一例皮肤潜行剥脱伤的诊治体会

患者女,14岁。因左下肢车轮碾压伤1周,皮肤变黑5天,伴畏寒、发热2天入院。查体:T38.5℃,一般情况差。左下肢皮肤变黑,皮革样变,左大腿明显波动感,穿刺抽出脓血约800ml。化验:WBC28.9×10~(?)/L,N92%,可见核左移及中毒颗粒,静脉血及脓血细菌培养均为金黄色葡萄球菌生长。以左下肢皮肤潜行剥脱伤,皮肤坏死感染合并败血症急诊手     

明代名医缪希雍传

缪希雍,明末反对魏忠贤东林党人。是李思塘(曾从吴兴名家朱远斋学过医药)之外孙,万历癸丑进士“天机智多星”(《东林点将录》)缪昌期的同族兄弟。原籍江苏常熟,出身“闳门”,旅居长兴多年,考中秀才,与张时泰同科,移住金坛县,和王肯堂共处一邑,1579年二人相会于白下(今南京市),尝在曲河为其夫人诊过“心口痛”病。于海虞脉望馆赵如白少宰家,首先见到了宋刻本《伤寒论》。曾结识沈晋恒(字亮宸)、张遂臣(字卿子)、王文禄(字世廉,即沂阳生)、唐不岩诸学者,不断同任丘     

5例下肢骨折内固定物断裂的原因分析及护理对策

下肢骨折后行内固定是临床常用的一种治疗手法，优越性在于具有无痛康复，明显缩短住院时间，减少外伤后营养不良和畸形愈合等优点。但是内固定物植入后因管理不善，缺乏动态指导，而致内固定物断裂，给患者带来极大痛苦。近二年来骨科收治了105例下肢骨折取除内固定装置患者，其中有5例为固定物断裂后行二次手术者。术后通过精心的护理和进行科学动态的功能锻炼指导，半年后X线摄片示骨折完全愈合，基本适应正常工作和生活。现将分析原因及护理体会介绍如下。     

浅谈脾胃、元气与阴火

李东垣为十三世纪著名医家,金元四大家之一,当其从事医疗活动之时,金元混战,疾病流行,北方“草莽弥望,狐兔出没”,社会环境动荡不安。广大人民饥饿劳碌、寒暖失调、恐惧忧伤,再加世风浇漓,悬壶者因循守旧,不善师法《局方》秘药蠲毒园(主要成份为芫花、大戟、大黄,见惠康野叟     

论陈修园医学思想

陈修园,是十九世纪初期半官。半医的知名人物,为兴办教育,重视科普的多产作家。他举着“范文正之存心如是,张长沙之遗规在兹”的旗帜,讲学于福嵩高山井上草堂,慕名至者“梯山航诲”而来,他“在官、在乡,用其术活人岁以千百计。”现将其突出的学术主张浅谈如下。     

无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴呼吸衰竭治疗中的应用

目的　探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重期 (AE)的应用价值。方法　急性加重期COPD患者 91例 ,分为无创通气组和有创通气组 ,观察患者上机前、上机后 30min、上机后 2d血气分析变化、机械通气天数、住院天数、花费与并发感染等指标。结果　有创通气 30min后PaO2 的升高、PaCO2 下降、pH的恢复明显快于无创通气组 (P <0 0 1)。但 2d后两组PaO2 、PaCO2 、pH差异无显著性 (P>0 0 5 )。无创通气组机械通气天数、住院天数、费用、以及院内感染的发病率明显低于有创通气组 (P <0 0 1)。无创通气组明显嗜睡者 12例 ,占 2 7 3% ,10例经无创通气治疗后清醒 ,无需气管插管有创通气。结论　无创通气治疗急性加重期COPD患者的呼吸衰竭是经济有效的方法     

伽玛刀治疗顽固性癫痫的长期随访研究

目的评估伽玛刀（γ刀）放射外科治疗药物难治的顽固性癫痫的长期疗效和安全性。方法1996年4月至1999年6月连续用γ刀治疗不同发作类型的顽固性癫痫患者47例,37例获得满意随访。术前研究包括详细病史、体检、脑电图、脑地形图、SPECT、MRI、智商测定和学习工作能力评估。应用LeksellB型γ刀,靶点包括杏仁核、海马前部、脑软化灶、胼胝体,采用单/多靶点定向照射。靶点边缘剂量选择低剂量（10-15 Gy）照射脑软化灶,中等剂量（25-60Gy）进行毁损。随访内容包括癫痫发作改变过程、脑电图、神经影像、学习工作能力、心理承受力及生活质量评估。结果随访8-11年,平均（9.4±1.5）年,疗效按国内外通用评价标准分级：优（EngelⅠA-D）24例（64.9%）,显著改善（EngelⅡA-D）11例（29.7%）,明显改善（EngelⅢA-B）2例（5.4%）。开始显效时间3-13个月,80%以上在治疗后8-12个月,疗效高峰在治疗后8-18个月,2年以后仍有改善病例。除暂时性脑水肿5例和永久性额叶损害精神症状1例外,未发生其他并发症,无死亡病例。结论γ刀放射外科治疗顽固性癫痫能明显改善和终止药物难治性癫痫发作,并发症较少,患者学习工作能力、生活质量、心理承受力治疗前后比较无减退。癫痫灶的识别和定位至今仍是难题,故γ刀治疗前严格选择病例,治疗靶点确定要有充分依据,严格控制剂量、容积,以提高疗效,降低并发症。     

伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤的中远期疗效分析

目的评价伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤的中远期疗效。方法应用伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤病人13例,对中远期疗效进行随访。治疗计划:均采用4mm准直器,边缘剂量40Gy,中心剂量80Gy,等剂量线50%,等中心点1～8个。结果随访11～96个月,平均54个月。肿瘤有效控制12例,占92.3%;其中肿瘤体积不变4例,缩小8例。无效1例,肿瘤体积增大。随访期间出现晶状体浑浊和新生血管性青光眼各1例,未见远处转移及其他严重并发症发生。视力变化:改善4例,不变4例,下降3例,丧失2例。结论伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤既能控制肿瘤生长,又可在一定程度上保留病人视力,是一种有效的治疗方法。     

降低急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术方法探讨

目的 探讨急性结石性胆囊炎急症腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时降低中转开腹的手术技巧.方法 将267例结石性胆囊炎患者随机分为两组:对照组150例术中解剖胆囊三角困难即中转开腹;治疗组117例术中采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法处理胆囊三角,以降低急性结石性胆囊炎急症LC中转开腹.结果 前一年150例中转开腹39例(26%),后一年117例手术中转开腹共13例(11%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法明显降低急性结石性胆囊炎急症LC手术时中转开腹率.     

3.0T MRI在纵隔肿瘤诊断中的价值

目的评价3.0TMRI对纵隔肿瘤各征象的显示能力及诊断价值。方法对32例纵隔肿瘤行3.0TMRI成像,分析纵隔肿瘤MRI征象,包括病灶部位、形态、边缘特征、肿瘤内部结构以及邻近组织器官关系的检出及显示能力。结果 32例纵隔肿瘤中,术前正确诊断30例,准确定位32例,准确判断内部组织成分30例。结论 3.0TMRI对于纵隔肿瘤的诊断及鉴别诊断,显示肿瘤与邻近组织器官结构关系、推测肿瘤内部成分以及术前评估等方面具有重要价值,可作为纵隔肿瘤影像学检查的重要手段。