拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南解读

2020年2月，拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南同时发表于重症医学顶级期刊Intensive Care Medicine以及儿童重症顶级期刊Pediatric Critical Care Medicine，对于儿童脓毒症的治疗具有重大的意义。该文对该指南进行解读，以期帮助国内的儿科同行更好地理解该指南。     

婴儿血管瘤发病过程中的关键信号通路

婴儿血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤,其发病机制尚未阐明.研究证实,异常的血管发生与血管生成是导致婴儿血管瘤增殖的病理学基础.多条关键的信号通路参与婴儿血管瘤的血管发生与血管生成的调控,包括血管内皮生长因子/血管内皮生长因子受体信号通路、Notch信号通路、血管紧张素/Tie信号通路、哺乳动物西罗莫司靶蛋白信号通路、肾素-血管紧张素系统信号通路以及β受体信号通路.这些信号通路相互作用,共同促进婴儿血管瘤的异常增殖.     

神经母细胞瘤的研究与治疗现状

神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)是起源于神经嵴的胚胎性肿瘤，由未分化的交感神经细胞组成。NB的发病率在15岁以下儿童中约为1/10万，是临床上1岁内儿童中最常见的恶性肿瘤[1]。因肿瘤发生部位、分化程度的不同，其临床表现、生物学特征、生物行为也存在较大的差异。一方面，NB恶性程度高，发生早期转移甚至全身骨髓转移多；另一方面，NB却是发生自发性消退或转变成良性肿瘤比例最高的恶性肿瘤[2]。随着对NB发病机制的深入研究，新的药物和方案的导入，患儿的整体存活率有较大的提高，但高危患儿的存活率与生活质量却无显著的改善。现将近年来的研究与治疗进展总结如下。     

普萘洛尔与阿替洛尔治疗婴儿血管瘤的比较研究

目的：评价普萘洛尔与阿替洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效与安全性。方法年龄5~24周的婴儿血管瘤患儿75例,分为普萘洛尔组（30例）与阿替洛尔组（45例）。普萘洛尔组给予普萘洛尔2 mg/kg,每天分3次口服;阿替洛尔组给予阿替洛尔1 mg/kg,每天1次口服。两组均连续服药24周,并于治疗后第1、4、12、24周进行随访,记录不良反应,并对治疗24周前后的瘤体情况进行血管瘤活跃度评分以评价疗效。结果在普萘洛尔组中,达到瘤体消退满意的患儿为70%（21/30）,阿替洛尔组中达到瘤体消退满意的患儿为75.6%（34/45）,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。普萘洛尔组中1例患儿因严重气道高反应性而停药导致治疗失败。阿替洛尔组中1例患儿因出现药物抵抗而治疗失败。两组相比,普萘洛尔组患儿出现胃肠道反应、中枢神经系统不良反应及肢端发凉、细支气管炎合并气道高反应性的比例更高（P<0.05）。两组中均未出现低血压、低血糖及心动过缓。结论阿替洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效与普萘洛尔相仿,但阿替洛尔的不良反应更少。     

应用脉搏血氧饱和度对1例病人的评估

患者 Brown,6 2岁 ,因胸部感染在家中由社区医生给予抗炎治疗 2 w后 ,仍咳痰、气短 ,遂决定送医院治疗。入院时 ,Brown用力或谈话都表现为轻微的呼吸暂停。 Brown既往无呼吸性疾病史 ,10年前做过胆囊切除术 ,因有心房纤颤服用胺碘酮治疗。查体 :血压 18.7/11.3k Pa,体温 38℃ ,呼吸 18次 /min。脉搏血氧饱和度 (Sp O2 )　 Sp O2 是评估病人的重要指标。因此 ,对 Brown给予了Sp O2 监测。虽然测定 Sp O2 是无创、无痛的操作 ,但护士仍要给病人详细解释测定的部位、仪器性能及报警原因。很多因素能影响Sp O2 ,例如末梢循环差 ,染指甲 ,…     

隐血试验检查的护理注意事项

作者介绍了一位女性病人在一个月内 3次因下腹部双侧痉挛性疼痛而来急诊科诊治。病人无恶心、呕吐、厌食及腹泻的主诉 ,无发热、黑便及血便病史。当日服用了阿斯匹林 ,未服其他药物。最后一次月经是在 3d前结束。病人一般状况好 ,妊娠试验阴性 ,体格检查及血液检查未见异常。最后一次检查和先前唯一不同的是粪便隐血试验阳性。经会诊作直肠镜检查未发现出血区、息肉和损伤 ,肛门部检查未发现痔。医生认为病人间歇性腹痛可能为便秘或肠内积气所致。护士考虑到粪便隐血试验结果有可能为假阳性反应。在阅读了隐血试验检测卡上的说明之后 ,证实…     

儿童血管瘤及血管畸形的临床特征研究

目的 总结血管瘤的临床特点,探讨血管瘤及血管畸形的变化规律和处理原则.方法 2000年3月-2007年8月,收治血管瘤及血管畸形患儿2 957例,其中采取非手术治疗2097例(非手术组),手术治疗860例(手术组).手术组男441例,女419例;年龄6个月～18岁,中位年龄5岁.非手术组血管瘤1950例,男575例,女1375例,年龄1个月～14岁,中位年龄6个月;血管畸形147例,男67例,女80例;年龄2～17岁,中位年龄7岁.非手术组中1 525例血管瘤患儿及147例血管畸形患儿仅接受门诊随访观察而未实施医疗干预,余425例血管瘤患儿在观察中接受曲安奈德与地塞米松联合注射治疗.分别将各组患儿年龄、病程、处置方法及疾病转归进行分析.结果 1 525例未干预血管瘤患儿表现出明显增生、静止和消退完成期特点,消退完成期522例(中位年龄16个月),消退率为34%;425例接受曲安奈德与地塞米松联合注射治疗的患儿中,383例(90%)进入消退完成期.147例血管畸形患儿无异常增快及自然消退者.手术切除的860例患儿随年龄增人,血管瘤构成比逐渐下降,血管畸形构成逐渐上升.结论 血管瘤转归具有特殊的生物学特点.对于多数不涉及重要功能的中小型血管瘤不宜过早进行干预,可在医师监测下严密观察,争取自然消退.对于生长于特殊部位以及面积较大,生长速度过快的难治性血管瘤,为防止并发症发生及在自行消退之前出现更大损害,可积极实施适当医疗干预.血管畸形不能自然消退,应根据具体情况适时干预.     

Nuss手术矫治漏斗胸412例

目的 探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法并总结治疗经验.方法 2005年10月到2011年6月非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸412例,其中男329例,女83例.年龄2岁8个月～28岁5个月,平均7岁8个月.其中102例行内固定取出手术.结果 患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术平均40 min,出血(10±2) ml.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时更短,微创效果更好.     

对金属冠脉内支架过敏可导致冠状动脉再狭窄

德国研究人员新近的一项研究发现 ,从不锈钢冠脉内支架中释放出的金属镍或钼离子的过敏反应 ,可能是引发某些患者冠状动脉再狭窄的原因之一。对金属镍和钼过敏者冠状动脉再狭窄的发生率明显高于不过敏者。研究人员认为 ,接触不锈钢冠脉内支架中所含金属物质后所发生的过敏 ,会引起金属支架周围组织的炎性反应 ,进而造成纤维组织增生 ,形成组织新生物 ,最终则导致冠状动脉管腔的再度狭窄。研究人员以 1 31例在植入冠脉内金属支架后 6个月被评价可疑有冠状动脉再狭窄的患者为对象 ,经冠状动脉造影检查证实 ,其中 89例有冠状动脉再狭窄 ,其管腔…