益气活血方对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型的干预作用

目的 观察益气活血方对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的作用及其机制.方法 采用随机、对照进行实验研究,SD大鼠48只,随机分为3组,即假手术组、模型组、益气活血组.每组16只.除假手术组不插线外,其余两组制备大鼠大脑中动脉阻断缺血再灌注模型(MACO).前两组于术前7d和术后24h按1 mL/100g,每日2次的剂量灌喂0.9％氯化钠注射液,益气活血组按等剂量灌喂益气活血汤药.参考Zea Longa的5分制评分标准.假手术组,模型组,益气活血组分别在于再灌注1、3、6、24h进行评分,观察比较各组各时间点的神经功能缺损积分;采用光镜对假手术组,模型组,益气活血组进行大鼠脑组织形态学结果进行观察,观察比较脑组织含水量;脑组织中的ATP酶(ATPase)、超氧化物歧化酶(SOD),一氧化氮合酶(NOS)的活性,丙二醛(MDA)、一氧化氮(N0)含量变化.结果 与模型组相比,益气活血方组能明显减轻神经功能缺损及脑含水量,使得缺血区脑组织损伤的形态学结构有明显改善,且能提高缺血侧脑组织中ATPase、SOD活性降低NOS的活性两组之间差异有统计学意义(P＜0.05),并能降低MDA、NO的含量,但两组之间没有显著性差异(P＞0.05).结论 益气活血方有比较好的整体疗效,能够改善神经功能,减轻脑水肿,通过不同的作用环节,阻断脑缺血再灌注后的瀑布性损害反应,具有保护脑缺血再灌注损伤的作用.     

社区高血压网络管理平台的建立及应用

目的针对目前社区高血压管理存在的"三高三低"情况,开发建立社区高血压网络管理平台,探索对社区高血压管理的新方法。方法在覆盖2010年中国高血压防治指南全部内容的"高血压病专家系统"基础上根据社区特点开发建立"社区高血压网络管理平台",平台由高血压病专家系统、网络管理平台和高血压论坛三部分组成,具有诊断、治疗方案推荐、疗效评估、自定义预警、分类查询功能、统计打印六大功能,可实现医务人员与患者之间有效的双向交流和对社区高血压患者的动态双向管理。结果平台运行至今数据稳定,近期管理对象为300名,患者参与积极性高。结论本系统简单方便易行,可节省社区高血压患者就医时间,提高中青年高血压患者的依从性,减少社区高血压管理的盲区,社会效益显著。     

原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则

正2017年10月中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版)~([1])。该指南的发布对促进我国骨质疏松症的规范诊疗起到了推动作用。骨质疏松症的预防重于治疗,基层医疗卫生机构不仅是骨质疏松症预防宣教、危险因素评估、高危人群筛查的第一道关口,也是与二、三级医院开展全专结合、双向转诊、家庭医生制服务等重要的实施点。为此,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版)~([1])基础上,修订了原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则,     

从逆向思维谈科室管理创新

本文运用管理创新理论，在科室管理中运用逆向思维，进行个体化工作设计，做到人尽其才，发挥科室医生的积极性、主动性，提高工作效率和质量，并对管理创新与逆向思维理论进行了阐述。     

上海徐汇区实行家庭医生首诊制可行性的横断面调查研究

目的 了解上海市徐汇区社区医生及社区居民对上海市徐汇区实行“家庭医生首诊制”的态度及相应的意见建议。方法 对2017年9—12月随机抽样上海市徐汇区12家社区卫生服务机构在职在岗的210名社区医生及250名社区居民进行自主设计的问卷调查。医生问卷由被调查者自行阅读理解后填写完成并由质控员审核;居民问卷采取相关人员指导下面对面逐项询问完成并由质控员审核。后期统一的数据汇总、整理输录及验收另有两名成员负责。结果 回收居民有效问卷240份;医生有效问卷206份。接受问卷调查的240名社区居民中,对于徐汇区实施“家庭医生首诊制”愿意接受的占62.5%(P＜0.05)。考虑或愿意首诊社区的众多因素中,医保自负部分能减免占64.6%(P＜0.05);各类处方药物齐全占62.5%(P＜0.05);家庭医生个人素养及能力占57.9%(P＜0.05)。接受问卷调查的206名社区医生中,同意开展“家庭医生首诊制”的占74.76%(P＜0.05);认为家庭医生可以提供连续性、照顾性的医疗服务以及社区居民可以享受可及性、便捷性的医疗服务是目前最大的优势所在(76.2%)(P＜0.05),其他包括能切实推进双向转诊、优先预约挂上级医疗系统专家号(59.7%)同样有利于“首诊制”在基层的开展(P＜0.05)。限制“家庭医生首诊制”实施的众多因素中以“有关的政策及措施未改变老百姓的就医模式”(78.2%)、患者的不信任感(71.8%)为主(P＜0.05)。结论 徐汇区在实施家庭医生首诊制方面具备成熟的社区医疗背景及民众基础,在居民主观需求导向方面及医生综合素养、主观能动性方面呈现出可以进一步推进的良性发展趋势。     

TGF-β_1和AngII的相互作用在心肌纤维化中的意义

心肌纤维化 (MF)是高血压左室重构的主要表现之一 ,TGF β1和AngII是这一过程中的重要生物活性因子 ,AngII通过血管紧张素II 1型 (AT1)受体对TGF β1合成和释放的刺激 ,增加TGF β1的表达和促进纤维的发生 ;TGF β1也上调I型、III型胶原合成并抑制胶原酶的释放 ;两者相互作用 ,共同促进MF的发生。多种药物可对TGF β1的表达产生抑制 ,AT1受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和TGF β拮抗剂在降低TGF β1表达和减轻MF方面显示良好作用。     

NIDDM病人致死和非致死性血管事件的发生与颠倒的昼夜血压节律相关

既往研究提示颠倒的昼夜血压节律可能与体位性低血压和（或）进展性糖尿病肾病相关,然而有关非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人与昼夜血压节律关系的长期随访研究很少见。本研究通过对正常和颠倒的昼夜血压节律ＮＩＤＤＭ病人的长期随访,来了解其预后并确定颠倒的昼夜血压节律作为一个预测因素对各种致死和非致死性血管事件的意义。对象和方法　１９８８年１２月至１９９６年１１月期间的３２５名ＮＩＤＤＭ病人（男２０７,女１１８）,均符合ＷＨＯ诊断标准,并排除了缺血性心脏病等并发症和糖尿病可能引起的其他事件,期间３７人…     

预激综合征追踪13年转变为完全性房室阻滞一例

1　临床资料图 1　预激综合征　图 2　完全性房室阻滞　　患者男性 ,5 4岁 ,13年前因心动过速入院。心电图示 :室上性心动过速 ,心室率 2 0 0次 /分。经静脉注射普罗帕酮(心律平 )心动过速终止 ,心电图示 :窦性P波 ,RR间期 0 .6 0秒 ,PR间期 0 .11秒 ,QRS波 0 .12秒 ,有 delta波 ,诊断 :预激综合征 (B型 ) ,见图 1。此后 ,患者多次因阵发性室上性心动过速发作而入院 ,均经静脉注射普罗帕酮后症状缓解 ,心率多在 70次 /分左右 ,律齐。患者长期自服普罗帕酮 5 0～ 15 0 mg/ d,1990年 6月 16日来我院体检 ,心电图示 :窦性 P波 ,PR间期 0 .…     

基于Markov链的上海市枫林社区骨质疏松全人群防治工作的成本效果分析

背景随着社区卫生服务综合改革的逐步深化,社区对全人群的单病种防治工作也在不断优化,但目前仍缺乏合适的方法来评价社区防治的成效。目的 通过分析2016—2022年度上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心现有骨质疏松全人群防治措施的成本效果,探究社区单病种全人群防治的初步成效及可能存在的问题。方法 本研究以4 293例枫林社区2016—2022年度接受骨质疏松防治的社区居民为研究对象进行成本-效果分析。根据骨密度值将研究对象划分为三种状态：健康、低骨量、骨质疏松,以此构建Markov模型,分析不同状态转移的影响因素,并依据Markov模型预测值结合质量调整生命年（QALY）计算QALY增量,统计2016—2022年防治工作投入的所有成本,以成本/QALY增量比来评价防治效果,通过文献检索确定的健康效用值和期望寿命计算求得QALY。结果 枫林社区骨质疏松防治总成本为33 814 102.15元。第一次诊断时社区骨质疏松防治人群的总QALY为77 098.288 9,人均均值为17.959,标准差为9.34;第二次诊断时防治人群的总QALY为79 616.936 1,人均均值为18.546,标准...     

基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索：以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例

在基层医疗卫生机构全科临床诊疗活动中，全科临床质量管理对于保障全科医疗质量和安全发挥着基础性作用。我国基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践尚处于起步阶段，尚缺乏统一的基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价标准和方法，对基层医疗卫生机构全科临床质量提升与改进的探索与实践研究相对较少。基于基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价现状及存在的问题，本研究以上海市全科医学临床质量控制中心（简称"质控中心"）为例，从实践角度出发，对2018—2020年"质控中心"开展的基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作进行梳理、回顾。2018—2020年，"质控中心"在明确组织目标和任务，设置组织架构，配置组织人员，建立上海市市、区两级全科医学临床质控组织网络和运行体系，并构建基层医疗卫生机构全科临床质量督查指标体系的基础上，每年对全市社区卫生服务中心全科临床质量状况进行了调研、指导、督查等。"质控中心"的建设与运行及其对基层医疗卫生机构全科临床质量管理进行的有益实践与探索，为推进基层医疗卫生机构全科临床质量水平持续提升、保障基层医疗卫生机构全科医疗安全提供了有力支撑。未来，需从完善全科临床质控网络体系建设、构建科学化全科临床质量控制评价指标体系、全面动态开展全科临床质控督查、强化对全科临床质控督查的监管力度四方面出发，不断巩固和提高基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作水平。