云南省乙型肝炎病毒基因型和血清型的流行状况分析

目的 了解云南省人群中流行的乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)基因型和血清型分布情况.方法 从参加健康体检的人群中筛查HBsAg阳性的血清标本,利用巢式PCR扩增HBV S基因片段,并对扩增产物进行序列测定.从GenBank中查获A～I基因型共27株HBV参考序列,构建HBV S基因系统发生树,以此确定其样本的基因型及血清型,并对结果进行统计分析.结果 从2216名体检人员血清标本中筛查出 39份HBsAg阳性的样本,HBV的S基因序列分型结果表明有4种基因型:C型占76.9%,B型占15.4%;D型占5.1%;I型占2.5%.血清分型结果为:adw2型占71.8%;adrq+型占17.9%;ayt型占10.3%.所有adw2血清型标本均为C基因型.HBsAg、HBeAg双阳性标本中75%为C基因型/adw2血清亚型.结论 云南省HBV感染人群中HBV基因型的分布以C型为主,血清型以adw2型为主.     

中国部分甲肝病毒流行株结构蛋白VP3-VP1区基因特点分析

目的 分析中国部分甲肝病毒流行株结构蛋白VP3-VP1区基因特点.方法 收集42份甲肝患者急性期血清标本,经核酸提取、逆转录及巢氏PCR,测得结构-非结构蛋白VP3-VP1-2A区序列,进行序列同源性比较并分析其基因特点.结果 42株HAV病毒株在VP1-2A连接处核苷酸和氨基酸序列同源性分别为89.1%～100%和97.3%～100%;在全长结构蛋白VP3-VP1区的核苷酸和氨基酸序列同源性分别为87.6%～100%和98.8%～100%.VP1-2A连接处序列相同的病毒株在全长结构蛋白VP3-VP1区的核苷酸同源性为98.4%～100%,0～2个氨基酸位点不同.本实验所得序列在中和抗原位点处氨基酸序列均未变异.结论 42株病毒株均属于I型,40株是IA亚型,2株IB亚型.本实验所用HAV流行株在结构蛋白VP3-VP1区的核苷酸存在差异但是氨基酸序列高度保守且没有中和抗原位点处的变异.VP1-2A结合处核苷酸序列相同的分离株在全长结构蛋白VP3-VP1区核苷酸序列相同或相近,氨基酸序列保守.     

抗菌药物肾损害的诊治

在继发性肾脏病中,抗菌药物肾损害占重要地位。现介绍易造成肾损害的常用抗菌药物及其发病机制、临床表现、诊断和防治措施。强调临床医师应熟悉各种抗菌药物的肾毒性特点、掌握肾功能减退患儿抗菌药物应用的基本原则对防止抗菌药物肾毒性的重要性。     

利伐沙班与低分子肝素对髋关节置换术后并发症的影响

目的 比较利伐沙班和低分子肝素在预防全髋关节置换术术后对患者深静脉血栓(DVT)形成的影响及疗效。方法 126例行全髋关节置换术的患者随机分为利伐沙班组和低分子肝素组。低分子肝素组(n=70)术前12 h或术后24 h给予低分子肝素注射液,皮下注射,40 mg,1 次·d^-1,连续给药14 d。利伐沙班组(n=56)术后6~8 h给予利伐沙班口服,10 mg,1次·d^-1,连续给药35 d。观察2组术中出血量和术后引流量,比较2组的安全性指标以及术后DVT的发生率。结果 2组术中出血量、术后引流量、术后下肢DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班组增加了患者术后出血、切口感染、切口不愈合或延期愈合等不良事件的风险,与低分子肝素组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在全髋关节置换术后预防DVT方面,利伐沙班和低分子肝素的疗效相似,但术后伤口并发症发生率明显高于低分子肝素,使用利伐沙班的安全性需要进一步验证。     

组织蛋白酶B在小鼠暴发性肝衰竭肝组织中的表达

目的研究组织蛋白酶B在暴发性肝衰竭小鼠肝组织中的表达。方法雄性昆明种小鼠腹腔同时注射脂多糖和D-氨基半乳糖,动态观察给药后2、4、6、8 h肝脏病理改变;以TUNEL法检测肝细胞凋亡;应用免疫组化和RT-PCR检测肝组织中组织蛋白酶B的表达。结果肝组织病理：给药后4 h出现凋亡细胞,6 h大量肝细胞凋亡,8 h以肝细胞坏死为主;TUNEL：给药后凋亡指数逐渐升高,6 h达到高峰,8 h有所降低;免疫组化：组织蛋白酶B表达2 h无明显变化（P〉0.05）,4 h逐渐增加,8 h达到高峰（P〈0.05）;RT-PCR：2 h组织蛋白酶B mRNA的表达量无明显变化（P〉0.05）,4 h表达略有升高,6 h表达最高,8 h表达有所降低（P〈0.05）。结论组织蛋白酶B在小鼠暴发性肝衰竭肝组织中表达明显增加,提示其可能通过促进肝细胞的凋亡而参与了暴发性肝衰竭的发病。     

2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病肝功能异常的临床分析

目的探讨2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病的肝功能异常及其影响因素。方法对我院413例2型糖尿病住院患者进行回顾性分析,记录患者的年龄、病程、身高、体重、腰围、臀围、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、谷丙转氨酶（AIJrr）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和肝脏B超检查结果,并分析肝功能异常的影响因素。结果剔除其他肝病及未进行肝脏B超检查的病例,合格的388例2型糖尿病患者中有214例非酒精性脂肪性肝病,患病率约为55．2％,214例2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病患者中肝功能异常者47例,约占22％,46例患者ALT、AST和1-GT升高均未超过正常上限的5倍。随着肝脏B超脂肪肝程度增加,肝功能异常率逐渐升高（轻度、中度和重度分别为16％、24％和40％）。肝功能异常组与肝功能正常组的性别、腰围、WHR、BMI、HbAlc、TC、LDL和HDL无明显差异（P〉0．05）,而两组的年龄、病程、FBG和TG有明显差异（P〈0．05）。结论2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病患者中肝功能异常主要表现为ALT、AST和γ-GT的轻度升高,年龄、病程、FBG和TG可能是2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病肝功能异常的危险因素。     

舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中的应用比较

目的 比较舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术(LC)全凭静脉麻醉中的插管和苏醒期的反应.方法 选择拟行腹腔镜胆囊切除术的患者60例(男27例,女33例),ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～60(41.2±6.8)岁,体重45～70(61.5±5.9)kg,随机分成舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组30例.S组术中使用舒芬太尼0.3 μg/(kg*h)泵入,F组术中使用芬太尼2 μg/(kg*h)静脉注射.两组均以丙泊酚6～8 mg/(kg*h)恒速泵入维持麻醉.手术结束前30 min停止舒芬太尼或芬太尼,结束前10 min停止丙泊酚输注.记录:(1)诱导前、诱导后、插管前、插管时的血压和心率;(2)丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识恢复评分;(3)术后疼痛的评分.结果 (1)诱导前后的血压和心率变化幅度S组小于F组,插管前后的血压、心率变化也较F组小,差异有统计学显著意义(P<0.05);插管时的呛咳反应发生的比例较F组低,但差异无统计学意义;(2)丙泊酚的使用总量、苏醒时间、拔管时间、术后意识恢复评分两组比较差异均有统计学极显著意义(P<0.01);(3)术后疼痛的评分S组较F组低.结论 舒芬太尼可以安全有效地应用于LC的全凭静脉麻醉,并且麻醉苏醒更平稳.     

山西省首例高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者的救治体会

目的 探索高致病性禽流感A/H5N1病毒感染(简称人禽流感)病例的临床特点及治疗体会.方法 对2009年1月17口山西省太原市第四人民医院收治的1例人禽流感患者的临床表现、实验室检查、影像学改变及治疗方法等进行总结.结果 患者鼻咽抽取物A/H5N1病毒经逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、实时PCR榆测A/H5N1病毒核酸阳性,确诊为人禽流感病例.患儿女,2岁11个月,体重11 kg.患儿平素体健,发病的有活禽屠宰市场环境暴露史.以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状;肺部病灶进展快,病程第8天肺部病变迅速进展,x线胸片呈"白肺",病情迅速进展为ARDS,静脉应用甲泼尼龙165 mg(15 mg·kg-1·d-1)及无创通气治疗,病程第9天病情有所好转,肺部病灶明显吸收;病程第11天开始给予奥司他韦及100 ml高滴度A/H5N1病毒疫苗免疫血浆,后患者病情日见好转,氧合指数及各种酶学指标恢复正常,肺内病灶明显吸收;病程第28大患者好转出院.结论 人禽流感发现晚、病情重、进展快,临床主要表现为严重的ARDS;有效的氧疗及呼吸支持是治疗的基础;糖皮质激素对肺部病灶的吸收有一定疗效,使用剂量有待进一步探讨;A/H5N1病毒疫苗免疫血浆治疗可能对改善患者的预后有一定帮助.     

甲状腺器官发生中的相关基因

甲状腺转录因子的发现促进了甲状腺发育不良发病机制的研究。甲状腺器官形态形成早期阶段,某些转录因子通过激活甲状腺特异基因的转录,对甲状腺细胞迁移、增殖与分化起重要作用。而甲状腺形成后期除了转录因子外,促甲状腺激素受体（TSHR）通过介导TSH对甲状腺的发育也起重要作用。这些基因突变可引起甲状腺发育不良。本文综述对甲状腺器官发生相关基因研究的进展。     

长春瑞滨联合5-氟脲嘧啶、顺铂治疗中晚期食管癌

目的:观察盖诺(NVB)联合5-氟脲嘧啶,顺铂(DDP)的NFP方案治疗食管癌的疗效和毒副反应。方法:对57例食管癌患者应用NFP方案进行治疗,其中NVB25mg/m2,静脉滴入,给药d1,8;5-FU 0.5mg/m2,d1-5,civ;DDP 30mg/m2,静脉冲入,d1-3,3w-4w为一个周期,每例至少治疗2个周期。结果:患者总有效率43.86%,中位生存期8.4月,主要毒副反应为骨髓抑制及消化道反应。结论:盖诺联合5-氟脲嘧啶顺铂治疗食管癌疗效确切,毒副反应可以耐受。