辨证分型治疗39例慢性肾小球肾炎CKD3期的临床分析

[目的]探讨慢性肾小球肾炎CGN-CKD3期患者有效治疗途径。[方法]对对39例CGN-CKD3期患者采用饮食营养、西药治疗（包括降压、调脂等）结合中医辨证论治。[结果]39例患者治后不仅能改善症状与证候,减少尿蛋白及尿红细胞,降低Scr,且治疗1年后,患者的GFR较治前有明显升高,差异有统计学意义。[结论]采用中西医结合的个体化治疗,逆转部分慢性肾小球肾炎CGN-CKD3期患者的病情。     

朱彩凤临证治疗肾脏病经验方举隅

朱彩凤教授临证治疗肾脏病常用10首经验方,分别是养阴清热方、补肾固本方、补气生血方、益气升提方、固涩塞流方、通络益气方、活血消癥方、祛风除湿方、凉血止血方、清利止血方,大多由古方化裁而成,方小而精,组方配伍严谨,简洁实用。临证时,在明辨病证的基础上对以上经验方加减或组合应用,临床疗效肯定,可供参鉴。     

中西结合诊治早中期原发慢性肾脏病的临床分析

目的观察中西医结合、个体化治疗早中期原发慢性肾脏病的临床疗效，延缓慢性肾衰竭的进程。方法对43例早中期慢性肾脏病患者采用饮食营养、西药治疗（包括降压、调脂等）结合中医辨证论治。结果43例患者治疗后不仅能改善症状与证候，减少尿蛋白及尿红细胞，降低血肌酐，且治疗1年后，患者的GFR较治前有明显升高，差异有统计学意义。结论中西医结合、个体化治疗早中期慢性肾脏病患者，不仅能延缓肾功能减退的速率，且能逆转部分患者的病情。     

脂联素与透析相关性的研究进展

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%^[1]，即使得到良好的治疗，仍有相当部分的CKD患者持续进展至终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)。透析是ESRD患者的主要生存手段，我国透析患者的发病率为122.19/百万人口，血液透析(hemodialysis,HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患病率分别为402.18/百万人口和39.95/百万人口^[2]。     

磁共振扩散峰度成像定量评估IgA肾病患者早期肾脏损害的临床应用价值

目的探讨磁共振扩散峰度成像（DKI）定量评估IgA肾病（IgAN）患者早期肾脏损害的临床应用价值。方法选取2020年10月至2021年6月在浙江中医药大学附属杭州市中医院经肾穿刺活检明确诊断为IgA肾病的患者43例为研究对象,另选取在本院体检中心体检的性别、年龄匹配的健康志愿者17名作为对照组。所有参与者均接受双肾MRI检查,获得肾实质的DKI参数值：平均扩散系数（MD）和平均峰度（MK）值。根据慢性肾脏病临床分期标准分为早期组24例和中晚期组19例;根据肾小管间质损伤积分标准分为轻度组27例和中重度组16例,比较不同组间MD和MK值差异。采用Spearman秩相关分析IgAN患者肾实质MD和MK值和肾功能指标及肾小管间质损伤积分的相关性,应用ROC曲线评估肾脏MD和MK值对IgAN早期肾脏损害的诊断效能。结果不同临床分期及不同程度肾小管间质损害各组间肾皮质MD和MK值比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,皮质MD值对照组＞早期组＞中晚期组,轻度组＞中重度组;皮质MK值对照组＜早期组＜中晚期组,轻度组＜中重度组。IgAN患者肾皮质MD值与血肌酐（Scr）及肾小管间质损伤积分均呈负相关（均P＜0.01）,与估计肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（P＜0.01）;肾皮质MK值与Scr及肾小管间质损伤积分均呈正相关（均P＜0.01）,与eGFR呈负相关（P＜0.01）。皮质MD值和MK值在区分对照组与早期组时,AUC分别为0.842和0.844;在区分轻度组与中重度组时,AUC分别为0.719和0.745。结论DKI具有定量评估IgAN患者早期肾脏损害和监测进展的临床价值,有望成为早期IgAN患者的一种影像诊断指标,丰富临床诊断体系。     

朱彩凤古方今用治疗肾脏病经验拾萃

介绍朱彩凤教授古方今用治疗肾脏病经验.列举了补阳还五汤、三才封髓丹、举元煎三首古方治疗肾脏病的临床应用,总结朱教授临证运用古方辨治肾脏病的特点有二:审病为先,辨证为主,注重微观辨证;习古方,应师其法而不泥其方,师其方而不泥其所治.     

Alport综合征听力异常与肾损伤及其预后相关性分析

目的探讨Alport综合征(AS)听力异常与肾损伤及预后的关系。方法分析2004—2013年杭州市中医院肾内科确诊的21例AS患者的听力异常、病理改变及临床特点并进行随访。根据听力异常情况分为听力异常组和听力正常组,比较基线资料,选取肌酐升高1.5倍或终末期肾脏疾病作为终点事件,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果基线资料两组差异无统计学意义,听力异常组AS患者电镜下足细胞病变较为显著,肾功能预后差。听力异常组有5例进入终点事件,听力正常组2例进入终点事件(P=0.05)。结论耳部病变是AS的常见症状,听力异常是显著足细胞病变及肾功能预后不良的一个指标。     

苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究

目的研究苯那普利与祛风除湿中药单用及联合应用治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期风湿内扰证患者的临床疗效和安全性,为CKD3期提供中西医有效治疗方案。方法将CKD3期中医辨证分为气阴(血)两虚、风湿内扰、肾络瘀痹、湿热内蕴4种证型,符合风湿内扰证挟或不挟其他3证为入组条件。采用前瞻性、双盲、随机对照研究,共入组60例原发性慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)患者,随机分为3组。西医组(23例)给予苯那普利10mg/d口服;中医组(20例)给予辨证选方组合;联合组(17例)采用上述两药合用,总疗程24周。观察3组临床疗效及不良反应发生率。结果 3组患者中医证候均以风湿内扰挟气阴两虚、肾络瘀痹为多,其中中医组占75.0%,西医组占60.9%,联合组占82.4%。共54例患者完成整个试验,其中中医组19例,西医组19例,联合组16例。3组中医证候总有效率(分别为84.2%、78.9%、87.5%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);西医疗效(总有效率分别为94.7%、94.7%、100.0%)比较,联合组明显高于其他两组(P<0.05)。西医组血肌酐(SCr)治疗24周/治疗前比值明显高于联合组(P<0.05),肾小球滤过率(estimate glomerular filtrationrate,eGFR)治疗24周/治疗前比值明显低于联合组(P<0.05),而中医组与联合组之间SCr和eGFR比值比较,差异无统计学意义。24h尿蛋白定量治疗24周/治疗前比值联合组均值和中位数均小于其他两组,无一例出现尿蛋白>2.0g/d。与试验药物相关的不良反应发生率西医组明显高于中医组(30.4%vs10.0%,P<0.05)。结论对于CGNCKD3期具有风湿内扰证患者使用苯那普利联合祛风除湿为主辨证组方中药具有良好的肾保护作用,延缓肾衰进展,提高临床总体疗效,患者耐受性好,不良反应少,是治疗CGNCKD3期的有效方法。     

朱彩凤应用祛风湿法治疗慢性肾炎经验

<正>慢性肾炎是由多种免疫因素引起的肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、高血压以及肾功能不全为表现，病情迁延反复，是导致终末期肾病的主要病种之一。朱彩凤老师系全国第六批名老中医药专家继承工作指导老师、浙江省名中医，从事中医肾病工作近四十载，学验俱丰。朱老师在治疗慢性肾炎时，基于本虚标实进行辨治，并强调标实证是肾病恶化的主要原因[1]，而在标实诸证中，风湿扰肾证位居之首。临证时，朱老师善用祛风湿法，且对祛风湿药物的应用有独到经验。兹将朱老师应用祛风湿法治疗慢性肾炎经验做一总结，以飨同道。