后路旁肌间隙入路在腰椎手术的临床应用

目的 前瞻性评价腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害等方面的作用.方法 2007年1月至2008年5月收治30例下腰痛患者,男性19例,女性11例,22～80岁,平均56岁,包括下腰退变8例,腰椎滑脱6例,腰椎间盘突出11例,再次手术5例.采用后正中单一切口,移动至两侧椎旁肌群,经椎旁肌群间隙直接到达上下关节突表面,在上下椎板黄韧带间隙,沿上下关节突内沿逐步切除,向外侧扩大神经根管开口部,进行局限精确但有效的减压,直至显露行走根及椎间隙,不必全部切除上下关节突,更不必破坏棘间韧带、棘上韧带及黄韧带、行椎板切除.撑开调整椎间隙,对滑脱进行复位,进入椎间隙清除髓核,进行椎间植骨融合.结果 狭窄椎间隙恢复高度,滑脱获解剖复位.无螺钉植入失当.下腰生理曲度排列好,无神经损伤并发症.本组术后疼痛症状获明显改善,VAS评分由术前7.5降至术后1.5.结论 经椎旁肌群间隙入路,可直接到达上下关节突及软性椎管表面,无需行椎板切除减压,在达到解除压迫、缓解症状、稳定脊柱的同时,最大限度的减少创伤,保留脊柱的原始解剖结构.     

建立大型犬骨质疏松动物模型的实验研究

目的采用激素注射联合低钙饮食的方法快速建立大型犬骨质疏松动物模型。方法健康雌性杂种犬16只,体重27.0±1.8kg,5～7岁龄,随机分两组(每组8只):实验组喂低钙饲料,静脉注射地塞米松磷酸钠注射液2.5mg/kg,每周2次;对照组喂食正常犬饲料,静脉注射生理盐水2.5ml/kg,每周2次。实验前、实验4周、8周进行骨密度测定、生化检查,实验12周进行骨密度测定、生化检查、骨生物力学及骨组织形态学检查。结果与对照组相比,实验组应用激素合并低钙饮食8周骨密度显著降低(P<0.05),12周进一步降低(P<0.01);实验中两组血钙无显著差别(P>0.05),实验组4周血磷较对照组降低(P<0.05),8周及12周血磷进一步降低(P<0.01),实验4、8、12周实验组碱性磷酸酶均显著升高(P<0.01);实验组第12周骨小梁面积百分数(%Tb.Ar)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)较对照组显著降低(P<0.01),骨小梁分离度(Tb.Sp)较对照组显著增高(P<0.01);实验第12周实验组腰椎压缩极限载荷、极限强度和压缩模量均明显低于对照组(P<0.01),股骨三点弯曲极限载荷实验组低于对照组(P<0.05)。结论激素注射联合低钙饮食的方法短期内成功建立了大型犬骨质疏松动物模型,该模型具有人类骨质疏松症的临床特性,为进行外科学实验研究提供了依据。     

万向椎弓根钉在不同矢状角下把持力的生物力学测试

目的分析万向椎弓根螺钉在不同矢状轴成角下对连接棒把持力的变化及与固定钉的抗拔出力比较。方法取Bonovo公司阿尔卑斯（ALPS）5.5系统万向钉、5.5连接棒共24件,平均分为3组,按矢状轴成角0°（A组）、20°（B组）、-20°（C组）组装螺钉与连接棒,对照组（D组）：市场上常用的威高5.5固定钉、5.5连接棒共8件,体外组装。采用拉力测试机器测试连接棒的横向拔出力。结果 B组及C组椎弓根螺钉拔出力最大,且基本相同,A组万向螺钉组拔出力其次,D组拔出力最小。B、C组与A组、A组与D组之间最大拔出力进行比较,提示各组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论万向椎弓根螺钉对连接棒的把持力大于固定螺钉,矢状轴成角对连接棒把持力大于无成角,且与矢状轴成角方向无关。     

万向椎弓根螺钉在重度脊柱侧后凸中的应用

[目的]分析和总结万向椎弓根螺钉在治疗重度脊柱侧凸患者手术矫形中的疗效.[方法]回顾性分析了2008年3月～2009年4月期间本科使用万向椎弓根内手术矫形的66例重度脊柱侧凸病人的临床资料,其中男性25例,女性41例;平均18.2岁.侧凸主弯Cobb角平均113.4°(80°～165°),后凸角度平均90.5°(49°～165°),旋转Ⅱ-Ⅳ度.手术行后路矫形38例,截骨矫形28例,其中二期手术矫形13例.[结果]全部病例均安全完成矫形手术,手术时间3.5～6.5 h,平均5.6 h,出血450～3 300 ml,平均1 577 ml.术后出现一过性单侧下肢不全瘫1例,给予甲强龙冲击、神经营养治疗3个月后完全恢复.术后侧凸Cobb角平均42.9°,矫形率62.1%,后凸角度平均32.3°,矫形率64.3%,身高平均增长8.9 cm.[结论]万向椎弓根螺钉是治疗重度脊柱侧凸的安全有效的方法,具有良好的矫形率.     

侧弯少年，如何“昂首”

文涛是一个很活泼的少年，11岁的时候，父母发现文涛两个肩膀不一样高，当时&#215;线片显示他的脊柱已出现明显的侧弯畸形，畸形的角度达到45度，但当地医生建议保守观察，待恶化再治疗。仅仅过了4年，文涛的脊柱侧弯畸形病情已从“轻中度”演变成“极重度”，左侧胸廓塌陷了，右侧的背部隆起来了，呈一个剃刀背样。尽管开始发育，文涛身高仅1．66米，体重才40公斤。“如果不治疗，在2—3年内他会因畸形加重而丧失呼吸功能”——医生的话，让文涛父母听得心惊胆颤，后悔当初对儿子的病情没有足够重视。     

人工髓核置换腰椎间盘成形治疗腰椎间盘突出症

目的 采用人工髓核置换椎间盘成形术重建椎间盘功能。方法 行人工髓核置换椎间盘成形术治疗腰椎间盘突出症33例，随访8月～12月。结果 部分患者术后出现短暂的剧烈腰痛，口服药物后缓解。所有患者，椎间高度保持，椎间活动存在，远期无腰痛症状，1例患者在植入6周后，髓核脱出，出现下肢疼痛，手术取出。结论 对于在人工椎间盘置换和椎间隙最终行融合之前，人工髓核置换椎间盘成形保留了椎间盘的功能，恢复脊柱节段的运动，减少邻近椎间隙和关节突的退变，是脊柱外科的发展趋势，人工髓核是一种选择。     

双向牵引治疗腰椎间盘突出症

采用双向牵引法治疗腰椎间盘突出症121例，报道如下。临床资料本组121例中男83例，女38例；年龄18～72岁。病程1个月～25年。临床症状：腰部疼痛109例，神经根性症状82例，马尾受压症状7例。脊柱生理弯曲变浅或消失、或脊柱侧弯89例。辅助检查CT（MRI或脊髓造影）121例均显示椎间盘突出或膨出、随访3个月～3年。治疗方法1．适应症：（）初次发作，病程短的患者、（2）病程长但症状及体征较轻的患者。L3）经特殊检查突出较小的病人。（4）由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。（5）不同意手术的患者。2．牵引方法：取仰卧位，…     

严重脊柱畸形患者腹部脏器超声影像特点分析

目的探讨严重脊柱畸形患者腹部超声检查特点及临床意义。方法利用不同超声检查方法对严重脊柱畸形25例进行腹部超声检查,观察腹部各脏器移位及形态、结构变化。结果严重脊柱畸形患者肝脏、胆囊、胰腺、脾脏位置和形态变化明显,结构无明显变化;肾脏形态及位置变异很大,部分患者合并畸形。结论严重脊柱畸形患者多伴有腹部脏器移位及形态变化,掌握其腹部超声检查特点和技巧,能缩短检查时间,减轻病人痛苦,为临床提供准确、可靠、有价值的诊断依据。     

股骨粗隆间骨折的手术治疗

目的：对股骨粗隆间骨折三种内固定方法（动力髋螺钉DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉PFN）手术治疗效果的观察和探讨。方法：对70例股骨粗隆间骨折行DHS、Gamma钉、PFN内固定治疗结果经术后随访12个月～2年,平均18个月。结果：在髋关节功能评分优良率：动力髋螺钉组91.4%,Gamma钉组94.1%,PFN组94.4%。结论：各种固定有其自身特点,PFN是治疗粗隆间骨折最牢固的髓内固定方式,尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折。