四肢软组织缺损修复的皮瓣选择

目的探讨游离皮瓣在四肢软组织缺损修复中的作用。方法采用８个供区６４个皮瓣修复四肢软组织缺损５９例６０个肢体。结果５６个皮瓣顺利成活，８个皮瓣发生血管危象，皮瓣成活率９３．７５％。创口一期愈合４５例，创缘浅表感染８例，发生深部感染４例，术后发生皮瓣烫伤５例。结论①应重视四肢软组织缺损的一期修复。②游离皮瓣仍是修复四肢软组织缺损的重要手段。③充分利用不同供区的特点，结合受区的组织缺损情况进行皮瓣的选择。④多普勒探测仪在游离皮瓣术后的循环监测中有非常重要的意义。     

高压氧辅助治疗复杂手外伤的临床疗效观察

目的：探讨高压氧（HBO）辅助治疗复杂手外伤的临床疗效。方法：收集我院自2002年3月-2005年2月期间收治的92例复杂手外伤患者，根据伤情相同原则（P〉0．05），随机分为高压氧治疗组（观察组）和传统治疗组（对照组），参照国际常用DASH问卷表及改良四百分评分系统分别评定两组手功能的恢复状况，二组平均随访时间相同（P〉0．05）平均为9．3m。结果：高压氧治疗组功能评定明显优于传统治疗组，t检验示二者差异具有显著性统计学意义（DASH问卷表评分t=-44．98 P=0．00；改良四百分评分，t=13．97 P=0．00）。结论：高压氧辅助治疗复杂手外伤可明显提高临床疗效，改善手功能，值得有条件医院推广。     

新生SD大鼠坐骨神经Wallerian变性规律及其S-100蛋白表达和雪旺细胞增殖研究

目的:了解新生SD大鼠周围神经Wallerian变性不同时间点S-100蛋白表达变化及对雪旺细胞增殖的影响.方法:10 d龄SD大鼠坐骨神经进行结扎预变性,分别于术后24 h、3 d、5 d、7 d和9 d,进行雪旺细胞培养和S-100免疫组织化学染色观察.结果:在损伤周围神经的近端发生可逆性变性,远端则发生永久性Wallerian变性.实验组雪旺细胞增殖速率与S-100蛋白阳性染色率均优于对照组,7 d组增殖能力达到高峰,S-100蛋白阳性染色率约51%～56%,与对照组比较差异有显著性.结论:新生SD大鼠周围神经受损后变性过程类似于经典的Wallerian变性,且能在变性中期获得活力较强及倍增时间较短的雪旺细胞.     

腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断价值

目的：探讨腱鞘巨细胞瘤的X线、CT及MRI诊断价值。方法：回顾性分析35例经手术病理证实的腱鞘巨细胞瘤病例资料。男16例，女19例；年龄7～66岁，平均39．4岁。所有病例行X线检查，8例行CT检查，16例行MR检查。结果：病变位于膝关节2例，踝关节6例，桡骨小头1例，腕关节2例，14例手部，10例足部。病变呈弥漫型10例，局灶型25例。X线：32例表现为骨旁稍高密度软组织肿块，3例正常。相应骨质受压侵蚀或小囊样破坏9例，明显骨质破坏5例。CT：能清晰显示软组织肿块及骨质破坏。MRI：在T1WI上接近于骨骼肌信号9例，稍低于骨骼肌信号7例，在T2WI上以低信号为主，混杂斑片状等高信号，6例可见少量积液改变。结论：X线可初步发现病灶及骨质破坏，CT观察骨质破坏较好，MRI特征性长T1短T2低信号，能清晰显示病灶范围及分型。     

阔筋膜移植重建掌指关节及预防肌腱再粘连的体会

目的:探讨阔筋膜移植对重建掌指关节及预防肌腱再粘连的效果.方法:对21例患者应用阔筋膜游离移植重建掌指关节及预防肌腱再粘连,并配合术后早期功能锻炼.结果:本组病例无一例需再次手术松解肌腱或因关节不稳、疼痛而再做关节融合术,17例随访半年至1年以上,平均失能仅10%.结论:阔筋膜移植重建掌指关节简单实用,通过早期功能锻炼,能恢复良好的关节功能和良好的肌腱滑动能力.     

游离和岛状或旋转皮瓣、肌皮瓣临床应用70例

近7年中,应用皮瓣和肌皮瓣70例,切取的皮瓣面积为3×4～15×35cm,其中吻合血管的游离皮瓣移植14例,岛状或旋转皮瓣移植58例。除1例皮瓣坏死,2例皮瓣部份坏死外,其余病例均获得满意效果。并就皮瓣、肌皮瓣的标准,手术指征、临床选择和注意事项等问题进行了讨论。     

严重多发锐器伤伴断肢(指)损伤的控制治疗

目的 探讨损伤控制原则在严重多发锐器伤伴断肢(指)救治中的临床应用.方法 对多发伤损伤40例,严重度评分(ISS)≥16分者,其中伴断腕11例、断掌9例、断指9例、前臂离断8例、肘部离断3例.在多科协作积极救治多发伤的同时,清创离断肢(指)体,一期行断肢(指)再植,术后待病情稳定后,早期进行肌腱修复.结果 临床治疗40例,再植肢(指)全部成活,术后随访0.5～3.0年,根据断肢再植功能评定标准评定:优8例,良21例,中7例,差4例,优良率为72.5%.结论 多科合作、早期救治多发伤,应用显微外科技术是提高多发伤伴断肢(指)再植成功率的关键.     

基于CT和解剖的三维数字化腕关节模型的构建

目的 探讨基于CT影像重建和虚拟解剖复位的三维数字化腕关节模型的构建及其应用价值,为开展腕关节生物力学功能研究准备前处理形态学模型.方法 采集1例中国青年男性志愿者右前臂高分辨CT图像,应用Mimics软件进行三维骨性重建;通过腕关节标本解剖和数值调查,应用3D-Doetor软件在CT图像软组织灰度区域,分割三角纤维软骨盘和韧带群并三维重建;将骨结构、软骨盘和韧带群导入Geomagic软件进行虚拟解剖复位和模型配准,构建网格优化的腕关节数字模型.结果 建立了包括桡、尺骨,掌骨(包含皮质、松质、髓腔),腕骨,三角纤维软骨复合体,桡腕背侧、桡舟、桡舟头、桡月韧带等结构的三维数字化腕关节模型.模型虚拟构建的韧带、软骨盘等的测量值基本在文献报告的数值范围之内.结论 在目前的个人计算机平台上依据CT影像和解剖资料,利用医学图像处理软件和三维重建软件可以准确、快捷地构建腕关节的三维数字模型,为腕部有限元分析及整个虚拟手的构建提供了技术支撑.     

47例产瘫发病的基本特点及预防对策

目的:总结产瘫的发病特点,提出预防对策.方法:收集2000年至2008年温州地区6家医院产瘫47例,回顾调查分析产妇、患儿、分娩等因素.结果: ①产妇因素:外来务工产妇的正规孕检率只有31.6%,经产妇占70.2 %,其中93.9%有顺产史.②患儿因素:出生体重(4054.7±776.4)g,巨大儿占66.0 %,体重平均低估(583.9±444.1)g,低估率高达89.5%.经产妇产瘫患儿的出生体重大于初产妇产瘫患儿( P＜0.01).③分娩因素:头位42例中巨大儿、肩难产分别高达71.4 %、45.2%,臀位5例中双侧产瘫2例.出生于基层卫生单位占66.0 %.结论:常规孕检,控制新生儿出生体重,产前准确预测出生体重,严格把握经产妇阴道试产指征,提高助产技术,正确处理肩难产及臀位难产是预防产瘫的重要手段.