胎盘早剥漏诊原因分析

目的　了解不典型胎盘早剥产前漏诊的原因。　方法　用回顾性分析方法对１０ 年间胎盘早剥产前未确诊的２１３ 例（ 观察组） 进行分析,并与同期产前确诊为胎盘早剥的１６９ 例（对照组）比较。　结果　观察组发病诱因以催产素等方法引产或催产为最多,临床表现主要为产程中胎心率或胎心监护异常,早剥面积及总出血量均明显低于对照组,总产程＜ ５ 小时为１０３ 例占５１－７６ ％ ,围产儿死亡率１１０－６ ‰,其中死产及新生儿死亡１５ 例（７－５４ ％ ）。　结论　催产素使用不当是胎盘早剥的诱因,症状不典型、产程活跃期进展过快是早剥漏诊的主要原因,对围产儿仍有较大影响     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白与宫颈长度联合预测早产的多中心前瞻性研究

Objective To discuss the clinical value of fetal fibronectin (fFN) and cervical length in predicting preterm birth. Methods Totally, 511 pregnant women at 22-35 weeks of gestations were enrolled from Dec. 2006 to Dec. 2007 at 4 tertiary hospitals in Beijing, and all with either symptoms or high risk factors of preterm birth, but without preterm premature rupture of membrane or vaginal bleeding. Cervical fFN were determined and cervical length of each subjects were measured by ultrasound. The pregnancy outcomes were compared. Results The sensitivity, specificity and negative predictive value (NPV) of fFN in predicting preterm birth within 7 d were 77.4%, 69.4% and 97. 9%, respectively; and 70.5%, 70.0% and 96.2% for deliveries within 34 weeks. The above figures changed to 54.8%, 66.3%, 95.8% for deliveries within 7 d and 59.1%, 67.2%, 94.6% for those within 34 weeks, respectively, when cervical length ≤3 cm was applied to predict preterm birth. When fFN and cervical length were combined, the sensitivity, specificity and NPV were 51.6%, 87.1%, 96.5% for deliveries within 7 d, and 45.5%, 87.60/00, 94.5% for those within 34 weeks, respectively. Conclusions FFN has higher NPV and specificity than cervical length in predicting preterm birth within 7 d and 34 weeks, and the positive predictive value and specificity can be improved when combined with cervical length.     

磺达肝癸钠治疗中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征疗效与安全性的系统评价

目的 系统评价磺达肝癸钠对比低分子肝素(那曲肝素、依诺肝素)治疗中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、Medline、Embase、EBSCO、中国知网、万方医学网、维普中文期刊全文数据库及相关临床试验注册网中关于磺达肝癸钠(试验组)与低分子肝素(那曲肝...     

垂直管理模式下工作量绩效在PICU的应用效果

目的探讨垂直管理模式下,基于德尔菲法的工作量绩效在儿科重症监护病房(PICU)中的实施效果。方法根据文献检索与访谈调查结果,应用德尔菲法编制PICU护理工作量统计表,实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配。实施前后对护士工作积极性、护理质量得分、工作满意度进行比较。结果经2轮德尔菲法咨询后,PICU护理工作量统计表包含7个一级指标(每日医嘱与药品管理、病区管理、每日患儿危重程度、出入环节、基础护理操作、重症专科护理操作、专科护理照护)、62个2级指标。实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配后护士工作积极性、护理质量得分、护士工作满意度均较实施前提高,具有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配,可保证护理绩效薪酬分配公平透明,实现多劳多得、优绩优酬。     

新生儿宫内感染43例的相关因素分析

目的 探讨产前的临床表现及病原体与有宫内感染新生儿发病率的相关关系.方法 回顾2007年1月至2009年12月首都医科大学附属北京妇产医院43例病原学诊断宫内感染新生儿的病例,分析相关产科因素及相关病原体.(1)按新生儿的病情轻重分为三组,A组为诊断败血症者,18例;B组为诊断菌血症者,9例;C组为非败血症及菌血症者,16例,此组新生儿仅发生了肺炎或高胆红素血症,分析三组间病原菌的分布.(2)按分娩孕周分为早产组和足月分娩组,分析两组间产前临床表现的差异.结果 (1)43例检测阳性的病原菌依次为大肠埃希菌13例(30.2%)、葡萄球菌7例(16.3%)、无乳链球菌6例(14.0%)、李斯特菌4例(9.3%).其他为散发的病原菌.(2)18例新生儿败血症组中,大肠埃希菌感染占病原菌首位,其次为无乳链球菌感染;9例新生儿菌血症组中,病原菌分布较平均;C组中,以其他散发病原菌感染占首位.(3)43例孕妇产前的临床表现分别为发热18例(41.9%);白细胞增高23例(53.5%);胎膜早破21例(48.8%);早产24例(55.8%);胎儿宫内窘迫17例(39.5%).(4)早产组和足月分娩组的产前临床表现中,发热、白细胞增高和胎膜早破具有统计学差异.结论 大肠埃希菌是宫内感染的主要病原菌;致病力较强的病原体感染,引起新生儿的败血症及并发症也相应增多.并发早产或胎膜早破时,产前临床表现相应增多,应积极预防感染并适时终止妊娠.     

补心软脉颗粒的提取纯化工艺优选

目的:优选补心软脉颗粒的提取纯化工艺。方法:以红景天苷转移率和浸膏得率为综合评价指标,选取加水量、提取时间和提取次数为考察因素,采用正交试验法优选补心软脉颗粒中红景天等5味药材饮片的水提取工艺;以总黄酮醇苷转移率为指标,采用单因素试验考察银杏叶的醇提工艺;以红景天苷的转移率和除杂率为指标,采用单因素试验考察补心软脉颗粒水提液的醇沉工艺。结果:优选的水提工艺为红景天等5味加8倍量水提取3次,每次0.5 h;优选的醇提工艺为银杏叶加10倍量70%乙醇提取2次,每次1 h;优选的醇沉工艺为水提液浓缩至相对密度1.10～1.15,缓缓加入95%乙醇至含醇量70%,边加边搅拌,冷处静置24 h。结论:该优选的提取纯化工艺简便易行,为补心软脉颗粒的大生产提供实验依据。     

清咽口含片醇沉工艺优选

目的:优选清咽口含片的醇沉工艺。方法:选取药液相对密度、醇沉浓度及药液温度为考察因素,以乙酰哈巴苷转移率及干膏得率为考察指标,采用单因素试验与正交试验优选醇沉工艺。结果:优选的醇沉工艺为药液浓缩至相对密度1.13,加95%乙醇至乙醇体积分数为70%,醇沉时药液温度60℃,冷藏静置24 h。结论:优选的醇沉工艺简单易行,适用于实际大生产。     

预约挂号系统的探讨

分析目前全国三甲综合型大医院采用较多的预约挂号方式及付款方式,并针对各类方式的优缺点进行评价。采取多元化的挂号方式,尽可能的让患者不拥积在医院门诊排队挂号,一方面可以减少患者的等候时间,另一方面也可以缓解医院的拥挤程度,为创造良好的就医环境提供条件,从而构建和谐的医患关系。     

晚期产后出血高危因素及防范

晚期产后出血常见的高危因素主要是胎盘、胎膜残留,子宫复旧不全,胎盘异常,剖宫产切口裂开或手术损伤等。主要防范措施：产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。严格掌握剖宫产指征,合理选择子宫切口;按解剖结构层次缝合。介入性诊断技术在晚期产后出血方面具有诊断和治疗的双重作用。