老年心脏瓣膜病患者心脏手术过程中的体外循环管理

目的探讨老年心脏瓣膜病患者心脏手术体外循环安全及有效的管理方法。方法 2009年1月至2012年8月在体外循环下对148例60岁以上老年患者行心脏瓣膜手术,体外循环预充总量1 600～1 800 ml,维持红细胞压积(HCT)24%～30%,晶胶比0.5～0.61。全部患者均用Dideco EVO或Terumo-18膜肺,体外循环采用常温或中浅低温高流量灌注方法,4∶1冷氧合血灌注进行心肌保护。术中监测血液稀释度、平均动脉压、电解质和血糖等变化,定时进行血气分析,调节酸碱平衡,给予常规超滤与零平衡超滤,记录尿量。结果体外循环时间为31～176 min,平均(94.1±32.5)min;升主动脉阻断时间为24～130 min,平均(65.9±27.2)min;辅助时间7～75 min,平均(23.2±13.1)min;自动复跳率79%,145例血流动力学平稳,顺利停机;3例经二次辅助循环10～20 min顺利停机。4例患者在ECC停机后置入主动脉内球囊反搏泵(IABP)。术后死亡5例,死亡率为3.4%,其中4例死于严重低心排,1例死于感染后多器官衰竭。结论良好的膜式氧合器,合理的血液稀释,有效的组织灌注以及对各脏器的保护等综合性措施相结合,有利于提高老年心脏瓣膜病患者心脏手术中体外循环的质量,确保术中安全,减少术后并发症的发生。     

钛缆内固定治疗寰枢椎脱位

自2005年1月～2007年10月我院共用钛缆治疗寰抠椎脱位8例,经随访,效果满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料8例均为男性,年龄31～55岁,车祸伤6例,砸伤2例,齿状突骨折4例,寰枢关节脱位4例.按Dickman等根据横韧带及骨性结构的损伤程度及范围分型[1]:IA型4例,IB型2例,IIA型2例.     

甲氰咪胍对恶性梗阻性黄疸病人术后细胞免疫功能的影响

目的: 观察甲氰咪胍对恶性梗阻性黄疸病人术后细胞免疫功能的影响,探讨其临床应用价值。方法: 将44例病人随机分为甲氰咪胍治疗组和对照组,观察两组间术后感染发生情况;用间接免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群变化。结果: 治疗组术后感染发生率明显低于对照组（9% 对36%,P<0.05）;治疗组术后周围血CD4+细胞计数、CD4+/CD8+比值明显高于对照组(P<0.05）。结论: 围手术期应用甲氰咪胍可以改善恶性梗阻性黄疸病人的细胞免疫功能,预防术后感染的发生,具有临床应用价值。     

老年糖尿病肺结核肺癌并存2例

糖尿病人易患肺结核,而肺结核又是罹患肺癌的危险因素,因此三病并存并非少见,但临床上早期确诊尚不容易,尤其是老年三病并存患者。1998年我们遇到2例,现报告如下。 例1,男,65岁。因反复咳嗽、胸痛、气促4个月,加剧1月于1998年4月8日首次住院。既往有糖尿病史2年。吸烟40年,20支/日。4个月前“感冒”后出现反复刺激性干咳,右胸闷痛,伴逐渐加重的气促。就诊外院,经检查发现“右胸腔积液”行“右胸腔抽液术”3次,共抽出血性胸水约4000ml,胸水送检瘤细胞阴性。行纤维支气管镜检查见“双侧各支气管粘膜充血,有粘液样分泌物,右侧各段支气管粘膜水肿,分嵴增宽,管腔稍狭窄”,于“右上叶前段与右下叶TBLB”检到“肺泡组织和细支气管粘膜慢性炎症”,刷检未见瘤细胞和抗酸杆菌。经抗炎、对症治疗,症状无明显减轻。入院前1个月咳嗽、胸痛、气促加剧,体质下降,虚弱无力。入院体检:慢性病容,消瘦外观,神清。右腋下胸壁皮肤触及一黄豆大肿物,表面光滑,质硬,无压痛,可移动。右肺语颤减弱,叩呈浊音,双肺呼吸音减弱,未闻及干湿性罗     

流出道起源室性早搏心电图特征及其对射频消融靶点的判断价值

目的：研究室性早搏（室早）的心电图特征及对流出道室早的定位价值。方法回顾68例成功消融的右室流出道（RVOT）和左室流出道（LOVT）室早患者的图形,测量胸前导联 R／S值、R／S 转换部位、V2导联 QRS 波时限、V2导联 R 波振幅指数和 R 波时限指数,探讨其与射频消融靶点的关系。结果54例起源于 RVOT 与14例起源于 LVOT 的室早患者一般情况无显著差异。RVOT 室早比 LVOT 室早时限更短（P ＜0．05）,R／S 转换在 V1～V2导联的有12例,其中LVOT 11例,特异性91．67％,敏感性78．57％;转换在 V3导联的24例,其中 RVOT 21例,特异性87．50％,敏感性38．89％;转换在 V4～V6导联的为32例 RVOT 患者,特异性100％,敏感性59．26％;V2导联 R 波振幅指数和时限指数对 RVOT 室早的定位价值低于对 LVOT 室早的定位价值（P ＜0．05）。结论R／S 转换在 V2或 V2之前对 LVOT 的诊断价值大;转换在 V4或 V4之后对 ROVT 的诊断价值大;对于 R／S 转换在 V2～V3导联时,V2导联 QRS 波时限、R 波时限指数和 R 波振幅指数三个指标对确定室早的起源部位具有重要的价值。     

面中掀翻术治疗复杂Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折

目的探讨治疗Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折的新的手术进路。方法采用面中掀翻术进路暴露上颌骨并对上颌骨骨折进行解剖复位及稳固内固定。结果 6例复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折均取得满意的手术效果,术后面部无手术瘢痕。结论面中掀翻术适用于闭合性Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折。     

老年人口腔颌面部间隙感染300例临床分析

随着年龄增长，老年人免疫力下降，易发生感染性疾病。本文对1993～2004年就诊的300例老年颌面部间隙感染的患者进行总结性分析，从临床特点及治疗方式上加强对老年人颌面部间隙感染的认识。     

结核性脑膜炎新的快速诊断试验

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是一种危害严重的结核病。由于结脑早期诊断是个难题,近年来某些国家与地区结脑的死亡率仍高,据统计在我国结脑死亡率达13～33％。因此提高结脑的诊断水平是当务之急。本文应用免疫学原理,用纯化结核菌细胞膜特异性抗原致敏的乳胶制备试剂与脑脊液混合能产生凝集作用,表明脑脊液中有特异性结核抗体存在。用这种乳胶凝集作用试验(LPA)检测68例89份脑脊液标本,并随着临床病情变化作了动态观察,其结果如下。