伽玛刀治疗原发性三叉神经痛长期随访疗效分析

目的分析伽玛刀治疗原发性三叉神经痛长期随访疗效、复发及并发症情况。方法回顾性分析142例应用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛病人的临床资料,均行8年以上长期随访。采用巴罗神经学研究所（BNI）三叉神经痛评分标准对疗效进行评估,并总结长期疗效、复发及并发症情况。结果经长期随访,治疗达BNIⅠ-Ⅲ级134例,有效率94.4%,起效时间1-180 d;达BNIⅣ-Ⅴ级8例,治疗无效。复发24例（17.9%）,复发时间4-84个月。行2次治疗27例,治疗后有效率达85.2%。本组首次治疗后共发生并发症16例（11.3%）,大多数为一过性,随访期间逐渐消失。经统计学分析：有、无既往手术史的治疗后有效率差异显著（P〈0.05）,单、双靶点治疗和不同中心剂量的并发症发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛长期疗效良好,且具有术后复发率低、并发症轻微等优点,可作为治疗三叉神经痛首选方法之一。     

伽玛刀治疗病人的护理

本文对116例经伽玛刀治疗的颅脑疾患病人的护理工作进行总结,重点讨论了神经外科这一新领域中的常规护理和特殊护理问题。     

伽玛刀治疗顽固性癫痫的长期随访研究

目的评估伽玛刀（γ刀）放射外科治疗药物难治的顽固性癫痫的长期疗效和安全性。方法1996年4月至1999年6月连续用γ刀治疗不同发作类型的顽固性癫痫患者47例,37例获得满意随访。术前研究包括详细病史、体检、脑电图、脑地形图、SPECT、MRI、智商测定和学习工作能力评估。应用LeksellB型γ刀,靶点包括杏仁核、海马前部、脑软化灶、胼胝体,采用单/多靶点定向照射。靶点边缘剂量选择低剂量（10-15 Gy）照射脑软化灶,中等剂量（25-60Gy）进行毁损。随访内容包括癫痫发作改变过程、脑电图、神经影像、学习工作能力、心理承受力及生活质量评估。结果随访8-11年,平均（9.4±1.5）年,疗效按国内外通用评价标准分级：优（EngelⅠA-D）24例（64.9%）,显著改善（EngelⅡA-D）11例（29.7%）,明显改善（EngelⅢA-B）2例（5.4%）。开始显效时间3-13个月,80%以上在治疗后8-12个月,疗效高峰在治疗后8-18个月,2年以后仍有改善病例。除暂时性脑水肿5例和永久性额叶损害精神症状1例外,未发生其他并发症,无死亡病例。结论γ刀放射外科治疗顽固性癫痫能明显改善和终止药物难治性癫痫发作,并发症较少,患者学习工作能力、生活质量、心理承受力治疗前后比较无减退。癫痫灶的识别和定位至今仍是难题,故γ刀治疗前严格选择病例,治疗靶点确定要有充分依据,严格控制剂量、容积,以提高疗效,降低并发症。     

伽玛刀治疗颅内软骨肉瘤四例报道及文献回顾

目的 探讨伽玛刀放射外科治疗颅内软骨肉瘤的临床疗效. 方法 回顾性分析天津医科大学第二医院神经外科伽玛刀中心自2004年11月至2012年1月收治的4例软骨肉瘤患者诊治过程.4例患者均行手术切除并经病理证实,其中男1例,女3例;年龄26～36岁,平均31.3岁.肿瘤体积0.6～25.4 cm3,平均13.8 cm3;边缘剂量15～20 Gy,平均17.3 Gy;中心剂量30～40 Gy,平均35 Gy;靶点数4～19个,平均10个.本组随访时间5～28个月,平均14.5个月. 结果 1例左侧乳突及颈静脉孔区患者及1例鞍区患者治疗后分别随访19个月、9个月,肿瘤未见增大,生存良好;1例右侧眶颅沟通患者随访28个月后复发,后两次行手术治疗,效果不佳,于伽玛刀治疗后56个月死亡;1例左侧鞍旁患者治疗后5个月肿瘤复发,伴脑积水,随后失访.4例均未出现任何与伽玛刀治疗相关的并发症. 结论 伽玛刀治疗定位精确度高,疗效可靠且对周围组织损伤小,可作为术后残留软骨肉瘤辅助治疗方法.     

顽固性癫痫伽玛刀放射外科治疗

目的：采用伽玛刀对脑内某些靶点结构行立体定向放射毁损术治疗顽固性癫痫，探讨治疗癫痫的方法。方法：选择癫痫诊断明确，术前ＥＥＧ、ＢＥＡＭ、ＭＲ、ＳＰＥＣＴ检查，病程３年以上，频繁发作的不同类型的癫痫病人，均经抗癫痫药物（ＡＥＤ）系统治疗不能控制。按外科治疗癫痫适应证原则，１．５Ｔ磁共振扫描，确定靶区，计算机Ｇａｍｍａ－Ｐｌａｎ软件定位，γ－刀治疗。结果：伽玛刀治疗顽固性癫痫病人３６例，其中２３例随访期１２～４８个月（平均１９个月）。其优良率ＥｎｇｅｌＩ）７３．９％（１７例），有效率（ＥｎｇｅｌⅠ和Ⅱ）８６．９５％（２０例）。４例伽玛刀术后３～９个月靶点周围脑水肿（２例自然消退，另２例经激素和脱水治疗后消退）。发作无改变３例病人的病态性格和异常行为有改善。无病情恶化和死亡病例。结论：短、中期的随访结果证明伽玛刀放射外科是一种无创伤性治疗顽固性癫痫的有效和安全的治疗方法，长期效果有待进一步观察。     

伽玛刀侧卧位治疗颞叶脑肿瘤初步观察

目的 探讨侧卧位伽玛（γ）刀治疗的方法和准确性。方法 10例颞叶极限位置肿瘤，采用LEKSELLγ刀进行治疗，治疗时将仰卧位坐标转换为侧卧位治疗；坐标变换公式，右侧卧位为X'=200-(6-15),Y'=X,Z'=Z;左侧卧位为X'=6-15,Y'=X,Z'=Z。结果 采取侧卧位治疗的靶点准确，肿瘤生长均得到控制。结论 侧臣位γ刀治疗不仅延伸了颅内左右方向治疗范围，解决了超极限位置病灶仰卧位坐标无法执行的问题，对颅内多发病灶增加了一次定位下全部治疗的可能性，而且坐标变换正确，靶点位置准确，疗效确切。     

伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤的中远期疗效分析

目的评价伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤的中远期疗效。方法应用伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤病人13例,对中远期疗效进行随访。治疗计划:均采用4mm准直器,边缘剂量40Gy,中心剂量80Gy,等剂量线50%,等中心点1～8个。结果随访11～96个月,平均54个月。肿瘤有效控制12例,占92.3%;其中肿瘤体积不变4例,缩小8例。无效1例,肿瘤体积增大。随访期间出现晶状体浑浊和新生血管性青光眼各1例,未见远处转移及其他严重并发症发生。视力变化:改善4例,不变4例,下降3例,丧失2例。结论伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤既能控制肿瘤生长,又可在一定程度上保留病人视力,是一种有效的治疗方法。     

应用DWI早期评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果

目的比较伽玛刀治疗前与治疗后1个月脑肿瘤实质标准化表观扩散系数(nADC)值的变化,研究扩散加权成像(DW I)早期评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果的价值,为临床诊断治疗提供更可靠的方法和依据。资料与方法选择27例患者31个病灶作为研究对象,详细了解患者一般情况。在伽玛刀治疗前1天及治疗后1个月分别行常规MR I及DW I检查。在肿瘤实质区及对侧相应或邻近部位正常白质选取3~5个兴趣区,计算肿瘤实质的nADC值,比较伽玛刀治疗前后脑肿瘤实质nADC值的变化,并与肿瘤最大直径的变化比较。结果脑转移瘤、垂体瘤伽玛刀治疗后1个月肿瘤实质的nADC值较治疗前明显升高(P<0.05),脑转移瘤最大直径缩小,垂体瘤直径未见明显变化;胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、神经纤维瘤的nADC值伽玛刀治疗后未见明显升高(P>0.05),肿瘤直径亦未见明显缩小。结论肿瘤实质的nADC值能够早期较好地评价脑肿瘤的伽玛刀治疗效果,同时,nADC值能够较好地鉴别脑肿瘤的良恶性。但是应用nADC鉴别肿瘤类型仍需进一步研究。     

伽玛刀治疗颅底良性脑膜瘤长期疗效分析

目的总结评价伽玛刀(γ刀)治疗颅底良性脑膜瘤的长期疗效。方法217例患者平均年龄52.2±13.8岁(9～83岁),男性65例,女性152例;病史0.5～216个月,平均35.5个月,中位时间26个月;105例曾行手术治疗;肿瘤容积0.41～42.8cm3,平均6.8±6.1cm3;均行增强MRI定位扫描;边缘剂量10～20Gy,平均13.9±1.8Gy,中心剂量22.2～40Gy,平均27.7±4.6Gy;等剂量曲线40%～60%,平均49.53%;等中心数2～20个,平均10个。结果随访36～120(平均69.8±21.8)个月,肿瘤控制率为97.7%(212/217);临床表现:130例(59.9%)好转,78例(35.9%)稳定,9例(4.1%)恶化;9例曾出现一过性症状加重;2例(0.9%)出现放射性水肿;6例(2.8%)于γ刀后行显微外科手术切除。结论伽玛刀治疗颅底脑膜瘤可长期控制肿瘤生长,并发症较少,能保证患者良好的生存质量,即为术后残留或复发的患者提供了进一步治疗的方法,也为较小颅底脑膜瘤患者治疗的主要疗法。     

听神经瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的总结评价伽玛刀放射外科治疗听神经瘤的效果.方法43例患者年龄19～76(平均50.2)岁,男女=1924.单侧病变41例,双侧病变2例.9例术后残留或复发患者.56%的病例术前有有用听力.肿瘤平均容积10.8ml.伽玛刀治疗边缘剂量10～14Gy,平均11.7Gy,中心剂量21～30Gy,平均24.9Gy.随访期18～62(平均36.6)个月.结果43例患者中32例(74%)肿瘤缩小,9例(21%)大小无变化.2例容积增大,1例在随访18个月时接受了再次伽玛刀治疗.5例出现三叉神经功能障碍,3例出现面瘫,32例可评价的病例中,有23例有用听力得到保留.5例患者听力较术前明显改善.结论伽玛刀治疗听神经瘤控制肿瘤生长,取得较高的神经功能保留率,可达到外科手术同样的治疗效果.