腹腔内高压与腹腔间隔综合征

正常情况下腹内压仅略高于大气压。但腹内压轻微升高就会对脏器功能造成不良影响。腹内压增高可见于ICU内的多种疾病。腹内压增高并发脏器功能障碍时称为腹腔间隔综合征,病死率很高。密切观察患者的腹内压变化才能发现该综合征,惟一可行的治疗方法是剖腹减压。对高度危险的患者开腹减压可能对预防该综合征有效。     

根据P-V曲线选择理想潮气量对急性肺损伤病人的临床意义

目的 探讨使用呼吸机时不同潮气量对急性肺损伤病人血流动力学和肺机械力学参数、肺通气的影响。方法 采取自身对照法,用压力-容积（P-V）曲线下拐点＋0.196 kPa确定呼气末正压（PEEP）后,再根据P-V曲线的上拐点（VUIP）对应潮气量（Vt）分别给予16例急性肺损伤病人100%Vt、85%Vt和70%Vt,以相同的分钟通气量和吸入氧浓度分别给予定容机械通气,监测肺机械力学和血流动力学参数、血气改变及P-V曲线的变化。结果 与100%Vt组相比,85%Vt组、70%Vt组心率、CVP降低,差异有显著性（F=3.894、6.305,q=3.784～4.978,P〈0.05）;而85%Vt组和70%Vt组比较差异无显著性（P〉0.05）。3组PaO2、PaO2/FiO2比较,85%Vt组最高,70%Vt组最低;3组PaCO2比较,70%Vt组最高,100%Vt组最低,差异有显著性（F=5.138～53.770,q=3.496～4.773,P〈0.05）。与100%Vt组比较,85%Vt组和70%Vt组的PIP、Pm明显减少,Cst明显升高,差异均有显著性（F=13.260～56.130,q=3.879～10.072,P〈0.05）。结论 以呼吸系统P-V曲线的下拐点确定PEEP值,以上拐点压力对应的潮气量的85%调节潮气量符合个体化保护性通气策略,对改善肺的顺应性、降低肺病理性损伤效果较好。     

床旁超声心动图评价艾司洛尔控制重症患者快速性心律失常的研究

<正>近年来,床旁超声在重症患者中的应用日益增多,其即时无创和可重复的特点对于诊断和治疗的指导作用愈加明显[1-2]。盐酸艾司洛尔作为一种可静脉应用的超短效、高选择性的β1受体阻滞剂,广泛用于治疗快速性心律失常[3-4]。本研究采用床旁超声评估对重症患者使用艾司洛尔静脉应用治疗快速性心律失常的效果和安全性,以期能通过床旁超声心动图结果指导艾司洛尔的合理应用。     

美罗培南不同给药时间治疗严重腹腔感染的疗效比较

美罗培南是第二代碳青霉烯类抗生素药物,其抗菌谱广、抗菌作用强,常用于治疗重症感染.正确、合理使用抗菌药物,发挥其最佳临床疗效,是治疗成功与否的关键.传统用药多采用30 min静脉滴注,但是随着近年来药代动力学及药效动力学(PK/PD)理论研究的不断深入,发现延长美罗培南给药时间能更有效发挥其疗效[1].2009年3～12月,我们对40例严重腹腔感染(SIAI)患者采用随机对照前瞻性研究方法对象,不同给药时间给药,观察对药物效果的影响.现报告如下.     

硕士研究生住院医师规范化培训的实践与成效分析

目的实施硕士研究生住院医师规范化的临床培训,提高住院医师的业务素质与临床技能。力弦探讨硕士研究生住院医师临床培训的运行机制与模式,利用统计描述法对培训成效进行分析。结果2006-2008年度,203位硕士研究生住院医师的阶段培训考核合格率高于80％：品德素质、理论知识、技能操作、病历质量、临床教学与科研能力等指标均达到培训要求。结论明确硕士研究生住院医师规范化培训的目标,探讨适宜的培训运行机制与模式,对实现住院医师规范化培训有积极意义。     

头孢曲松钠对菌血症小鼠肠道膜菌群的影响

目的观察静脉注射头孢曲松钠对小鼠肠道菌群的影响。方法小鼠随机分为空白对照组（A组）30只、菌血症组（B组）48只及菌血症＋抗生素组（C组）48只。B、C组制作菌血症模型24h后,C组小鼠尾静脉注射头孢曲松钠100mg/（kg·d）。在实验第4、11及18天,对各组小鼠结肠与回肠肠黏膜肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌进行定量分析,并取小鼠肝脏、脾脏、肾脏、血液做细菌培养。结果A、B两组小鼠肠道各菌群比较,差异无显著性（F=2.826,P〉0.05）。C组小鼠静脉注射头孢曲松钠4d,其肠道各菌群的数量与A、B组比较,差异均无显著性（F=1.663～2.093,P〉0.05）。C组小鼠用药11d与A、B组比较,除肠球菌外其他菌群数量均有所减少,差异均有显著意义（F=3.501～22.563,q=2.617～9.441,P〈0.05、0.01）;用药18d肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量较A、B组减少,差异均有显著意义（F=4.166～29.865,q=2.617～9.441,P〈0.05、0.01）。小鼠用药18d时发生肝脏、脾脏、肾脏、血液细菌易位,易位细菌主要是肠球菌与凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌。结论长时间应用头孢曲松钠可造成小鼠肠道微生态的明显紊乱,导致细菌易位。