卡维地洛用于慢性心肾联合损害患者的耐受性和安全性

目的:评价卡维地洛在心、肾联合损害治疗中的耐受性和安全性。方法:选择慢性心力衰竭(CHF)合并慢性肾功能不全(CRF)患者68例,在常规抗心衰治疗的基础,包括应用洋地黄、血管紧张素转化酶(ACE)抑制药、利尿剂上,加用第三代β受体阻滞剂卡维地洛,最大剂量37.5mg/d,疗程6个月。观察卡维地洛治疗的耐受性和不良反应。结果:卡维地洛改善CHF CRF患者心输出量和肾小球滤过功能,药物耐受性好,68例患者全部完成6个月治疗,其中22例达最大设定剂量37.5mg/d,平均剂量为25.2mg/d。药物不良反应共发生为19例,其中需要紧急处理的严重不良反应4例,均为可逆性。结论:第三代β受体阻滞剂卡维地洛在改善心肾联合损害患者的心、肾功能同时,耐受性好,不良反应发生率低。     

卡维地洛预防阵发性心房颤动复发的疗效与安全性研究

目的:研究卡维地洛预防阵发性心房颤动(PAF)复发的疗效及安全性,以促进其安全合理应用.方法:本研究为前瞻、随机、平行、对照研究,入选PAF患者53例,分为2组:卡维地洛(CAV)组27例和美托洛尔(MET)组26例,分别给予CAV 25 mg/d和MET 50 mg/d,疗程1年.检测治疗前后外周血单个核细胞的MMP2、MMP9表达、静息心率(SHR)、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF),并记录治疗1年内心房颤动(AF)复发情况,包括复发率、发作频率(OF)、发作持续时间(OST)、发作时心室率(OVR).结果:⑴与治疗前比较,CAV、MET 2组LVEDd、LVEF均无显著变化(均P>0.05),2组SHR治疗前后分别为(68±12)次/min,(61±9)次/min和(69±11)次/min,(61±11)次/min,显著减慢(均P<0.05);CAV组LAD变化不显著(P>0.05),但MET组LAD显著升高(P<0.01);CAV组治疗前后MMP2、MMP9表达分别为(138.5±56.4)ng/dl与(103.7±49.5)ng/dl和(19.6±11.1)ng/dl与(11.3±9.4)ng/dl,显著降低(P<0.05, P<0.01),MET组MMP2、MMP9表达下降无显著性(P>0.05);CAV组OF明显下降(P<0.01),MET组OF无显著变化(P>0.05).⑵治疗后2组比较,CAV组除LAD显著低于MET组外(P<0.01),其余心脏形态功能指标2组均无统计学差异(P<0.01, P>0.05);CAV组MMP2、MMP9表达及AF OF、OST也显著低于MET组(均P<0.05),2组AF复发率、OVR均无明显差别(均P>0.05).⑶CAV及MET组,OF与LAD均呈正相关(r＝0.826,P<0.01),与MMP2、MMP9表达也呈正相关(r＝0.773,r＝0.819,均P<0.01).⑷CAV和MET 2组,均未出现严重的房室传导阻滞,2种药物对血糖未产生显著的影响.结论:CAV可安全有效地用于预防PAF复发.     

高龄老年心绞痛患者长期应用辛伐他汀的临床安全性研究

目的:评价辛伐他汀常规剂量长期用于高龄老年患者的安全性。方法:160例75岁以上的高龄老年心绞痛患者入选研究,根据《血脂异常防治建议》中冠心病二级预防标准,分为辛伐他汀组(简称他汀组)和对照组。他汀组入选89例,除接受抗心肌缺血治疗外,应用辛伐他汀10～20mg/d。对照组71例,仅接受抗心肌缺血治疗。疗程12个月。用药前及用药第1、3、6、12个月末,检查血脂、血糖、肝、肾功能及血清CK水平,并进行表格式问卷与电话问答相结合的随访调查。结果:他汀组10例失访,1例死亡;对照组8例失访,3例死亡。他汀组与对照组各种不良反应发生率,肝脏氨基转移酶升高分别为5.1%、5.0%,血清CK升高为3.8%、5.0%,睡眠障碍为10.3%、10.0%,痴呆为5.1%、5.0%,胃肠道症状为12.8%、11.7%,肾功能恶化为6.4%、5.0%,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论:高龄老年心绞痛患者长期接受常规剂量辛伐他汀治疗,不良反应发生率较低,安全性较好。     

多弹头微波仪在鼻内镜引导下治疗鼻出血90例

鼻出血是耳鼻喉科常见的急重症之一,可发生于任何年龄,目前治疗鼻出血的方法繁多,有激光、冷冻、电灼电凝、化学烧灼、鼻腔填塞等.笔者2009～2010年采用鼻内镜引导下多弹头微波治疗鼻中隔出血患者90例,现报告如下.     

加强军队医院住院医师规范化培训的必要性分析

住院医师规范化培训是临床医师执业的重要组成部分,是培养合格临床医师的必要途径.军队医院因军事特色决定了其在住院医师规范化培训中的特殊性.当前住院医师培训模式过于单一,忽略了临床基本技能的培训和医疗指标的攀升均影响住院医师培训质量.加强军队医院住院医师规范化培训对于提高军队医师队伍专业素质、培养合格的临床医师和满足军队官兵、人民群众的医疗服务需要是非常必要的.本文就目前军队医院住院医师规范化培训的现状进行思考和分析,探讨加强军队医院住院医师规范化培训的必要性.     

MRI设备可靠性评价指标体系的构建

目的构建MRI设备可靠性评价指标体系并确定各级指标权重,为客观定量评价不同厂家不同型号MRI设备提供标准。方法采用文献分析法和德尔菲(Delphi)法选取指标,以层次分析法计算各级指标权重。结果两轮专家咨询问卷回收率分别是91.30%(21/23)和93.75%(30/32),专家权威系数分别为0.89和0.98,专家咨询的重要性协调系数分别为0.524、0.632、0.404(P均<0.001),可行性协调系数分别为0.259、0.209、0.216(P均<0.001)。最终构建包含2个一级指标、6个二级指标和31个三级指标的三级评价指标体系,各级指标均通过一致性检验。结论构建的MR设备可靠性评价指标体系具有较好的科学性和适用性,可为评价和持续改进MR设备可靠性提供量化依据。     

GRACE评分与80岁以上急性冠状动脉综合征患者冠状动脉狭窄严重程度的相关性

目的研究≥80岁急性冠状动脉综合征(ACS)患者的急性冠状动脉事件的全球性注册研究(GRACE)评分与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法连续入选470例≥80岁ACS患者,根据Gensini评分分为轻度狭窄组(141例)和重度狭窄组(329例),并以同期因胸痛住院而冠状动脉造影未见明显狭窄的66例≥80岁患者作为对照组。比较3组临床情况、合并疾病和GRACE评分,分析GRACE评分与Gensini评分的相关性。结果随着冠状动脉狭窄程度的加重,心率、空腹血糖、血清肌酐和尿素氮明显升高(P0.01);3组患者糖尿病、慢性肾功能不全、心肌梗死病史差异显著(P0.05)。冠状动脉重度狭窄组急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患病率明显高于轻度狭窄组和对照组(P0.05);3组患者GRACE评分差异显著,与Gensini评分呈正相关(r=0.356,P=0.000)。结论≥80岁ACS患者GRACE评分与冠状动脉狭窄程度呈正相关。高龄ACS患者的冠状动脉狭窄程度越重,GRACE评分越高,预后越差。     

高龄急性冠状动脉综合征患者冠状动脉狭窄与肾功能的相关性

目的研究高龄急性冠状动脉综合征(ACS)患者的冠状动脉狭窄程度与肾功能指标的相关性。方法连续入选536例年龄≥80岁的ACS患者,根据Gensini评分将患者分为对照组66例,轻度狭窄组141例,中度狭窄组167例,重度狭窄组162例。比较各组肾功能指标与Gensini评分的相关性。结果与对照组比较,轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组患者随着冠状动脉狭窄程度的加重,血清肌酐、尿素和胱抑素C水平明显升高(P<0.01),估算肾小球滤过率(eGFR)明显降低(P<0.05)。血清肌酐(r=0.1 93,P=0.000)、尿素(r=0.194,P=0.000)、胱抑素C(r=0.295,P=0.000)与Gensini评分呈正相关,eGFR(r=-0.160,P=0.001)与Gensini评分呈负相关。结论年龄≥80岁ACS患者冠状动脉狭窄程度与肾功能指标密切相关。血清胱抑素C水平最敏感。