慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平改变的临床特点

高同型半胱氨酸血症是人群心脑血管疾病发病和心血管事件的独立危险因素。近年国外研究显示高同型半胱氨酸是无心肌梗死患者发展为慢性心力衰竭(心衰)的独立危险因素。1资料与方法选择我院心内科住院的慢性心衰患者(心衰组),共40例,其中冠心病26例(按照世界卫生组织冠心病诊断标准),扩张型心肌病4例,高血压病24例。采用美国纽约心脏病学会心功能分级标准(NYHA),心功能Ⅱ级8例,心功能Ⅲ级20例,心功能Ⅳ级12例,左心室射血分数为(35.22±10.13)%。其中男22例,女18例,年龄(69.15±10.99)岁。30例心功能正常的器质性心脏病患者(心脏病心功能正…     

含少突成分胶质母细胞瘤术后治疗的卫生经济学研究

目的比较含少突成分胶质母细胞瘤开颅手术后应用强化治疗和非强化治疗的疗效和卫生经济学价值。方法病例数据来源于中国胶质瘤基因图谱计划(CGGA)数据库,2005年4月-2009年6月接受开颅手术,病理诊断为含少突成分胶质母细胞瘤39例。按术后治疗策略不同分为强化治疗组(n=15)和非强化治疗组(n=24)。比较两组病人术后总生存期、治疗费用等项指标。结果两组病人在年龄、性别、术前KPS评分和总生存期方面的差异无统计学意义(均P0.05)。但在术后治疗费用方面,非强化治疗组明显低于强化治疗组,且具有统计学意义(P0.001)。结论含少突成分胶质母细瘤术后治疗使用非强化治疗在延长病人总生存期方面与强化治疗效果相当,其费用较强化治疗低,能明显减轻病人经济负担。     

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石75例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影/Oddis括约肌切开取石(ERCP/EST)+腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例,ERCP/EST术后2~5天行LC或LC+LCBDE。结果成功实施ERCP/EST+ENBD+LC 57例,实施ERCP+ENBD+LCBDE+LC 14例,实施LC+LCBDE+T管引流术3例,LC中转开腹1例,ERCP+EST+ENBD术后高淀粉酶血症8例,经内科保守治疗,未发现胰腺炎及十二指肠乳头出血病例,随访6~24个月,均未见明显反流性胆管炎症状及结石复发,未发现胆管狭窄表现。结论 ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。     

3种化学发光免疫分析法检测系统与同位素稀释液相色谱串联质谱法检测总甲状腺素的一致性评价

目的比较3种化学发光免疫分析法检测系统与同位素稀释液相色谱串联质谱法(ID-LC/MS/MS)检测总甲状腺素(tT4)结果的一致性。方法参考美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP-15A方案评价3种检测系统(Antolumo A2000、CL-1000i为国产,ADVIA Centaur~为进口)检测不同浓度水平tT4的不精密度。选择北京协和医院2015年10月至2016年1月144例剩余血清样品,浓度覆盖tT4的测量范围。以ID-LC/MS/MS候选参考方法为参比方法,分别评价Antolumo A2000、CL-1000i及ADVIA Centaur~检测系统tT4检测结果与参比方法的一致性。以Passing&Bablok回归分析2种方法之间的相关性,绘制Bland-Altaman图并比较医学决定水平处的偏倚,以一致性相关系数(CCC)评估方法间的一致性。结果 3种化学发光免疫分析法检测系统的实验室内不精密度均小于说明书标示值,但在低浓度水平的不精密度(以变异系数CV表示)均大于来源于生物学变异的允许不精密度(3.7%),各化学发光法检测系统tT4结果与ID-LC/MS/MS结果相关性良好(r均>0.975),但仅有Antolumo A2000与ID-LC-MS/MS相比的斜率的95%CI包含1,且3种方法的截距的95%CI均不包含0;与ID-LC-MS/MS比较,平均偏差超过最低偏倚要求(4.5%),且在医学决定水平处各法均未能全部满足最低偏倚要求。一致性分析显示,Antolumo A2000和CL-1000i与ID-LC/MS/MS均具有较好的一致性(CCC:0.95～0.99),ADVIA Centaur~与ID-LC/MS/MS具有中度一致性(CCC:0.90～0.94)。结论 2种国产和1种进口tT4检测系统与ID-LC-MS/MS方法一致性良好,但在精密度、偏倚等方面均仍需进一步提高。     

关注糖化血红蛋白及平均血糖在老年人糖尿病中的应用

糖尿病尤其是老年人糖尿病的发病率和致残、致死率已跃居威胁人类生命和生活质量的第4位.目前,我国60岁以上人群的糖尿病患病率为7%以上,并有继续增长的趋势,虽然糖尿病的病因和发病机制目前尚未完全明确,但增龄是2型糖尿病的独立危险因素已被公认,因此,应特别关注老年人糖尿病的早期预防、早期发现和治疗,提高老年人的生活质量,实现健康老龄化目标.     

山东省《膳食指南》营养教育效果分析

[目的 ]评价向大众传播《膳食指南》的有关营养知识的效果 ,为制订合理的居民营养知识教育方法提供科学依据。 [方法 ]以中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所提供的 6种宣传材料为主要内容 ,采用人际传播与大众传播相结合的方法 ,于 1999年 6月至 2 0 0 0年 6月向曲阜市全人群进行营养教育 ,随机选择部分中小学生、老年人和居民为重点教育人群 ,同时在邻近的邹城市随机选择部分中小学生、老年人和居民为对照 ,分别在教育前和终期进行有关营养卫生的知识、态度、行为问卷调查。 [结果 ]营养知识、态度正确回答率 ,教育前的基线调查教育组略低于对照组 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1) ;终期调查教育组高于对照组 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1) ;教育组终期调查高于基线调查 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1)。 [结论 ]用本方法进行的上述内容营养教育效果明显 ,应该加强营养教育 ,指导人们培养正确的饮食习惯 ,以提高健康水平。     

慢性心力衰竭患者凝血功能及C反应蛋白的改变

目的:研究慢性心力衰竭(心衰)患者中血浆组织因子(tissue factor,TF)活性、组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)活性、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)等高凝状态指标,以及高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),探讨慢性心衰患者中凝血系统激活状态以及炎症反应。方法:采用发色底物法分别测定慢性心衰患者(心衰患者根据是否有心房颤动分为两组:心衰1组为无心房颤动者,心衰2组为合并有心房颤动者)、心功能正常的心脏病患者(心脏病心功能正常组)和正常人(正常对照组)血浆TF活性和TFPI活性。用酶联免疫吸附法测定血浆D-二聚体、用全自动血凝分析仪测定血浆Fg、用免疫浊度法测定hs-CRP。结果:慢性心衰患者各组TF活性、TFPI活性、D-二聚体、Fg水平显著高于心脏病心功能正常组及正常对照组(P< 0．05-0．01)。慢性心衰患者各组中hs-CRP也显著高于心脏病心功能正常组及正常对照组(P<0．01)。心衰1组和心衰2组之间TF活性、TFPI活性、D-二聚体、Fg、hs-CRP的差异无显著性(P>0．05)。相关性分析显示心衰患者中TF活性与LVEF负相关(r=-0．38,P<0．05),Fg水平与hs-CRP正相关(r=0．37,P<0．05)。结论:慢性心衰患者中存在凝血系统的激活,TF促凝活性明显增加,存在明显的高凝状态,并且左心室收缩功能越低的患者中TF促凝活性越高。慢性心衰患者中hs-CRP显著升高提示心衰中存在炎症反应,并且与高凝状态有一定的关联。     

正确度验证计划在六西格玛性能评价中的应用

目的用正确度验证计划评估偏移,分析实验室检测的西格玛(σ)水平,探讨如何科学建立6σ评价法的可接受水平。方法统一发放2个批号由参考方法定值的新鲜冰冻血清,要求参与实验室检测葡萄糖(Glu)、尿素(Urea)、尿酸(UA)和肌酐(Cr)以估计偏移。同时要求上报室内质控累积在控CV,作为CV估计值。以WS/T 403-2012评价CV和偏移的及格率。按公式σ=(TEa-Bias)/CV,计算各指标σ水平。分析偏移和CV都合格时实验室的σ水平,以合格实验室σ分布的5%分位数作为σ阈值。结果共73家实验室纳入研究。Glu、Urea、UA和Cr的CV合格率分别为83.6%、58.9%、95.9%和80.8%,偏移合格率分别为58.9%、57.5%、83.6%和70.0%。各指标的σ阈值依次为2.17、2.21、2.68和2.33。结论正确度验证计划能提高6σ质量管理的可靠性。6σ评价的可接受水平应科学制定以避免出现假阳性警报。     

铁死亡调控基因亚精胺/精胺N1-乙酰基转移酶1在脑胶质瘤中的 表达及临床意义

目的 探讨铁死亡调控基因亚精胺/ 精胺N1- 乙酰基转移酶1（SAT1）在脑胶质瘤患者中的 表达趋势及临床意义。方法 纳入中国脑胶质瘤基因组图谱计划（CGGA,http：//www.cgga.org.cn/）及美 国癌症基因组图谱计划（TCGA, http：//www.cancergenome.nih.gov/）数据库中3 批次共1 720 例（CGGA-325 组、CGGA-693 组及TCGA组分别为325、693、702 例）脑胶质瘤患者的临床资料及其胶质瘤组织样本表 达谱数据,分析SAT1 基因的表达趋势及与患者病理、分子病理指标、预后等因素的相关关系。应用细 胞模型研究SAT1 基因在脑胶质瘤中的生物学功能。采用Kaplan-Meier生存曲线比较SAT1 基因表达量 不同的脑胶质瘤患者的生存差异;应用受试者工作特征（ROC）曲线评估SAT1 对脑胶质瘤患者1 年和 3 年总生存率的预测作用。结果 在脑胶质瘤患者样本中,SAT1 在异柠檬酸脱氢酶（IDH）野生型胶质 母细胞瘤中表达水平最高,在IDH突变联合1p19q 缺失的低级别胶质瘤中表达水平最低（CGGA-325 组、 CGGA-693 组及TCGA 组患者中,均P＜ 0.001）。在世界卫生组织（WHO）Ⅲ级及Ⅳ级的患者中,SAT1 高 表达的患者预后更差（不同数据库、不同级别SAT1 高表达及低表达患者的中位生存期分别为：CGGA- 325 组WHO Ⅲ级患者,485 d 和1 321 d,P＜ 0.05;CGGA-325 组WHO Ⅳ级患者, 286 d 和493 d,P＜ 0.05; CGGA-693 组WHO Ⅲ级患者, 836 d 和2 982 d,P＜ 0.05;CGGA-693 组WHO Ⅳ级患者,356 d 和459 d, P＜ 0.05;TCGA 组WHO Ⅲ级患者, 31.57 个月和114 个月,P＜ 0.05;TCGA 组WHO Ⅳ级患者, 11.24 个 月和13.77 个月,P ＜ 0.05）。CGGA-325 组患者中,应用ROC 曲线评估SAT1 对患者1 年和3 年生存的预 测能力,其曲线下面积（AUC）分别为0.725、0.793;在CGGA-693 组数据中,其AUC 分别为0.615、0.671; 在TCGA 组中,其AUC 分别为0.791、0.808（均P＜ 0.001）;在细胞模型中,下调SAT1基因表达,可抑制胶 质瘤细胞增殖率（两种细胞系作用24 h 及48 h 后, 均P＜ 0.05）。结论 SAT1基因与脑胶质瘤患者级别、 分子亚型、预后等显著相关,可能通过激活肿瘤细胞增殖发挥作用。