家庭医生团队公共卫生服务SWOT分析

目的对上海市闵行区虹桥社区家庭医生团队公共卫生服务进行SWOT分析,以促进家庭医生团队公共卫生服务有效、良性、持续的发展。方法采用SWOT分析,解析家庭医生团队公共卫生服务并提出恰当建议。结果内部优势包括:站点配置合理、人员结构合适和服务内容合规;内部劣势包括:公共卫生专业知识技能缺乏和服务数量超负荷;外部机会包括:实施家庭医生制服务符合医改要求,并具有医疗服务的大数据信息支撑;外部威胁包括:群众对医疗服务需求的迫切性与对医疗专业性的高要求和公共卫生服务的标准更趋规范和严格。结论家庭医生团队公共卫生服务完善了家庭医生制服务内涵,促进了公共卫生服务发展。建议通过公共卫生服务专业知识和技能强化培训,提升家庭医生团队公共卫生服务质量。     

头孢类抗生素抗体致交叉配血次侧不合1例

<正>药物可引发的抗体可出现DAT阳性[1,2],近几年来,药物引起的DAT阳性已被分成4种机制:药物吸附、免疫复合物、非特异性吸附以及自身抗体的产生。头孢菌素类药物抗体作用于红细胞膜,使红细胞的膜发生改变,免疫球蛋白非特异性地被红细胞吸附引起,引起抗人球蛋白实验阳性,从而对交叉配血实验造成干扰。笔者在工作中曾遇到一例头孢类抗生素抗体致交叉配血次侧不合,现报道如下。     

化学发光法在4个感染性指标定量检测中的临床应用

目的：探讨化学发光法在4个感染性指标定量检测中的临床应用情况。方法选取2012年1月至2013年12月在我院手术或输血的1200例患者作为研究对象,对其进行4个感染性指标的定量检测,着重研究化学发光法的临床应用情况。结果 Anti-HIV、Anti-TP、Anti-HCV和 HBsAg4个感染性指标经定量检测后,其阳性率分别为0.08%(1/1200)、1.25%(15/1200)、1.08%(13/1200)和12.17%(145/1200),经CLIA与ELISA检测发现,CLIA的阳性检测率相对较高,相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择CLIA在输血、手术及生产之前对病人运用感染性指标定量检测,能够及时观察“窗口期”的病人,缩少漏检率,早发现早医治,也便于其他病患和医生能够第一时间实施防备对策,以免穿插感染和院内感染,对减少医疗纠纷也起到一定的作用。     

缺氧性内耳损害

1缺氧对人类听觉的损害缺氧对听觉的影响是勿庸置疑的。但是在自然环境高海拔地区所存在的缺氧环境对听觉的影响却微乎其微。虽然早在1949年Wever等就报道了气压变化可导致听觉迟钝[1],但是据推测人体的听觉机能只有在海拔高度超过     

顺铂及其耳毒性

顺铂是一种用于化疗的铂制剂，在临床上广泛应用于抗肿瘤治疗。然而由于顺铂所具有的肾毒性和耳毒性以及神经毒性等毒副作用，致使其临床应用受到一定的限制。顺铂损害耳蜗的三个主要靶目标分别是血管纹和毛细胞以及螺旋神经节，这三个靶目标在顺铂的作用下都以细胞凋亡的方式实现其程序化自我毁灭，因此顺铂耳中毒模型是一个典型的内耳细胞凋亡模型。顺铂造成的细胞内氧自由基活动增加和抗氧化酶类的活性丧失是产生细胞损害的重要因素之一，因而抗氧化治疗可有效降低顺铂对耳蜗中上述三个靶目标的破坏程度。顺铂在Caspase（半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶）径路上激发的毛细胞凋亡是首先启动Caspase－8的活动，说明毛细胞膜表面的细胞死亡因子受体是顺铂诱导毛细胞凋亡的一根导火索；螺旋神经节细胞的凋亡却是被顺铂同时启动了Caspase－8和Caspase－9，因此螺旋神经节细胞的凋亡不但是因为细胞膜表面的死亡因子受体因受顺铂刺激而发出凋亡的信号，而且还会被从线粒体释放出的细胞色素C启动其凋亡自毁程序。肿瘤抑制基因p53是出现在顺铂耳中毒早期的一个促使细胞凋亡的重要“杀手”，应用Superarray技术发现顺铂激发的耳蜗毛细胞和螺旋神经节凋亡基因主要涉及p53，肿瘤坏死因子家族，Death domain family（死亡结构域家族），Bcl－2family，Card family（Caspase相关的招募域家族），和GTP signal transdution（三磷酸鸟苷信号转导）等多条凋亡通路，其中p53信号通路是顺铂诱导毛细胞和螺旋神经节凋亡的主线，因此应用p53抑制剂－Pifithrin仅可以通过有效阻止p53的活动而减轻顺铂诱导的毛细胞凋亡。分裂素激活的蛋白激酶在顺铂诱导的内耳细胞凋亡过程中也扮演了重要的角色．应用PD98059可以通过暂时抑制分裂素激活的蛋白激酶活性和p53磷酸化以及Caspase的活动延迟耳蜗毛细胞凋亡的起始阶段，但不能完全阻止病变的扩展，因而PD98059对顺铂引起的耳蜗毛细胞凋亡仅具有短期保护效应。     

卡铂及其耳毒性

卡铂作为一种铂制剂广泛应用于临床抗肿瘤的化学治疗，其毒副作用主要包括耳毒性，肾毒性，神经毒性．和抑制骨髓造血系统等等。卡铂可以选择性破坏灰鼠的耳蜗内毛细胞和前庭I型毛细胞以及与之相联系的传入神经元。在卡铂引起的灰鼠单纯内毛细胞部分损害动物模型，动物具有正常的耳声发射和微音器电位以及听神经动作电位阈值．但总和电位和听神经动作电位的振幅却明显减小。在卡铂造成60％-90％的内毛细胞缺损的动物模型中，灰鼠在安静条件下对纯音的听觉条件反射阈可以保持正常，但在宽带或窄带噪声的掩蔽作用下，其纯音听觉反射阈值却明显提高，同时对听觉瞬时清晰度的辨别能力也明显降低。卡铂引起的内毛细胞和前庭I型毛细胞及其传入数据元的破坏过程往往伴随着钙激活蛋白酶的活动和Caspase-8的启动以及p53的过度调控从而引起细胞凋亡，同时可见琥珀酸脱氢酶，钠钾ATP酶，碱性磷酸酶和葡萄糖-6-磷酸酶活性的减弱以及钙激活ATP酶活性的增强。无论在灰鼠的活体动物实验还是离体培养条件下．卡铂都对灰鼠耳蜗内毛细胞和前庭I型毛细胞具有特殊的选择性破坏作用。卡铂对灰鼠听觉系统的损害除了导致内毛细胞和I型螺旋神经节凋亡之外。还会破坏耳蜗核神经元。但对下丘和听皮层的神经元却不造成致命性损坏。在耳蜗内毛细胞和I型螺旋神经节以及耳蜗核神经元被卡铂破坏之后．下丘和听皮层神经元对微弱的输入声刺激信号却表现出超乎寻常的敏感性提高。提示中枢神经元可能通过降低其某些抑制性神经递质的释放使神经元的活动代偿性增强．亦可能通过加强兴奋性神经递质的释放．或者通过神经元新长出的轴突和末梢而接受到更多的刺激信号，从而弥补了因周边听觉输入信号减弱而引起的听功能障碍，因此，卡铂耳中毒灰鼠模型还可成为一个研究听觉中枢重组现象或听神经病的理想实验动物模型。     

细节管理在血透室管理中的应用

目的:探索提升血透室管理质量的方法.方法:把细节管理引入血透室管理工作中,从细化标准、强化意识、提高服务质量,操作技能、消毒隔离等方面进行细节控制.结果:开展细节管理后,血透室每月患者满意率,从91.5%提升至96%以上,2年来无并发症与差错事故发生.结论:血透室管理中运用细节管理可提高血透室患者满意率,提高服务质量.     

金坛市人民医院2000～2005年ICU获得性下呼吸道细菌感染分析

对我院2000～2005年ICU获得性下呼吸道细菌感染分析如下。