled intravenous analgesia with tramadol

Objective： To observe the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on nausea and vomiting （N＆V） induced by patient controlled intravenous analgesia （PCIA） with Tramadol. Methods： Sixty patients who were ready to receive scheduled operation for tumor in the head-neck region and post-operation PCIA, aged 39-65 years, with the physique grades Ⅰ -Ⅱ of ASA, were randomized into two groups, A and B, 30 in each group. The pre-operation medication, induction of analgesia and continuous anesthesia used in the two groups were the same. TEAS on bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） points was intermittently applied to the patients in group A starting from 30 min before analgesia induction to 24 h after operation, and the incidence and score of nausea and vomiting, antiemetic used, visual analogue scores （VAS）, and PCIA pressing times in 4 time segments （0-4, 4-8, 8-12 and 12-24 h after the operation was finished） were determined. The same management was applied to patients in Group B, with sham TEAS for control. Results： The incidence and degree of N＆V, as well as the number of patients who needed remedial antiemetic in Group A were less than those in Group B. The VAS score and PCIA pressing time were lower in Group A than those in Group B in the corresponding time segments respectively. Conclusion： TEAS could prevent N＆V induced by PCIA with Tramadol.     

曲马多术后镇痛对小鼠细胞因子平衡的影响

目的通过研究曲马多在断肢小鼠术后镇痛中对血清IL-6,IL-12,IL-10的影响,以进一步探讨曲马多对抗炎和促炎细胞因子平衡反应的作用。方法91只昆明清洁级小鼠,体重为22-25g,随机分为3组:假给药组(S)皮下注射生理盐水0.3ml,曲马多组(T)皮下注射50mg/kg的曲马多,吗啡组(M)皮下注射5mg/kg,3组分别于术后3h、6h、9h、24h断颈处死,眶静脉取血,将分离后的血清置于-80℃的冰箱待检。应用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清IL-6,IL-12,IL-10的含量。结果IL-6的水平:3组IL-6水平在术后各观察时点均呈升高趋势,与术前比较(P<0.05);IL-12的水平:T组IL-12在术后与术前比较各时点高于术前(P<0.05),M与S组在术后各观察时点IL-12含量均降低,与术前比较差异显著(P<0.05);IL-10的水平:3组在术后6h、9h均较术前升高(P<0.05),曲马多组IL-10含量明显高于吗啡组(P<0.05)。结论曲马多增加了IL-12,IL-10的分泌,降低了IL-6的分泌,提示曲马多在一定程度维持了抗炎/促炎细胞因子的平衡,抑制了过度的炎症反应。     

不同麻醉方法对胃癌根治术病人细胞因子影响

目的探讨围术期胃癌根治术细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和IL-;lra的变化,并对3种麻醉方法进行对比观察.方法选择30例胃癌根治术病人(ASAI～Ⅱ级)随机分为3组(每组10例),即异氟醚和芬太尼麻醉(IH组)、全凭静脉异丙酚和芬太尼麻醉(Ⅳ组)、异氟醚+硬膜外麻醉(IE)组.麻醉前、切皮后90min、术后第4h和24h采集静脉血样.细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和IL-lra均采用放射酶联免疫吸附法(ELISA)测量.结果胃癌病人麻醉前细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10均显著高于健康志愿者(P＜0.01),而IL-lra无显著改变(P＞0.05).同麻醉前比较,切皮后90min、术后4h和24h,IL-6和IL-lra均显著增高(P＜0.01),而TNF-α和IL-10均无显著差异(P＞0.05).与麻醉前比较,切皮后90min,IH组IL-6显著增高(P＜0.05);术后4h和24h3组IL-6均显著高于麻醉前(P＜0.05).3组围术期TNF-α和IL-10均无显著差异(P＞0.05).与麻醉前比较,切皮后90min、术后4h和24h3组IL-lra均显著增高(P＜0.01).组间比较,细胞因子均无显著差异(P＞0.05).结论胃癌细胞分泌细胞因子TNF-α、IL-6和IL-10.我们认为,围术期细胞因子的变化主要取决于大的手术损伤和恶性疾病,而麻醉对其影响较小.     

麻醉前应用阿托品对气道分泌物作用的临床研究

目的 评价麻醉前应用阿托品对呼吸道腺体分泌的作用。方法 ３０例ＡＳＡ１～２级成人择期手术的病人随机分为３组、Ａ组术前３０ｍｉｎ肌肉注射０．５ｍｇ阿托品和安定１０ｍｇ,麻醉诱导为安定０．２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２．０μｇ／ｋｇ、太喷妥钠５ｍｇ／ｋｇ及琥珀胆碱２ｍｇ／ｋｇ,Ｂ组与Ａ组相同,术前不用阿托品,Ｃ组蔡太尼的剂量为４．０μｇ／ｋｇ,余均同Ｂ组。麻醉前用药后与麻醉诱导前记录病人的口腔干燥程度、与气管     

异丙酚诱导复合胸段硬膜外阻滞对预防气管插管反应的研究

目的 观察异丙酚复合硬膜外阻８滞对预防气管插管反应的效果。方法 将拟行气管插管全麻的５２例病人随机分成３组,Ⅰ组直接静注ｆｅｎｔａｎｙｌ２ｕｇ／ｋｇ＋ｐｒｏｐｏｆｏｌ２ｍｇ／ｋｇ进行诱导。Ⅱ组先经Ｔ５－Ｔ６椎间隙穿刺置管行硬膜外阻滞,平面为Ｔ１－Ｔ１０。Ⅲ组为经Ｌ４－Ｌ２椎间隙穿刺置管,麻醉平面为Ｔｓ－Ｓ５。待平面确定后１２ｍｉｎ行麻醉诱导,Ⅱ、Ⅲ组服用均为ｆｅｎｔａｎｙｌ２ｕｇ／ｋｇ｜ｐｒｏｐｏ     

高位硬膜外阻滞加七氟醚麻醉在开胸手术中的应用

观察高位硬膜外阻滞加七氟醚麻醉在开胸手术中的麻醉效果。将择期开胸手术病人 2 0例随机分为单纯七氟醚麻醉组 (A组 )和七氟醚加硬膜外组 (B组 )。结果 :A组病人插管时血压、心率、术中心率、拔管时血压显著高于麻醉前 (P <0 0 1 ) ,并且显著高于B组。而B组病人插管时的血压、心率、术中心率、拔管时血压与麻醉前无明显差异 (P >0 0 5 )。B组病人七氟醚用量明显少于A组 ,术后苏醒时间明显短于A组 (P <0 0 1 )。结论 :高位硬膜外阻滞加七氟醚麻醉优于单纯七氟醚麻醉