不同剂量低分子肝素雾化吸人对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的作用

目的探讨不同剂量低分子肝素（LMWH）雾化吸入对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征ALI／ARDS的治疗作用。方法将急诊ICU收治的（ALI／ARDS）患者64例随机分为对照组、LMWH低剂量雾化治疗组和LMWH高剂量雾化治疗组,分别测定并比较各组治疗前后的氧合指数、急性生理学和长期健康评定（APACHE）Ⅱ评分、7d病死率和凝血功能。结果低剂量和高剂量LMWH雾化吸入治疗后,ALI／ARDS患者的氧合指数提高（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及7d病死率降低（P〈0．05）,凝血酶原时间（PT）以及活化部分凝血酶原时间（APTT）无显著变化（P〉0．05）,高、低剂量组间无显著差异,而对照组上述指标均未见明显改变。低、高剂量LMWH雾化吸收治疗组7d病死率均为13．6％,显著低于对照组25％（χ2=0．877,P=0．349）。结论高、低剂量的LMWH雾化吸人治疗均可以改善氧合,缓解ALI／ARDS患者的症状,降低病死率,而且不会引起明显出血倾向,是ALI／ARDS的一种有前景的治疗手段。     

常规体外受精后多精受精发生对妊娠结局的影响

目的探讨常规体外受精(IVF)后多精受精发生对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年3月至2012年12月在我中心行常规IVF助孕治疗的511个周期,根据受精情况有无3PN合子发生,将周期分为两组,A组:多精受精组(至少1个以上的3PN发生),B组:无多精受精组(无3PN发生),比较两组的临床及实验室资料。结果 A组人绒膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E_2)水平、获卵数、成熟卵率、2PN率、受精率、D_3优质胚胎率、可供移植胚胎率、种植率及临床妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IVF后多精受精的发生对胚胎种植率以及临床妊娠率没有显著影响,可能预示较好的IVF妊娠结局。     

双镜联合微创治疗食管平滑肌瘤的临床研究

目的 探讨完全电视胸腔镜(cVATS)联合胃镜在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年2月至2011年7月应用cVATS联合胃镜微创治疗的19例食管平滑肌瘤患者临床资料(双镜联合组),用同期小切口开胸治疗的21例食管平滑肌瘤患者做对照(小切口组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后胸管拔管时间及术后住院时间等.结果 双镜联合组19例中无1例中转开胸,无1例食管黏膜穿孔,无1例手术死亡;小切口组2例延长切口手术,3例食管穿孔术中行修补术.对双镜联合组与小切口组患者在术中出血量、术后下床时间、术后胸管拔除时间、术后住院时间进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 cVATS联合胃镜微创治疗食管平滑肌瘤具有切口小,恢复快,微创的特点,可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选手术方式.     

经阴道超声对剖宫产瘢痕子宫憩室的诊断

探讨经阴道超声对剖宫产后瘢痕子宫憩室的诊断价值。选取我院2012年1月至2016年3月收治的64例剖宫产切口处憩室的患者作为研究对象。取膀胱截石位,进行阴道常规纵切面、横切面超声扫查。观察子宫大小、形态、宫腔内积液、前壁下段剖宫产切口处回声、积液、局部是否有外凸、是否存在异常声像等。64例患者中,子宫切口憩室伴积血积液者56例,彩色多普勒超声显示憩室内和憩室周边没有看见明显的血流信号,经宫腔镜证实为子宫切口憩室。8例子宫切口憩室妊娠声像图显示子宫前壁下段剖宫产切口处有妊娠囊回声,4例看到卵黄囊,4例发现胎芽和胎心搏动。彩色多普勒超声显示妊娠囊周边有丰富的血流信号。4例经宫腔镜检查确诊,4例为其他医院人工流产后出血多转入我院后手术确诊。经阴道超声对剖宫产瘢痕子宫憩室有较高诊断价值,可辅助临床诊断。     

MGFA分型及QMG评分预测重症肌无力患者术后延迟拔管的价值

目的探讨美国重症肌无力协会基于定量测试的临床分型((MGFA分型)及定量评分(QMG评分)对重症肌无力(MG)患者胸腺切除术后延迟拔管的预测价值。方法以我院2007年1月至2012年2月确诊为MG行胸骨正中切口胸腺切除手术的61例患者为研究对象,根据术后情况分为正常拔管组(47例)和延迟拔管组(14例),比较两组性别、年龄、术前MGFA临床分型、QMG评分、肝肾功能、电解质、术前新斯的明及强的松用量等情况。绘制术前MGFA分型及QMG评分的受试者工作特征(ROC)曲线,计算QMG评分的最佳临界值,同时对MGFA分型及QMG评分预测术后延迟拔管的敏感度与特异度进行比较。结果延迟拔管组(14例)在术毕麻醉苏醒后需呼吸支持或拔管后48h内再次插管,延迟拔管率为22.95%。MGFA分型、QMG评分预测术后延迟拔管的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.723、0.866,以QMG评分8.5为阈值,预测延迟拔管的灵敏度为78.6%,特异度为87.2%,而MGFA分型预测的灵敏度为78.5%,特异度为63.8%。结论术前MGFA分型、QMG评分可作为术后延迟拔管的预测指标。     

极量负荷时单纯轻中度肥胖妇女肺功能指标的改变

目的:比较安静、极量负荷状态下正常与单纯轻中度肥胖妇女肺功能指标,分析肥胖对肺功能的影响。方法:选择2004-11/2005-10广州体育学院体质测试对象中符合2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组推荐标准的单纯轻中度肥胖妇女42例(实验组)。按相同年龄和身高与正常人(对照组)进行1∶1配对。安静状态下测试肺活量、时间肺活量、呼吸差、闭气屏息试验、最大通气量、静息通气量、弥散功能、血氧饱和度。极量负荷状态下(先空载踏车练习2min。运动试验采用负荷递增运动方案,起始功率为20W,以20W/min的负荷递增,运动中保持转速50～60r/min,身体不离座,以出现力竭无法维持转速为限。)测试肺活量、时间肺活量、呼吸差、闭气屏息试验、最大通气量、最大摄氧量、弥散功能、血氧饱和度。结果:纳入轻中度肥胖者42例和正常对照者42例,均进入结果分析。①安静状态下实验组肺活量、时间肺活量、呼吸差、闭气屏息试验、最大通气量、静息通气量、弥散功能、血氧饱和度与对照组差异无显著性(P>0.5或P>0.1)。②极量负荷状态下实验组所有肺功能指标与对照组比较差异明显肺活量分别为(3017±126),(3327±134)mL;时间肺活量分别为(2241±113),(2457±117)mL;呼吸差分别为(6.62±0.43),(7.37±0.36)cm;闭气屏息试验分别为(38.25±2.16),(41.76±3.25)s;最大通气量(77.45±6.72),(80.67±7.13)L/min;最大摄氧量(1.87±0.23),(2.12±0.27)L/min;弥散功能(180.28±14.42),(187.12±13.27)mL/kPa·min;血氧饱和度分别为(87.62±9.77)%,(92.63±10.25)%,P<0.05或P<0.001,最大摄氧量P<0.01。结论:在运动状态下,单纯轻中度肥胖妇女肺功能的各指标与安静状态下比较差异显著,肺功能呈现不良反应,应该尽早进行干预。     

运动中跟腱断裂的原因及预防

目的:分析运动中跟腱断裂的原因和发生部位,找到预防的措施。方法:通过检索文献资料、调查访问和临床诊断等方法,对34例在运动中因非外力的原因造成跟腱断裂的个案进行分析。结果:34例全部为在运动中因非外力的原因造成跟腱急性闭合性断裂,其中30例为完全断裂,4例为不完全断裂。损伤的主要原因:①跟腱患有退行性病变,变得脆弱,易断裂。②跟腱部位过度疲劳。③热身活动不足。④技术动作不合理。⑤跟腱的退行性变化提前于肌肉造成的软组织活性不协调。⑥可能的原因:近几年来吃的转基因食品较多或吃的动物肉类所含激素成分较多,造成肌腱脆性增加。34例中有25例为跟腱中部断裂,占74%,即断点在跟腱止点上方3～5cm。34例中28例断端不整齐呈现马尾状,19例曾有慢性跟腱周围炎病史,且年龄平均在40岁以上。断裂部位集中,断裂类型较一致。结论:运动前应充分做好热身活动,防止运动中过度疲劳,严格控制营养素的摄取,尽量少补充含激素成分较多的肉类和转基因食品,以减少跟腱断裂情况的发生。     

腹腔镜胆道镜联合钬激光胆道探查取石治疗体会

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆道结石的疗效及应用价值。方法用腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管结石24例,经胆总管胆道镜取石。6例术后6~8周经T管窦道再次探查钬激光碎石取石。结果顺利完成24例,无中转开腹,经T管窦道探查取石6例,多次探查取石1例。术后胆道镜探查无胆道残留结石,1例术后胆漏。结论腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆道结石有确切的手术安全性和广泛的临床市场,适于基层医院开展。     

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析

目的：探讨腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术的临床应用价值。方法在腹腔镜下,尽量吸净腹腔内的胃肠内容物及渗出液,充分暴露溃疡穿孔部位,取穿孔部位组织送病理检查后,在腹腔镜下行胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术。结果除1例术后3日出现消化道瘘,再次开腹手术修补外,余21例手术均获成功。平均手术时间70 min,术后3～4 d进流质饮食,总住院时间6～11 d。结论腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有对腹内脏器干扰小,术后患者康复快、痛苦小、切口感染及肠粘连发生率低等优点,值得临床推广应用。     

SOS应答系统及其对细菌耐药性和毒力的调控作用与在治疗细菌感染中的应用

细菌足最简单的细胞生物,却拥有完整的生化过程和完善而富于变化的基因组.如果说中心法则是保证细菌基因组严谨复制和表达的遗传铁律,那么SOS应答(SOS response,SOSr)系统则足细菌长期进化留下的变异窗口,SOSr增加基因组序列的变异,并调控这一庞大基因组有选择地表达和横向交流,以适应多变的环境.很显然,细菌耐药性与致病力也在SOSr系统调控范围内,耐药性或强致病力菌株的出现大大增加了对致病菌感染治疗的难度.因此,认识细菌耐药性和毒力的关系,研究SOSr的调控机制及其抑制措施,具有进化论意义和重要的医疗价值.