中医学生实验诊断学实习带教中的问题和应对措施

作为综合性大学的附属医院,集中了医疗、教学、科研三种职能于一身,在培养高素质医学人才中发挥着不可替代的作用。而临床实习带教是联系学生掌握抽象理论和实践能力的桥梁,带教质量的好坏除了会直接影响教学质量的高低和学生能力的培养,还会涉及到学生日后解决实际工作问题的能力口,实验诊断学是一门实践性极强的应用型学科,因此实习带教的必要性显得尤为突出,笔者从2005年开始参与中医药大学的本硕连读学生的实验诊断学教学,深知带教效果的重要性,期间也曾尝试过不同的带教方式,现将其中出现的问颢和相应的解决方法做一如下总结。     

冠心病患者粥样硬化斑块特征及其与血清PAF、PDGF、LP-PLA2的关系

目的探讨冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉粥样硬化斑块特征的差异及其与血清血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)、脂蛋白相关磷脂酶2(lipoprotein related phospholipase 2,LP-PLA2)、血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)浓度的关系。方法选取南京医科大学附属南京医院2016年2月至2017年9月确诊的168例冠心病患者,其中急性冠脉综合征(acute coronary syn?drome,ACS)患者98例(ACS组)、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者70例(SAP组)。用血管内超声检测两组患者的斑块性质,实验室检测血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度,并分析PAF、PDGF、LP-PLA2与斑块性质参数的关系。结果 ACS组患者的软斑块发现率高于SAP组,差异有统计学意义[59.18%(58/98)vs.25.71%(18/70),χ2=18.464,P0.05]。ACS组和SAP组患者的病变斑块外弹力膜面积、管腔面积测定值比较,差异无统计学意义(P0.05)。ACS组患者的斑块面积、偏心指数均显著高于SAP组患者,差异有统计学意义(P0.05)。ACS组患者的血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度均高于SAP组,差异具有统计学意义(P0.05)。软斑块组冠心病患者的血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度均高于硬斑块组,差异具有统计学意义(P0.05)。冠心病患者的冠状动脉斑块偏心指数与血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度均呈显著的正相关关系(P0.05)。结论通过观察冠状动脉粥样硬化斑块及血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度,可以对患者的病情进行评估。血清PAF、PDGF、LP-PLA2浓度与斑块的性质及不稳定性有关。     

速度向量成像技术早期评价2型糖尿病患者颈总动脉硬化的研究

目的：运用速度向量成像技术（velocity vector imaging,VVI）探讨2型糖尿病患者颈总动脉管壁弹性的差异。方法：选择2型糖尿病患者颈总动脉无斑块患者40例作为研究组,健康志愿者40例作为对照组。应用常规超声检查内中膜厚度（intima-media thickness,IMT）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、阻力指数（resistance index,RI）,应用VVI测量颈总动脉管壁长轴方向上和短轴前、内、后、外对应点的收缩期峰值速度（velocity of systolic maximum,Vsm）、收缩期峰值应变（strain of systolic maximum,Ssm）及收缩期峰值应变率（strain rate of systolic maximum,SRsm）,并进行比较。结果：研究组、对照组PSV、RI比较差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组和对照组IMT,长轴Vsm、Ssm、SRsm和短轴各对应点Vsm、Ssm、SRsm比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：VVI技术可用于检测2型糖尿病患者动脉粥样硬化早期颈动脉弹性的改变。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响

目的探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及心率变异性（HRV）的影响。方法将60例CHF患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗6个月,观察两组患者治疗前后NYHA分级、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、N末端原脑利钠肽（NT-pro-BNP）及6min步行距离（6-MWD）的变化,采用12导联同步1-IOLTER检测系统检查,测定HRV时域指标（SDNN、SDANNindex MSDD、PNN50）。结果6个月后,治疗组患者的心功能明显改善,LVEDd及NT—pro—BNP与对照组相比明显降低,LVEF及6-MWD与对照组相比明显增加,HRV参数明显好转。结论曲美他嗪可以改善CHF患者的心功能及HRV。     

细胞毒性T淋巴细胞抗原4拮抗剂基因治疗实验性自身免疫性甲状腺炎

目的 探讨利用携带人工合成的共刺激分子细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）拮抗剂（CTLA4Ig）的真核表达载体,对自身免疫性甲状腺炎进行基因治疗的效果.方法 采用辅助性T淋巴细胞1型（Th1）倾向的C57BL/6J雌性小鼠,构建实验性自身免疫性甲状腺炎（EAT）动物模型20只,随机分为基因治疗组（治疗组）和模型对照组（模型组）,每组各10只,分别行甲状腺内质粒pCI/CTLA4Ig和空质粒pCI局部注射,另设非干预正常对照组（对照组）10只.获得血清和甲状腺、脾脏组织,通过实时定量PCR及酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测样本中甲状腺自身抗体及Th1、Th2相关细胞因子的表达.结果 与模型组比较,治疗组的甲状腺组织CTLA-4的表达升高近两倍（P=0.038）,Th1细胞因子干扰素γ（IFN-γ）及细胞间黏附分子1（ICAM-1）显著降低（P值分别为0.016及0.042）,而Th2细胞相关因子白细胞介素4（IL-4）的表达显著升高（P=0.044）.脾脏组织和小鼠血清中细胞因子水平显示了同样的改变.血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体水平在治疗前后改变不显著.结论 甲状腺局部CTLA4Ig基因的注射可通过诱导Th1优势向Th2偏移而对EAT起治疗作用.     

乳腺癌术后即刻乳房重建患者的心理问题分析及护理

对82例乳腺癌行乳房重建手术后患者采用心理社会问题筛查问卷进行心理问题筛查,并针对存在的心理问题采取一般干预与特殊心理干预,患者在抑郁、焦虑、压力和愤怒方面评分有明显的下降,在社会支持方面变化不显著.因此,心理护理可减轻乳房重建手术患者的心理问题,对提高乳腺癌患者的生活质量有积极作用.     

肾病综合征伴发甲状腺功能异常初探

肾病综合征伴发甲状腺功能异常的现象早已引起医学界的关注，我们在临床上也发现类似改变，故自2000年起对原发性肾病综合征患者常规安排甲状腺功能检查，并探讨二者之间的关系，总结诊治方面的体会。     

维脑路通静脉滴注过敏1例

患者男，22岁。于1994年10月28日左眼被他人用拳击伤，当时左眼疼痛、视物不清，曾在本单位卫生所就诊。11月2日10：40以左眼外伤性低眼压入院，入院时查：体温36．3℃、脉搏74次／min、血压19．0／12．0kPa，否认有药物过敏史。根据患者的症状、体症初步诊断为：左眼钝挫伤、左眼视网膜震荡伤、左房角后退、左眼单纯性低眼压。11：00即遵医嘱给予5％葡萄糖注射液250毫升加维脑路通注射液0．4克每日一次静点，输入速度为每分钟60滴，液体输入约10分钟后患者自觉面部发热，继而面部发红发痒、起片状荨麻疹，多为不规则3cm～4cm大小的丘样隆…     

透骨草类药材抗炎镇痛作用的比较

目的：对５种透骨草进行抗炎、镇痛作用的比较研究，为其品种整理和品质评价提供科学的方法和依据。方法：小鼠随机分组，抗炎实验用醋酸诱发小鼠腹腔毛细血管通透性增高和用巴豆油诱发小鼠耳肿胀，阳性对照分别为阿斯匹林组和氢化可的松组；镇痛实验采用醋酸诱发小鼠腹痛和用热板诱发小鼠足痛，阳性对照为盐酸吗啡组。结果：５种透骨草的毒性均很小，其中地构叶和角蒿的毒性最小。４种透骨草对两种疼痛模型均有镇痛作用，均能对抗醋酸诱发的小鼠腹腔毛细血管通透性增加，但仅地构叶对巴豆油诱发的小鼠耳肿胀有抑制作用。结论：地构叶应作为透骨草的基源品种，角蒿、凤仙花和黄花铁线莲等应分别以各自的名称入药使用。