经皮内镜下胃造瘘术后固定器植入综合征一例

固定器植入综合征（buried bumper syndrome,BBS）是经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）的一种少见而严重的并发症,是造瘘管内固定器嵌入胃壁或从胃壁脱出的一种病理状态,如不及时处理,可引起出血、穿孔、腹膜炎和腹腔脓肿等,甚至造成患者死亡。BBS的发生与造瘘管内、外固定器之间的张力过大有关。长期激素治疗可加速患者腹部脂肪沉积,并且影响造瘘管周围组织愈合,是BBS发生的危险因素之一。本文通过总结1例长期接受激素治疗的患者出现BBS后的处理措施,对BBS的预防和护理方法进行分析与探讨。     

老年患者深静脉透析导管感染的治疗及护理

目的分析老年维持性血液透析患者深静脉导管感染的相关因素,讨论治疗及预防措施。方法对我科2008年4月～2009年7月193例次深静脉置管的老年患者进行回顾性分析,观察置管类型、部位与导管相关性感染的关系,局部用药及管内使用抗生素的预防和治疗效果。结果193例次深静脉置管患者中,长期留置管感染发生率为1～1.5例次/1000导管日,颈内静脉导管感染发生率为3例次/1000导管日,股静脉导管感染发生率为5.7例次/1000导管日。感染人数中,6例经抗生素局部用药及封管治疗好转;2例出现血培养(+),予管内及全身使用抗生素治疗后,血培养(-),症状好转,导管继续使用;1例血培养为铜绿假单胞感染,经14天管内及全身抗生素治疗无效,予以拔管。结论严格无菌操作,加强个人卫生宣教及心理辅导可防止和降低导管感染的发生,早期发现导管感染及时有效使用抗生素治疗,能明显延长导管的使用时间。     

血管生成拟态在胃腺癌中的临床病理意义和相关机制研究*

目的:探讨胃腺癌（gastric adenocarcinoma,GAC ）中是否存在血管生成拟态（vasculogenic mimicry ,VM）,并进一步阐述VM存在的临床病理意义,通过金属基质蛋白酶-2、9（matrix metalloproteinase,MMP-2、MMP-9）和组织蛋白酶D（Cathepsin D ）的免疫组化染色,初步探讨VM的形成机制。方法:收集173 例临床资料和随访资料完整的胃腺癌病例,通过过碘酸雪夫氏反应（Periodic acid-Schiff,PAS ）与CD31双重染色和CK8 ＆18免疫组化染色,将胃腺癌分成VM（+）组和VM（-）组,计数微血管密度（microvascular density,MVD）和血管拟态密度（vasculogenic mimicry density ,VMD）,并进行MMP-2、MMP-9 和Cathepsin D 的免疫组化染色。结果:173 例胃腺癌患者中VM阳性者40例（23.12%）,低分化腺癌组VM阳性率（26.4%）明显高于中分化腺癌组（4%）（χ2=6.011,P=0.014）;且VM（+）组更易发生血道转移和远期复发（χ2=6.389,P=0.020;χ2=4.748,P=0.029）;血道转移组VMD计数较无转移组明显升高（t=3.140,P=0.003）。 MVD在VM（+）组和VM（-）组中的差异无统计学意义（F=1.596,P=0.482）。 Kaplan-Meier 生存分析显示VM（+）组的生存率低于VM（-）组（P=0.022）,Cox 回归模型显示TNM分期和VM是影响胃腺癌患者生存率的危险因素。VM（+）组MMP-2、MMP-9 和Cathepsin D 的表达均高于VM（-）组（P 均<0.05）。 结论:胃腺癌中存在VM,且与分化程度有关,VM是胃腺癌不良预后的指标之一。MMP-2、MMP-9 和Cathepsin D 可能参与了GAC 中VM的形成。      

塞来昔布对体外幽门螺杆菌诱导GES-1转化细胞抑制作用的研究

【摘要】目的 研究选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂塞来昔布对幽门螺杆菌（Hp）诱导的人永生性胃上皮细胞株（GES-1）转化细胞是否有抑制增殖、诱导凋亡的作用。方法 在体外将幽门螺杆菌悉尼株（SS1）与GES-1细胞共培养建立GES-1细胞转化模型,用四甲基偶氮唑蓝（MTT）法、平板克隆形成实验检测细胞转化情况;再利用MTT法、流式细胞仪检测观察塞来昔布对转化细胞的增殖及凋亡的影响。结果 与GES-1对照细胞相比,Hp（SS1）与GES-1 细胞共同培养2个月后细胞增殖活性明显增高。塞来昔布作用于GES-1转化细胞,随着药物浓度的升高（50、75、100 μmol/L）,GES-1转化细胞增殖活性逐渐降低,凋亡率逐渐升高。结论 幽门螺杆菌长期作用于胃上皮细胞,可以诱导其转化;塞来昔布可抑制GES-1转化细胞的增殖,并促进其凋亡。     

清肺口服液含药血清对RSV感染人支气管上皮细胞STAT5和IL-10的影响

目的:探讨清肺口服液治疗RSV肺炎的作用机制。方法:建立RSV感染的16HBE细胞模型,随机分为正常细胞组、空白组、模型组、清肺口服液含药血清低剂量组和高剂量组,采用Real-time RT-PCR、Western blot和免疫荧光法分别检测细胞中STAT5和IL-10的表达水平以及RSV在细胞中的相对表达。结果:与正常细胞组和空白组相比,模型组STAT5 mRNA和IL-10蛋白水平降低(P0.05),RSV荧光强度较高(P0.01);与模型组比较,含药血清组低剂量组STAT5水平升高(P0.05),含药血清组IL-10水平升高(P0.05),含药血清组RSV荧光强度降低(P0.01)。结论:清肺口服液对STAT5和IL-10有一定的调控作用,可能是其抗RSV感染的内在机制。     

产前汉防己甲素干预对膈疝肺血管和结缔组织生长因子的作用

目的 产前对孕晚期膈疝模型雌鼠给予汉防己甲素(Tet)干预后,观察Tet对胎鼠膈疝(CDH)模型的肺血管发育和结缔组织生长因子(CTGF)的作用和影响.方法 9只健康怀孕的SD大鼠雌鼠孕9.5d被随机平均分为3组:即对照组(C组)、除草醚组(N组)和汉防己甲素组(NT组).N和NT组灌胃给予除草醚.NT组于孕第18.5～20.5天,每天给予30 mg/kg Tet灌胃,C组和N组仅给予生理盐水.孕第21.5天于麻醉下剖宫取胎鼠双肺,通过对胎肺组织行HE染色观察肺组织及血管发育,行免疫组织化学染色和RT-PCR方法观察CTGF在肺组织中的表达高低.结果 本实验中N组和NT组总膈疝发生率为50％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).N组肺血管数目(2.5±1.1)个较C组(4.5±1.1)个有明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01);两组与NT组(3.7±1.4)个比较,差异没有统计学意义(P＞0.05).血管外径(ED)在各组间差异没有统计学意义(P＞0.05).血管内径(ID)表现为N组(24.8±4.7)μm＜NT组(42.7±4.0)μm＜C组(51.9±8.5)μm,各组间差异有统计学意义(P＜0.01);血管中层(平滑肌细胞)增殖、变厚,血管中膜厚度百分比N组(58.1％±6.0％)＞NT组(25.4％±8.3％)≈C组(16.6％±9.7％),N组与另两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),NT组与C组间差异没有统计学意义(P＞0.05);血管外膜厚度百分比N组(134.0％±11.9％)＞NT组(86.6％±3.8％)＞C组(66.9％±16.7％),各组组间差异有统计学意义(P＜0.01).CTGF免疫组织化学染色阳性表达强度(IOD值)结果为N组＜NT组＜C组,差异有统计学意义(P＜0.01),根据△Ct值分析基因的表达,RT-PCR结果示CTGF mRNA肺组织表达由低到高为:N组＜NT组＜C组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Tet对实验大鼠动物模型的胚胎期肺血管有抑制血管重构、促血管生成和发育作用,其作用机制可能与Tet上调CTGF的表达有一定关系.     

探讨血液透析过程中静脉壶完全堵塞的二次回血通路的创建

目的探讨如何安全、快速地创建在血液透析过程中因静脉壶完全堵塞而无法正常回血时的通路。方法自2015年5月至2016年4月,我科采用一次性1 ml注射器和一次性输血器创建的密闭式回血通路应用于静脉壶完全堵塞时38例进行回血,由两名护士配合完成。结果 35例成功收集静脉壶以上段血液,丢弃静脉壶以下段血液;3例因静脉壶侧管堵塞,将回血通路移至动脉壶侧管回血成功,丢弃动脉壶以下段的血液。结论双人配合创建二次通路回血法能使大部分血液回入患者体内,最大程度减少了患者血液的丢失,成功率高,安全,可进行临床试用。     

游离移植物口腔粘膜在尿道下裂成形术中的应用

目的探讨游离移植物口腔粘膜在各型尿道下裂中尿道重建的应用效果.方法将游离移植物口腔粘膜移植于阴茎腹侧白膜表面,固定.成为重建尿道一部分,以弥补尿道板的发育欠佳及阴茎弯曲纠正后尿道缺损过长、再次手术材料缺乏等,并综合应用尿道板纵形切开,镶嵌口腔粘膜尿道重建及转移带蒂皮瓣"加盖"方式重建尿道-耦合法尿道成形术.结果 60例各型尿道下裂成形术,口腔粘膜移植物均存活,成为重建尿道的重要组成部分.阴茎外形满意,有5例发生尿瘘,术后半年均行尿瘘修补术成功.2例转移皮瓣坏死,换药后愈合.3例尿道狭窄予以定期尿道扩张后治愈,成功率约80%.结论口腔粘膜游离移植物应用于尿道下裂尿道重建有取材方便、易于存活、粘膜厚、弹性好等特点.术后发生尿道狭窄,尿瘘机率小,且适用于各型尿道下裂的尿道重建.     

肤必润软膏对秋冬季节皮肤瘙痒症的临床护理疗效观察

目的探讨肤必润软膏对秋冬季皮肤瘙痒症的临床疗效和护理。方法61例秋冬季皮肤瘙痒症患者随机分成治疗组（30例）和对照组（31例）,治疗组患者采用肤必润软膏,对照组患者采用皮炎平软膏,比较2组患者治疗及护理后的临床疗效及心理焦虑状况。结果治疗组患者的临床疗效较对照组患者好加〈0．05）,治疗组患者治疗后的患者心理焦虑状况较对照组有明显改善（P〈0．05）,差异均有统计学意义。结论肤必润软膏可以明显减轻秋冬季节患者的皮肤瘙痒症状,改善因瘙痒引起的焦虑症状。