内镜超声引导下胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的价值（含视频）

目的 探讨内镜超声引导下胆管引流术（EUS-BD）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症处理。 方法 回顾性分析2016年4月至2017年1月共12例因恶性梗阻性黄疸行EUS-BD的患者临床及内镜操作资料。患者均因ERCP胆管引流失败或无法完成而改行EUS-BD，包括EUS引导下经胃经肝内胆管穿刺造瘘术（EUS-HGS）、胆管穿刺顺行金属支架置入术（EUS-AS）及经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术（EUS-CDS）。记录操作完成情况、术前及术后1周内血清胆红素及肝酶水平、并发症发生及处理结果、住院天数及随访等。 结果 本组患者中2例行EUS-HGS，3例行EUS-AS，7例行EUS-CDS。术后总胆红素（t=3.462，P=0.005），直接胆红素（t=3.351，P=0.006），丙氨酸转氨酶（t=2.399，P=0.037），γ-谷氨酸转肽酶（t=3.256，P=0.031）均较术前显著下降，黄疸症状明显改善。术后发生并发症2例（16.67％）。1例EUS-HGS患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹；1例EUS-CDS患者发生上消化道出血，均成功治疗。无急性胰腺炎、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症发生，无死亡病例。住院天数5～26 d，平均（13.75±6.92） d。 结论 在具有丰富ERCP与EUS操作经验的内镜中心，EUS-BD可作为ERCP胆管支架置入失败后的替代方法，术后需重点监护，及时发现与处理并发症。     

探索性研究子宫输卵管超声造影中输卵管通而不畅的分级方法及其临床意义

目的 探索性研究子宫输卵管超声造影中输卵管通而不畅的分级方法及其临床意义。     

丙戊酸镁缓释片对精神分裂症攻击行为治疗的增效作用及安全性

目的:探讨丙戊酸镁缓释片在治疗精神分裂症攻击行为中的作用及安全性。方法:将55例伴攻击行为的精神分裂症患者随机分为丙戊酸镁缓释片合并奥氮平组(研究组)和单用奥氮平组(对照组)各31例,疗程8周。于治疗前和治疗第1、2、4、6、8周末采用简明精神病量表(BPRS)、修改版外显攻击行为量表(MOAS)和治疗中出现的症状量表(TESS)评定药物的疗效和不良反应。结果:与基线比较,MOAS评分研究组在1周末下降(t=3.397,P=0.001),对照组2周末下降(t=3.965,P=0.000);1、2、4周末组间比较研究组评分低于对照组(t=-2.487,-3.304,-3.110;P0.05或0.01)。2周末始两组BPRS评分均较基线显著下降(P均0.01),2、4、6周末研究组与对照组评分比较差异有统计学意义(t=-2.782,-2.958,-2.514;P均0.01)。8周末,研究组和对照组有效率分别为89.29%、85.19%,差异无统计学意义。结论:在奥氮平治疗的基础上,丙戊酸镁缓释片对精神分裂症患者急性期精神症状和攻击行为的改善有促进作用,起效快、疗效好,安全性高。     

大学生网络舆情与自我引导探析

青年处在价值观形成和确立时期,抓好这一时期的价值观养成十分重要。了解大学生网络舆情核心要素,分析其反应特征,提出大学生网络舆情自我引导的合理建议,对新形势下大学生群体的安全稳定及思想引导工作都具有重要意义。     

多西他赛治疗晚期食管癌的临床应用(综述)

多西他赛是一种半合成紫杉类衍生物,抗瘤谱广抗瘤活性高,临床研究显示多西他赛治疗晚期食管癌的疗效好、不良反应小,可广泛应用于食管癌的临床治疗.     

内镜超声检查在肝门部胆管癌诊断和术前评价中的作用

目的 探讨内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography, EUS）在肝门部胆管癌诊断和术前评价中的价值。方法 回顾性收集2016年4月—2019年12月在海军军医大学第三附属医院因肝门部胆管狭窄行EUS检查,并经手术后病理确诊为肝门部胆管癌的病例。记录并分析患者的临床信息、EUS影像特征和淋巴结情况。结果 最终纳入58例患者,肝门部病变EUS表现为血流不丰富的胆管占位和（或）胆管壁不对称增厚,其中胆管占位45例（77.6%）、胆管壁增厚32例（55.2%）,两者并存19例（32.8%）。EUS扫查发现血管侵犯共10例,其中侵犯门静脉3例、肝动脉4例,同时侵犯3例;术后病理发现血管侵犯共14例,诊断符合率为71.4%（10/14）。在53例患者中共扫查到101枚淋巴结,恶性淋巴结表现为低回声、圆形或椭圆形、内部回声均匀。与良性淋巴结相比,恶性淋巴结具有较高的形态学评分（11.41±0.6 比9.01±0.15,P<0.001）,而两者大小差异无统计学意义[（13.29±0.90）mm比(11.87±0.56) mm,P= 0.28]。以淋巴结EUS形态学评分≥12分为恶性诊断标准,EUS判断恶性淋巴结的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%（93/101）、76.5%（13/17）、95.2%（80/84）、76.5%（13/17）、95.2%（80/84）。结论 EUS可显示整个肝外胆管及部分肝内胆管,明确病变范围,有助于肝门部胆管癌的诊断及指导制定手术方案。     

三种方式同期放置双侧金属支架治疗肝门胆管恶性梗阻的比较研究

目的 探讨内镜下3种方式同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻的疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2019年2月期间上海东方肝胆外科医院采用内镜下同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻（Bismuth Ⅱ~Ⅳ型）的118例患者资料。按照支架放置方式分为3组：双侧支架均跨越十二指肠主乳头（long long-stent by stent,LL-SBS）组（53例）、单侧支架跨越十二指肠主乳头（long short-SBS,LS-SBS）组（53例）和双侧支架均不跨越十二指肠主乳头（short short-SBS,SS-SBS）组（12例）。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、内镜下双侧胆管再干预成功率和生存时间。结果 3组的临床成功率分别为96.2%（51/53）、98.1%（52/53）、91.7%（11/12）,支架通畅期分别为9.2个月(8.0~10.3个月)、11.6个月(6.8~16.4个月)、8.1个月(3.7~12.5个月),患者生存时间分别为6.7个月(4.6~8.8个月)、7.6个月(5.7~9.4个月)、7.1个月(0.7~13.6个月),以上指标3组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;在内镜下双侧胆管再干预成功率上,LL-SBS组为12/13,LS-SBS组为0/10,SS-SBS组为1/5,差异有统计学意义（P<0.001）。结论 平行放置胆管双侧金属支架是治疗肝门胆管恶性梗阻的一项有效的内镜引流技术;双侧支架均跨越十二指肠主乳头的方式可以提高双侧胆管再干预的成功率。     

放置金属支架姑息性解除恶性胆道梗阻57例

目的内镜法放置胆道支架,姑息性治疗胆管恶性梗阻的最大缺陷是支架的阻塞,造成阻塞的重要原因之一是通常的塑料支架口径较小,而放置可膨式金属支架使得内引流中口径达到1cm.方法我们从1994年4月-1996年5月放置膨胀式金属道支架治疗57例无法根治的恶性梗阻性黄疸患者,其中采用内镜法置管54例,经皮肝穿刺法3例.结果导丝定位后支架放置的成功率为95%,2例发生胆管炎,经保守治疗得以控制.术后两周内黄疸完全消退21例,明显减退23例,然而9例患者在平均147d 后由于引流失效出现晚期胆管炎.全组有23例术前采用鼻胆管和3例采用内置管临时性引流,临时性引流具有可预先了解引流效果和控制炎症的优点.结论对于无法切除的恶性胆道梗阻患者,放置金属胆道支架可有效解除黄疸,改善生活质量,但欲获得最佳疗效,需严格掌握置管指证.为获得持久的引流效果.肿瘤两端支架的长度不宜短于2cm;对肝门部胆管癌,Bismuth 分型对挑选合适的引流部位有较大的参考价值.     

联合多种胆道介入方法治疗肝外梗阻性黄疸

随着内镜等介入技术的不断发展,肝外梗阻性黄疸的非手术治疗日趋成熟,具有安全、简便、并发症低等优点,已成为胰胆疾病治疗的重要手段[1,2].解除肝外梗阻性黄疸的非手术介入治疗包括内镜逆行胰胆管造影术(ER-CP)、经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)、胆道镜等,各种方法均有其优势及局限性,对病情复杂的病例,有时需同时联合以上两种方法才能取得成功,现将几种联合方式及配合体会报道如下.     

164例肝细胞癌并阻塞性黄疸的逆行胰胆管造影表现

肝细胞癌在确诊时约有 19%～ 44 %已表现有黄疸[1] 。一般认为 ,肝癌病人并发黄疸的预后极差 ,常在短期内死亡 ,但肝细胞癌并发梗阻性黄疸者的预后较并发肝细胞性黄疸者明显为好 ,少数肝细胞癌甚至小肝癌病人可以以梗阻性黄疸为首发症状。此部分病人有外科手术切除的可能 ,不能手术者经姑息性减黄治疗常可为其他治疗方法创造条件 ,延长生命[2 ,3 ] 。本文总结 16 4例肝癌合并梗阻性黄疸病人的逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)表现 ,以期引起正确认识和处理。一、材料和方法1.病人资料 :1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间因肝癌并发梗阻性黄疸成功地…