手法复位微创PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的应用

目的探讨手法复位在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用效果。方法收治股骨粗隆间骨折20例,术前采用骨牵引纠正重叠移位,术中采用牵引旋转整复及挤推、内收等复位手法,复位满意后微创植入PFNA。结果术中均容易复位,植入PFNA时,4例发生再次移位,再行手法整复后,术后X线片显示85.0%骨折接近解剖复位。术后sanders髋关节创伤后的功能评分优良率87.5%。结论经术前牵引,术中旋转整复及挤推、内收等复位手法,能够较好复位股骨粗隆间骨折,微创PFNA固定具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少等优点,是一种治疗老年股骨粗隆间骨折较理想的手术方法。     

eCASH理念结合早期活动在ICU机械通气患者的应用研究

目的探讨eCASH理念结合早期活动在ICU机械通气患者中的应用效果。方法将96例ICU机械通气患者按入院时间分为对照组和观察组各48例,对照组给予常规镇痛镇静及护理,观察组实施基于eCASH理念的舒适化浅镇静管理结合早期活动。结果观察组谵妄发生率和ICU获得性衰弱发生率显著低于对照组,MRC肌力评分显著高于对照组,机械通气时间和ICU住院天数显著短于对照组(P0.05,P0.01)。结论 eCASH理念结合早期活动应用于ICU机械通气患者,可降低患者谵妄和ICU获得性衰弱,缩短机械通气和ICU入住时间,促进患者康复。     

EID3参与调控人脐带间充质干细胞转分化为类神经干细胞过程的研究

目的研究P300抑制蛋白E1A样转分化抑制蛋白3（EID3）在脐带间充质干细胞（UMSC）转分化为类神经干细胞（uNSCLs）过程中的表达变化及EID3和DNA甲基化转移酶3A（DNMT3A）之间的相互作用关系。 方法（1）通过免疫学实验研究UMSC和uNSCLs细胞表面抗原特点;（2）通过表观遗传学基因检测、蛋白印记实验评价EID3与DNMT3A在UMSC、uNSCLs、神经干细胞（NSCs）中表达量的关系;（3）通过免疫共沉淀实验研究EID3和DNMT3A在UMSC转分化为uNSCLs过程中的相互关系。 结果（1）uNSCLs高表达NSCs的相关mRNA,在Nestin、Psx6、Vimentin、GFAP、Musashi1和NeuroD1基因mRNA的水平上较UMSCs增加了3~13.2倍,差异具有统计学意义（t=9.925、14.089、4.303、8.994、10.122、22.327、1.876;P=0.018、0.0005、0.026、0.0003、0.017、0.002、0.258）;（2）在UMSCs转分化为uNSCLs的过程中,EID3的表达量降低,而DNMT3A则增高,DNMT3A的mRNA水平上在uNSCLs和NSCs中的表达量明显高于UMSCs,差异具有统计学意义（t_uNSCLs=7.453,P_uNSCLs=0.006;t_NSCs=12.924,P_NSCs=0.001）,蛋白水平检测发现,UMSCs转分化为uNSCLs前后,EID3表达降低而DNMT3A则增高,呈相反关系;（3）在uNSCLs细胞中,EID3和DNMT3A共定位于细胞核中,在uNSCLs细胞中,EID3直接结合DNMT3A,并且,HEK293细胞内转染的外源性EID3和DNMT3A同样能相互结合。 结论在UMSCs转分化为uNSCLs细胞的过程中,EID3的表达量逐渐增加并伴随着DNMT3A的表达量逐渐下调,同时两者发生直接结合作用,EID3参与调控了UMSC向uNSCLs的转分化过程。     

闭合性肝脾损伤25例非手术治疗效果分析

目的 分析探讨闭合性肝脾损伤非手术治疗(nonoperative management,NOM)的方法、效果及适应证.方法 25例采用NOM治疗的闭合性肝脾损伤患者中,肝损伤8例,损伤程度Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,肝右叶伤6例,肝左叶伤2例;脾损伤17例,损伤程度Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级11例.非手术治疗包括积极输液、止血、输血、抗炎、ICU监测等,部分患者辅助动脉栓塞介入治疗.结果 NOM治愈22例,成功率为88％,无并发症发生.1例因脾包膜下血肿延迟破裂出血中转手术治疗;2例因脾损伤活动性出血行经导管脾动脉栓塞治疗,其中死亡1例.结论 闭合性肝脾损伤非手术治疗安全、有效,多数血流动力学稳定的患者NOM可治愈,但需在重症监护条件下严密观察、随访,如出现手术指征须及时中转手术治疗.动脉介入栓塞治疗可增加NOM成功率.     

ω-3多不饱和脂肪酸改善COPD患者IMV期间细胞免疫功能

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation,IMV）患者使用ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）治疗后细胞免疫功能变化。方法纳入我院于2008年9月至2010年9月期间,重症监护室收治的38例COPD行IMV患者作为研究对象。所有研究对象随机进入治疗组与对照组。治疗组给予ω-3PUFA制剂;对照组则给予普通脂肪乳剂治疗;分别于IMV第1、5天采集清晨空腹静脉血标本各2ml,以流式细胞仪检测T细胞亚群：CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋。结果第1天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋两组间进行比较,均无统计学意义（P〉0.05）;第5天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋两组间进行比较,均有统计学意义（P〈0.01）。研究组第5天与第1天CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋进行比较,均有统计学意义（P〈0.01）,其中CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋较前明显升高,CD8＋较前明显降低。结论ω-3PUFA在COPD患者IMV期间使用,可以起到调节免疫反应、改善细胞免疫状态的作用,是COPD患者IMV期间必要的治疗措施之一。     

超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用

目的:探讨超声引导下床旁鼻空肠管留置术在危重患者肠内营养(EN)中应用的可行性.方法:32例拟行EN支持的ICU住院患者作为研究对象,以Flocare螺旋型鼻空肠管经鼻带导丝置入胃腔,便携式超声诊断仪体表导引下通过幽门,无强阻力下持续推送直至十二指肠-空肠段,腹部X线平片最终确认鼻空肠管位置后拔出导丝固定鼻空肠管行EN支持治疗.结果:所有患者在超声引导下床旁鼻空肠管置入术中病情均无特殊变化,成功置入27例(84.4%),失败5例(15.6%).失败原因包括幽门"假通过"1例、幽门通过困难3例、导管到住但导丝不能抽出1例.结论:超声引导下床旁鼻空肠管置入技术是一种新的鼻空肠管置入技术,可以作为危重患者接受EN支持治疗鼻空肠管置入的首选方法.     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C早期诊断梗阻性黄疸患者肾功能损伤的临床研究

目的：探讨检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂（cystatin C,Cys C）对早期诊断梗阻性黄疸患者肾功能损害的意义。方法：测定84例梗阻性黄疸患者的24h肌酐清除率（24h CCr）,血清肌酐（SCr）以及血清Cys C水平,并以CCr〈80mL.min-1.1.73m-2作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC曲线分析Cys C的诊断价值。结果：84例患者中共31例出现CCr下降,其中Cys C水平有26例上升,而仅有18例SCr出现异常。Cys C对CCr的评估效能优于SCr（P〈0.05）,相关性分析提示在梗阻性黄疸患者中,Cys C与SCr和CCr均有显著负相关性（CysC：r=-0.801,P〈0.001;SCr：r=-0.594,P〈0.001）。ROC曲线分析显示Cys C的曲线下面积（AUC）值明显高于SCr（0.841比0.622）。结论：Cys C较SCr能更为准确和迅速地反映梗阻性黄疸患者的肾功能损害;常规监测该类患者的Cys C水平,对有效防治梗阻性黄疸导致的急性肾功能衰竭具有积极意义。