广州地区具有水解头孢他啶活性的CTX-M型ESBLs的调查

目的 对广州地区具有水解头孢他啶活性的CTX-M型ESBLs进行调查,了解其种类、比例以及传播机制,为临床抗生素的使用提供指导.方法 对广州地区多家医院2007年到2008年临床分离的非重复的确证产ESBLs的181株大肠埃希菌和180株肺炎克雷伯菌进行研究,PCR方法确定CTX-M型ESBLs的基因型,MIC检测菌株对抗菌药物的敏感性;接合实验了解CTX-M型的ESBLs编码基因(blaCTX-M)所在质粒的大小.结果 检出携带blaCTX-M-15的菌株共86株(23.8%),其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为39株(21.5%)和47株(26.1%);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中各检出1株携带blaCTX-M-27的菌株,比率均为0.55%,未发现携带blaCTX-M-16的菌株.接合实验发现,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中携带blaCTX-M-15的质粒分别是65Kb和92Kb大小的可接合性质粒;肺炎克雷伯菌中携带blaCTX-M-27的质粒推测是大小为57Kb的可结合性质粒.结论 广州地区具有水解头孢他啶活性的CTX-M型ESBLs的类犁为CTX-M-15和CTX-M-27,且以CTX-M-15为主.耐药基因所在的质粒为可接合性质粒,能通过接合水平传播.鉴于CTX-M-15型ESBLs在临床菌株中检出率较高,治疗上应避免单独使用头孢他啶.     

社区获得性肺炎病原菌分布和药敏分析

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布和药敏分析,为经验性治疗提供依据。方法选2014年1月至2015年12月期间CAP患者315例,其中重症肺炎患者58例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 315例患者中痰培养分离出病原菌132株,其中革兰氏阳性菌31株,占23.5%(31/132);革兰氏阴性菌96株,占72.7%(96/132);真菌5株,占3.8%(5/132)。革兰氏阴性菌对氨基糖甙类、碳青酶烯类、四代头孢类及β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感性高。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、阿莫西林克拉维酸及头孢曲松敏感。对SCAP相关因素分析发现,心血管疾病、肝硬化、肿瘤及HIV感染为SCAP的相关因素(P0.05)。结论 CAP以革兰氏阴性菌为主,重视SCAP的相关因素,监测病原菌分布及药敏分析,为经验性治疗提供理论依据。     

2007-2009年金黄色葡萄球菌对万古霉素MIC值变化的研究

目的 逐年分析金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺的MIC值变化,评估是否存在万古霉素MIC漂移.方法 收集我院2007-2009年临床分离的金黄色葡萄球菌菌株,头孢西丁纸片法确认MRSA,琼脂稀释法测定MRSA与MSSA菌株对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及头孢西丁的最低抑菌浓度(MIC),计算MIC50,MIC90,MIC几何均值,敏感率及耐药率.结果 共收集金黄色葡萄球菌菌株184株,这3年的MRSA检出率分别为38.8%、46.7%和53.3%,呈逐年增高的趋势(P<0.005).万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺对所有菌株均敏感.MRSA对万古霉素MIC几何均值为1.052、1.06和1.069μg/mL,呈逐年上升趋势(P<0.001),MIC≥1μg/mL菌株比例为68.4%、82.9%和91.6%,呈逐年增高的趋势(P<0.005).利奈唑胺对MRSA菌株几何均值为1.037、1.02和1.266μg/mL,无渐进性上升趋势(P>0.05).替考拉宁对MRSA菌株几何均值为0.747、0.714和0.971μg/mL,无渐进性上升趋势(P>0.05).MRSA对万古霉素的MIC几何均值高于MSSA组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 我院2007-2009年临床分离株MRSA检出率逐年增高,MRSA对万古霉素的MIC几何均值高于MSSA菌株,MRSA的MIC几何均值渐年上升,MIC≥1μg/mL菌株比例逐年增高,存在万古霉素MIC漂移趋势.     

沙丁胺醇雾化联合机械通气治疗危重哮喘疗效分析

目的 观察沙丁胺醇雾化联合机械通气治疗危重哮喘的治疗效果.方法 对2009年1月至2011年1月期间高州市人民医院内科ICU收住的62例危重哮喘患者给予沙丁胺醇雾化联合机械通气治疗,观察治疗前后血气分析、吸气气道峰压(PIP)、吸气平台压(Pplat)、每分钟通气量(MV)、心率(HR)、呼吸频率(RR)的变化情况.结果 治疗后患者哮喘持续状态明显缓解,血气分析无异常,PIP、Pplat下降,MV、HR、RR明显改善.结论 对危重哮喘患者给予沙丁胺醇雾化联合机械通气治疗,临床疗效好,抢救成功率显著提高,患者经济负担减轻,值得推广应用.     

川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床研究

目的：探讨川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心衰的临床疗效。方法随机选取2011年10月～2013年10月收治的慢性肺源性心脏病中心功能失代偿期的患者50例,并随机分为对照组和治疗组各25例。两组患者均采取常规治疗,治疗组在常规治疗基础上予400 mg川芎嗪加入250 mL 5%葡萄糖注射液静滴,1次/天,疗程为14 d。比较两组的疗效。结果治疗组治疗总有效率为92%,高于对照组的56%,差异具统计学意义（P＜0.05）;治疗组左室射血分数（%）、二尖瓣E/A比和等容舒张时间等均优于对照组,差异具统计学意义（P＜0.05）。结论川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭,疗效明确,不仅可以改善左心室舒缩的功能,且比传统的治疗方法疗法更具效果。     

广州地区产CTX-M-15的大肠埃希菌的系统发育群的研究

CTX-M型ESBL是大肠埃希菌中常见的类型,目前发现的CTX-M型ESBL超过80种,根据其氨基酸序列的差异分为5群:CTX-M-1、CTX-M-2、CTX-M-9、CTX-M-8和CTX-M-25.我国是CTX-M型ESBL的高发地区,基因型主要以bla CTX-M-14和bla CTX-M-3为主[1],但近年来blaCTX-M-15型所占的比例迅速上升.在欧洲,有资料显示法国、意大利、波兰、西班牙、英国等国家CTX-M-15已经是最常见和占据主要地位的ESBL~([2]).     

以反晕征为主要影像学表现的鹦鹉热衣原体1例

衣原体是一类专性细胞内寄生的原核细胞性细菌,具有双相发育特点,由于其缺乏合成能量的ATP酶,需要完全依赖宿主细胞提供,但又不同于病毒,其内含有DNA、RNA两种核酸,以二分裂形式进行繁殖。目前共11属,21个种,其中肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体可引起肺炎,以肺炎衣原体为主,鹦鹉热衣原体引起肺炎较少见,临床表现无特异性,加之临床医生对其认识不足,可能导致误诊及漏诊[1]。本文旨在通过描述1例鹦鹉热衣原体肺炎的诊治过程,以提高临床医生对该病的认识。     

有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察

目的:探讨有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭的疗效。方法:32例急性农药中毒并呼吸衰竭患者均接受包括经口气管导管机械通气在内的综合治疗,到达序贯通气时间窗时随机分成有创-无创序贯通气组(治疗组)与单纯有创机械通气组(对照组),比较2组患者的经口气管插管前、到达序贯通气治疗时间窗时、撤机后2 h的血清胆碱酯酶(CHE)、C反应蛋白(CRP)水平及APACHEⅡ评分、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、撤机失败率、ICU及专科病房平均住院天数、病死率,并观察序贯通气治疗组有无不良反应。结果:2组经口气管插管前、到达序贯通气治疗时间窗时、撤机后2 h的血清CHE、CRP水平及APACHEⅡ评分均无统计学差异(均P0.05);与对照组比较,治疗组具有缩短有创通气时间、降低VAP发生率、减少ICU住院时间、减少专科病房住院天数(均P0.05)以及避免撤机失败等优点。治疗组无创通气后发生的不良反应轻微,不影响后续治疗。结论:序贯通气的临床疗效优于单纯有创机械通气,且不良反应轻微。     

长期饮酒对咪达唑仑在无痛气管镜检查中镇静作用的影响

目的 探讨长期饮酒对咪达唑仑在无痛气管镜检查中镇静作用的影响.方法 176例无痛气管镜检查患者根据是否有饮酒史分为非饮酒组(A组)、饮酒组(B组);B组患者依据咪达唑仑用量随机分为B1组和B2组.A组和B1组在复合麻醉中咪达唑仑的剂量为0.08 mg/kg;B2组的咪达唑仑剂量为0.1 mg/kg.对患者进行Ramsay镇静分级,观察患者声门开放情况、呛咳、心率变化、血氧饱和度变化、血压变化、术后不良记忆等.结果 各组间在Ramsay镇静分级中差异无统计学意义;B1较A组在检查过程中声门开放更差、心率改变更大、血压变化更大、不良记忆更多;B1组较B2组在检查过程中声门开放更差、心率改变更大、血压变化更大;A组和B2组在所有的观测指标上差异均无统计学意义.结论 长期饮酒可使咪达唑仑在无痛气管镜检查中的镇静作用降低;对长期饮酒患者咪达唑仑用量应增加至0.1 mg/kg.Ramsay镇静分级不适用于无痛气管镜检查中镇静状态的评估.     

40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究

目的：探讨江津区40岁以上社区人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率及危险因素。方法以整群随机抽样方法对重庆市江津区40岁以上社区人群通过进行问卷调查、体格检查及肺功能检测,分析COPD患病率及危险因素。结果江津区40岁以上社区人群资料完整共选入828例,男348例,女480例。COPD患者共102例,患病率12．3％。其中男性患病率16．1％,女性患病率9．6％,男性患病率明显高于女性,差异有统计学意义（χ2＝7．912,P＝0．005）。吸烟者患病率（17．9％）显著高于不吸烟人群（10．7％）,差异有统计学意义（χ2＝7．098,P＝0．008）。有儿童期肺部感染史人群患病率（17．5％）显著高于无儿童期肺部感染史人群（9．8％）,差异有统计学意义（χ2＝9．991,P＝0．002）。随年龄增加,COPD患病率增加,而与BMI、文化程度、6个月以上燃煤史无关。结论江津区40岁以上社区人群COPD患病率为12．3％,年龄是COPD患病的主要危险因素,性别、吸烟及儿童期肺部感染史也是COPD患病的可能危险因素。