浅析IgA肾病的中医治疗进展

<正>IgA肾病(Immunoglobulin A Nephropathy,IgAN)是以肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白和补体沉积为特征的免疫复合物肾小球肾炎,是我国常见的原发性肾小球疾病,临床主要表现为血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。因其临床表现及病理类型多样,疗效及远期预后也有较大的差异,除部分单纯性血尿患者预后尚可,相当一部分患者肾功能进行性下降,约30%～40%的患者在发病20年内可进展至终末期肾脏病,最终需要行肾脏替代治疗[1]。这提示积极控制、延缓肾病进展的重要性。近年来中医对IgAN的临床和实验研究日趋增多,在治疗本病时体现独特的优势,现综述如下。1病因病机     

成人毛细血管内增生性紫癜性肾炎的临床病理及转归

目的:探讨以弥漫性毛细血管内皮细胞增生为主要病理表现的成人紫癜性肾炎(DEP-HSPN)的临床、病理及预后。方法:回顾性分析本院近5年来经肾活检确诊的8例成人DEP-HSPN临床、病理和预后资料,并分别与同病理级别非DEP-HSPN患者进行比较,同时分析影响紫癜性肾炎疗效的因素。结果:(1)DEP-HSPN患者起病急,临床表现重,6例表现肾病综合征,4例患者存在肉眼血尿,4例起病时即存在肾功能下降。7例病理分级为Ⅲ级,1例为Ⅳ级,光镜主要表现为弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,可合并细胞性新月体及肾小球内炎性细胞浸润。(2)同为Ⅲ级的DEP-HSPN和非DEP-HSPN患者比较,DEP-HSPN患者病程较短,临床多见肉眼血尿,24 h尿蛋白量高,较多影响肾功能。(3)治疗后平均随防(14.43±7.21)月,其中2例临床痊愈,3例蛋白尿<1 g/d和(或)镜下血尿,2例蛋白尿>1 g和(或)镜下血尿,1例GFR<60 ml/min,治疗反应较同级别的非DEP-HSPN慢,但随访末期GFR<60 ml/min比例差异无统计学意义。(4)多因素分析显示肾小球慢性病变积分及血浆白蛋白水平影响疗效。结论:DEP-HSPN起病较急,临床表现较重,并较多影响肾功能。治疗反应相对慢。     

恶性高血压所致肾损害

1　病例摘要1.1　病史　患者男性 ,38岁 ,因“发现血压升高 2年 ,头痛、头昏伴夜尿增多 3个月”入院。患者 2年前无诱因地突然头痛 ,头昏 ,视物模糊 ,当地就诊测血压升高 (具体不详 ) ,口服“复方降压片” ,血压可下降 (是否能降至正常不详 )。此后间断口服“复方降压片” ,2个月后自觉症状改善 ,自行停止服药。当时未行尿液检查 ,也未查肾功能。近 2年患者常诉头痛、头昏 ,未再服降压药物 ,平时亦未监测血压。 3个月前 ,头痛、头昏再次发作 ,视物不清 ,且夜尿增多 ,夜间排尿 6～ 7次 (总尿量无明显变化 ) ,当地医院就诊测血压“2 5 0 /16 0…     

雷公藤内酯醇对人肾小管上皮细胞补体C3的抑制

近年的研究表明[1,2 ] ,肾脏局部固有细胞尤其是肾小管上皮细胞 ,在病理因素诱导下过度产生和激活的补体 ,在肾免疫损伤中发挥重要作用 ,阻断这一作用将对保护肾功能、延缓肾病恶化具有重要意义。雷公藤内酯醇 (T4)是雷公藤二萜化合物中免疫抑制活性最强的单体 ,本研究通过观察其对肿瘤坏死因子 (TNF)α诱导人近端肾小管上皮细胞补体C3 mRNA和蛋白的影响 ,探讨雷公藤在分子水平治疗肾病的免疫抑制机制 ,并与免疫抑制剂环孢素A(CsA)和FK5 0 6比较 ,进一步探讨雷公藤的临床应用意义。一、材料和方法1 肾小管上皮细胞培养和TNFα对肾小…     

辨证与辨病相结合治疗糖尿病肾病32例

目的观察中医辨证与辨病结合治疗糖尿病肾病的疗效.方法72例DN患者分为单纯西药组(Ⅰ组)20例、中医辨证组(Ⅱ组)20例、中医辨证+辨病组(Ⅲ组)32例.Ⅰ组糖尿病饮食治疗的基础上,根据病情采用口服降糖药或胰岛素及对症降压治疗;Ⅱ组在Ⅰ组治疗的基础上加用中医辨证治疗;Ⅲ组在Ⅱ组中医辨证治疗的基础上加用雷公藤多甙片20～60mg/d及制大黄3～1 5g入煎方中.3组患者疗程均为2个月.结果①Ⅰ组有效率35.0%,Ⅱ组有效率50.0%,Ⅲ组有效率65.6%;Ⅲ组与Ⅰ组比较,P＜0.05.②3组患者治疗后U-ALB均有下降,其P值分别是＜0.05.＜0.02,＜0.001;Ⅲ组比Ⅰ组、Ⅱ组下降更为明显(P＜0.05).③Ⅲ组患者治疗后,其Ccr由57.55±19.58ml/min上升至60.33±18.27ml/min(P＜0.01).与Ⅰ组比较疗效提高(P＜0.05).结论治疗DN在控制饮食,西药降糖、降压治疗和中医辨证论治的基础上,根据中医辨病治疗加用雷公藤与制大黄能够提高疗效,延缓DN的进展.     

防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及足细胞病变的影响

目的：探讨防己黄芪汤对蛋白尿及其发生原因——足细胞病变的影响。方法：采用阿霉素肾病大鼠造成肾病综合征模型。以防己黄芪汤、2倍剂量防已黄芪汤、防已黄芪去甘草汤灌胃。于14d、28d、42d测24h尿蛋白定量;实验42d取血、取肾,检测血生化,观察肾组织病理改变,免疫组织化学法、Western-blotting、RT-PCR检测肾组织nephrin、podoein蛋白及基因水平。结果：模型组大鼠蛋白尿明显增加,伴血Alb下降;与模型组比较,防己黄芪汤组大鼠尿蛋白定量在实验14d、28d、42d明显减少。2倍剂量防己黄芪汤组、防己黄芪去甘草汤组大鼠尿蛋白定量在42d明显减少。模型组大鼠nephrin蛋白表达上调,药物干预后表达明显下降;模型组podoein蛋白和基因表达下调,药物干预后表达明显增加。结论：防己黄芪汤明显改善阿霉素肾病大鼠蛋白尿,这可能与其对足细胞关键结构nephrin、podoein表达的调节有关。     

狼疮性肾炎的中医病名及分型辨治研究综述

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最主要的内脏损害,是临床最主要的继发性肾脏疾病之一。中医药对本病的治疗具有一定特色,形成了一定的中医理论。本文主要从中医学中有关狼疮性肾炎的病名、近年来对其病因病机、辨证分型论治方面的研究进行综述。     

Castleman 病合并肾损害3例

目的：总结 Castleman 病（CD）合并肾损害的临床特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析本院诊断的3例 Castleman 病合并肾损害的临床表现、实验室检查、治疗及疗效评价。结果3例均在肾内科首诊,例3曾误诊3年后确诊。例1表现为肾病综合症,例2和例3均以急性肾损伤为首发表现,3例均有一处或多处淋巴结肿大,淋巴结活检均表现为透明血管型 Castleman 病。2例有免疫学异常。3例肾病理表现各异,分别为轻度系膜增生性肾小球肾炎、亚急性过敏性间质性肾炎和膜性肾病。3例经单用激素治疗后病情均好转。结论以肾损害为首发表现的 Castleman 病临床表现不典型,应重视体格检查,及早行淋巴结活检,以减少漏诊、误诊发生。     

防己黄芪汤对单侧输尿管梗阻大鼠肾组织TGF-β1、BMP-7的影响

目的：研究防己黄芪汤对肾组织转化生长因子β1（TGF-β1）、骨形态发生蛋白-7（BMP-7）影响,进一步探讨其祛风化湿的作用机制。方法：采用大鼠单侧输尿管结扎（UUO）模型,予防己黄芪汤低、中、高剂量干预,设蒙诺对照组。肾组织切片染色观察病理,免疫组织化学方法、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测TGF-β1、BMP-7蛋白及基因表达水平。结果：防己黄芪汤干预组大鼠的肾间质纤维化有所改善,与模型组比较,其肾组织TGF-β1表达下降、BMP-7表达上调。结论：防己黄芪汤下调UUO大鼠肾组织TGF-β1、上调BMP-7的表达,可能是其改善肾间质纤维化、发挥祛风化湿作用的机制之一。     

雷公藤中毒合并横纹肌溶解致急性肾衰竭1例

病例 患者女性,34岁,因反复右膝关节疼痛在外院服用中药治疗,3d前不慎将140g雷公藤一次性先煎30min后即服用,随即出现恶心、呕吐、乏力明显及全身肌疼及少尿、黑便,门诊拟“急性肾衰竭”于2008年12月28日入院。