丙泊酚后处理对离体大鼠缺血再灌注心肌的保护作用及机制

目的研究丙泊酚后处理对离体大鼠缺血再灌注心肌细胞的保护作用以及对PI3K/Akt信号通路的影响。方法选用SD大鼠28只,按照随机数字表法分为缺血再灌注组(I/R组)、丙泊酚后处理组(PPC组)、丙泊酚后处理+Wortmannin后处理组(PPC+W组)、Wortmannin组(W组)。4组均建立Langendorff离体心肌缺血再灌注模型。各组心肌做相应分组处理后,观察缺血前及再灌注120 min时左室心功能变化情况,免疫组化检测Bcl-2蛋白的表达,Tunel法检测各组心肌细胞凋亡情况,Western blot测定p-Akt(Ser473)蛋白表达。结果与I/R组相比,PPC组LVEDP降低[(43.31±4.70)vs(29.93±3.72),P<0.05],+dp/dtmax和-dp/dtmax均明显升高[(1 140±138)vs(1 622±160),(749±99)vs(1 008±178),P<0.05],心肌组织Bcl-2蛋白和p-Akt的表达均增加[(0.171 9±0.012 1)vs(0.199 1±0.014 4),(0.241 4±0.053 9)vs(0.436 3±0.081 7),P<0.05],心肌细胞凋亡明显减少[(33.87±1.72)vs(29.84±1.83),P<0.05]。Wortmannin能阻断丙泊酚后处理的心肌保护效应(P<0.05)。结论丙泊酚后处理能减少离体大鼠缺血再灌注心肌细胞凋亡,发挥心肌保护作用,其保护机制与激活PI3K/Akt信号通路及上调Bcl-2蛋白的表达有关。     

穴位注射弥可保配合刺血疗法治疗脑卒中后偏侧感觉障碍23例

目的：观察穴位注射结合刺血疗法治疗脑卒中后偏侧感觉障碍的临床疗效。方法：将46例感觉障碍患者按就诊顺序随机分为治疗组（穴位注射配合刺血疗法）23例和对照组（常规针刺）23例,两组都进行常规的康复治疗,治疗前后采用Fugl-Meyer法的感觉和运动评分对两组患者进行疗效评价。结果：1个疗程后,两组患者的感觉障碍积分、运动积分均有明显改善（P〈0.01）,但治疗组的效果优于对照组（P〈0.05）。结论：穴位注射配合刺血疗法是治疗脑卒中后感觉障碍的有效方法。     

纤支镜引导取石篮套取气管异物1例

气管异物在临床时有发生。本文报告1例特殊的气管异物及一种特殊套取气管异物的方法。 病历资料：患者女性，33岁，因“咳嗽、气促、痰中带血7月”入院。查体：呼吸急促，轻微反向呼吸，胸骨角可闻及少许哮呜音。胸部X线片和CT片发现气管下端一长约4cm的不规则金属异物，部分卡入右主支气管。纤支镜检查发现：气管粘膜充血、水肿，软骨环消失。     

双孔道内镜全层切除法在治疗胃固有肌层肿瘤中的应用

近年来,在内镜黏膜下剥离术和自然腔道手术发展的基础上,对于起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消化道黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT),提出了内镜下全层切除术(endoscopic full-thick resection,EFR)的概念.我们采用双孔道内镜运用抓取后圈套( grasp-and-snare)技术全层切除法治疗胃固有肌层肿瘤,疗效满意,报道如下.     

全覆膜金属支架在胆管损伤胆漏治疗中的应用

近年来临床出现了可供回收的全覆膜自膨式金属支架,兼具了传统金属支架和塑料支架的优点,除用于胆道良恶性狭窄的治疗外,还切实为临床解决了很多疑难复杂的胆道疾病。我院近期遇到2例胆管损伤后胆漏的患者,应用全覆膜胆道金属支架进行架桥和封堵,暂时缓解了病情,取得了一些经验,报道如下。     

白藜芦醇对大鼠缺血心肌的保护及对凋亡的抑制作用

目的 探讨白藜芦醇对大鼠缺血再灌注心肌的保护及对心肌细胞凋亡的影响,并分析与PI3K-Akt信号通路的关系.方法 50只成年雄性SD大鼠,随机分为5组,即假手术组(SH组)、缺血再灌注组(I/R组)、白藜芦醇预处理组(Res组)、白藜芦醇预处理+渥曼青霉素组(Res+Wom组)、缺血再灌注+渥曼青霉素组(I/R +Wom组);结扎冠状动脉左前降支制备心肌缺血模型;监测血流动力学,记录左心室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左心室变化速率最大值(±dp/dtmax)在缺血前、缺血30 min、再灌注60、90、120 min等几个时间点的变化情况,并同步监测肢体Ⅱ导联心电图;测定再灌注心肌组织中一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)的含量,并用TUNEL方法测定细胞凋亡,免疫组化测定心肌组织中Bcl-2、Bax蛋白的表达,利用Western印迹测定蛋白激酶B(又称PKB)及磷酸化蛋白激酶B(P-Akt)含量.结果 与I/R组及Res+ Wom组比较,Res组NOS及NO表达增加,显著减轻心肌细胞凋亡,Bcl-2蛋白表达显著升高,Bax/Bcl-2降低,Res组P-Akt蛋白表达明显增加(P＜0.05).结论 白藜芦醇对缺血而再灌注心肌有较好的保护作用,能够抑制再灌注所引起的细胞凋亡,其作用机制可能与PI3K-A kt信号通路活化有关.     

三点一线插管法在经内镜逆行胰胆管造影术教学中的应用价值

ERCP的学习非常困难,选择性插管是ERCP成功的关键.临床上胆管疾患多于胰腺疾病,选择性胆管插管的应用更为广泛,但初学者往往容易进入胰管,胆管插管技术的掌握则困难得多,成为制约ERCP培训的主要问题.以往的ERCP教学侧重于介绍各种插管技术,例如导丝辅助插管、胰管支架占据法和预切开技术,对于选择性胆管插管的具体操作方法叙述不多,学生难以掌握.2010年2月开始我中心采用了三点一线插管法进行ERCP培训,取得了满意的教学效果,现介绍如下.     

CBL在麻醉学临床见习教学中的应用

目的探讨以案例为基础的学习（ease—basedlearning,CBL）在麻醉学临床见习教学中的应用和效果。方法选取2008级和2009级麻醉学系本科生313名,采用随机数字表法将其分为CBL组（157人）和LBL组（156人）,分别实施CBL教学和传统教学。授课结束后,对2组学生采用理论考试和问卷调查相结合的方法进行教学效果的评价,对任课教师采用问卷调查进行CBL教学的认知和评价。采用SPSS17．0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用矿检验,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果CBL组学生理论考试成绩（86．7±5．4）分,明显高于LBL组的（75．8±4．5）分。CBL组82％的学生认为综合素质得到提高,LBL组仅有42％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。75％的任课教师认为CBL的教学效果更好。结论CBL教学效果优于传统教学法,师生接受度均较高。     

益肾调督疗法治疗心肾不交型不寐的理论探讨

心肾不交型不寐主要是由于心火不降、肾水不升导致火炎于上,水亏于下,水火不济,心肾无以交通以致心神失养而经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。益肾调督疗法结合督脉与脑、心及肾的相互关系,通过益肾填精及通督调神使肾水上达于心以安君火,君火下临于肾以温肾水,兼以补养脑髓,从而实现心肾交通,水火既济,心神安宁。