老年人心脏瓣膜钙化的临床病理研究北大核心CSCD

目的总结已行尸体解剖老年患者中心脏瓣膜钙化的检出率,并分析临床与病理间的相关性。方法人选北京医院病理科1954年11月7日至2016年3月7日,年龄60～106岁的老年患者的系统病理解剖资料,共1047例。回顾性分析经尸检病理证实的心脏瓣膜钙化的病例,总结瓣膜钙化检出率与年龄、临床疾病及冠状动脉粥样硬化的相关性。结果（1）1047例尸检病例中,主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣合并二尖瓣钙化及心脏瓣膜钙化检出率分别为15．2％（159例）、9．6％（101例）、5．4％（57例）、19．4％（203例）。（2）60～岁、70～岁、80～岁、90～106岁不同年龄组心脏瓣膜钙化检出率分别为6．4％（15／234）、12．8％（37／289）、22．5％（70／311）、38．0％（81／213）,趋势x^2=82．52,P〈0．01;合并病理冠状动脉狭窄或高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者心脏瓣膜钙化检出率较高。（3）多因素回归分析,不同临床因素对发生瓣膜钙化的风险分别为年龄（OR=1．066,959CI：1．048～1．086,P〈0．01）、高血压（OR=1．223,95％CI：0．859～1．741,P〉0．05）、冠心病（OR=2．238,95％CI：1．396～3．589,P〈0．01）、糖尿病（OR=1．053,95％CI：0．700～1．586,P〉0．05）、慢性肾病（OR=0．924,95％CI：0．610～1．399,P〉0．05）。（4）与无心脏瓣膜钙化患者比较,心脏瓣膜钙化患者发生冠状动脉粥样硬化的风险增加（OR=2．983,95％CI：1．868～4．765,P〈0．01）。结论随增龄,老年人心脏瓣膜钙化发生率增加;冠心病患者具有较高的发生瓣膜钙化的风险;瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化相关。     

替格瑞洛联合阿司匹林用于治疗中国急性冠脉综合征患者有效性及安全性的Meta分析

目的:系统评价中国急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者应用替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林治疗的疗效和安全性。方法:系统检索Embase、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库及万方数据库检索,搜集有关中国ACS患者应用替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林治疗的疗效和安全性比较的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入18项RCT共2925例患者。Meta分析结果显示:与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组在随访期间主要心血管不良事件(OR=0.23,95%CI:0.15～0.36,P<0.05)、心肌梗死(OR=0.29,95%CI:0.16～0.53,P<0.05)、脑卒中的发生率(OR=0.26,95%CI:0.13～0.54,P<0.05)、临床效果(OR=3.86,95%CI:2.04～7.31,P<0.05)均显著降低,但呼吸困难发生率(OR=4.42,95%CI:2.61～7.51,P<0.05)较氯吡格雷组高。结论:中国ACS患者应用替格瑞洛联合阿司匹林可显著降低主要心血管不良事件、心肌梗死和卒中的发生率,但须警惕呼吸困难事件的发生。     

血清尿酸水平和心力衰竭风险的相关性研究

目的研究血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平和心力衰竭(心衰)发生风险的关系。方法纳入927例在北京医院心内科住院诊断为心力衰竭的患者作为病例组,并按年龄、性别匹配927例无心衰的同时期住院患者作为对照组。通过电子病历系统回顾性地收集两组的基线血清尿酸值以及其他重要的基线资料。应用logistic回归分析研究SUA是否为心衰的危险因素。结果心衰病例组和对照组基线年龄、性别、体质指数均衡可比(P>0.05)。相比于对照组,病例组SUA水平升高(P=0.014),以及病例组基线患有高血压、糖尿病、冠心病的比例显著高于对照组(P<0.001)。Logistic回归分析在矫正年龄、性别、体质指数、肾小球滤过率、高血压、糖尿病、冠心病以及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平后,显示基线SUA水平每增加1 mg/dl时发生心衰风险升高18.3%(OR:1.183,95%CI:1.088-1.287),以及基线有HUA患者比无HUA者发生心衰风险升高50.7%(OR:1.507,95%CI:1.122-2.023)。结论血清尿酸水平升高是发生心力衰竭的独立预测因素。     

某地区农村老年眼病患者未就诊现状及影响因素分析

目的了解某地区农村老年眼病患病及未就诊现状,探讨未就诊影响因素,为防治工作提供依据。方法采用现况调查,对平原地区、丘陵地区、山区,以村为单位分层整群按比例抽样,自行设计调查表,用多元logistic回归分析未就诊的影响因素。结果农村60岁及以上居民眼病患病率为69.61%,不同眼病的患病率有差别;60岁及以上居民眼病患者总的未就诊率较高为71.73%,各区的未就诊率差别无统计学意义;年龄、糖尿病、高血压、翼状胬肉、年龄×学历、年龄×患病时间均为患眼疾老年人未就诊的影响因素。结论该地区农村60岁及以上居民有较高的眼病患病率与未就诊率,本研究为深入开展农村眼病防治工作,制定有关规划、制度、措施,提高农村居民视觉与生活质量提供了依据。     

肢端肥大症性心脏病一例

1临床资料 男性患者，45岁。因活动后气促、喘憋2个月，加重2周入院。患者2个月前出现活动后气促、喘憋，当地医院心脏超声心动图示：全心弥漫性扩大，二尖瓣大量返流，左室射血分数（EF）20％，诊断为扩张性心肌病。近2周患者喘憋阵发加重，夜间不能平卧，于当地医院经抗心力衰竭治疗后症状缓解不明显，为求进一步诊治转入我院。既往无高血压、冠心病、瓣膜性心脏病及心肌炎病史，无嗜酒。入院查体：血压105／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸22次／min，神志清，端坐位，皮肤粗糙，唇略发绀、增厚，耳鼻及下颌增大，颧弓突出，眉弓高，四肢指（趾）间关节短粗；双肺底可闻及少量小水泡音；心界向左扩大，心率89次／min，早搏3～6次／min，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，向腋下、后背部传导。     

他汀类药物致横纹肌溶解症一例

患者女性，75岁。14个月前因活动后胸闷、气短、阵发性喘憋入院，行冠状动脉造影示三支血管病变，因病变弥漫未行介入治疗，予以抗血小板聚集、降压、扩张血管等治疗，患者低密度脂蛋白胆固醇为3．23mmol／L，给予辛伐他汀20mg每晚口服，病情稳定后出院。出院后坚持每晚服用辛伐他汀20mg，3个月后改为每晚服用普伐他汀10mg。10天前患者出现劳累后胸闷、心悸、右下肢乏力、酸痛，4天前肌酸激酶（CK）为639U／L，于2006年6月5日再次入院。既往有高血压、高脂血症病史，1年前患脑梗死。     

活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义

为探讨活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义 ,分析了 9例无心肌梗死 (简称心梗 )而运动诱发ST段抬高的静息心电图、运动试验及冠状动脉 (简称冠脉 )造影检查结果。结果 :5 0 5 5例行平板运动试验者中 ,有 11例未患心肌梗死而运动诱发心绞痛伴ST段抬高 ,发生率 0 .2 2 %。其中 ,8例患者作了进一步检查 ,冠脉造影显示均有程度不等的血管病变 ,缺血相关血管的狭窄达到 5 0 %～ 10 0 %。ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系。另有 1例患者于运动试验 1周后死于心脏性猝死。结论 :无心梗患者运动诱发心电图ST段抬高是冠脉痉挛或冠脉严重狭窄所致心肌局部缺血的标志。     

专家答疑

问：舒张性心力衰竭的诊断标准是什么？常见危险因素有哪些？ 答：舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和或心删顷应性降低，亦即僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损、心搏量减少、左心室舒张末期压增高而发生的心力衰竭。目前有文献称其为正常射血分数的心力衰竭（HF—NEF）。舒张性心力衰竭可与收缩功能异常同时存在，也可单独存在。     

高血脂肥胖人群和2型糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌指数变化及临床意义

目的探讨高血脂肥胖人群和2型糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能变化及临床价值.方法测定正常对照组,高血脂肥胖组和2型糖尿病组,空腹血糖和空腹胰岛素含量,计算稳态模式评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β).结果2型糖尿病组和高血脂肥胖组HOMR-IR指数均明显高于正常对照组(P＜0.01),且2型糖尿病组又明显高于高血脂肥胖组(P＜0.01);2型糖尿病组HOMA-β指数明显低于正常对照组(P＜0.01),高血脂肥胖组HOMA-β指数明显高于正常对照组(P＜0.01).结论胰岛素相对血糖分泌功能下降伴随胰岛素抵抗加重,在2型糖尿病发生发展中起重要作用.高血脂肥胖人群代偿性胰岛素抵抗应引起高度重视.     

高脂血症损伤动脉内膜的实验研究 Ⅲ、血小板丙二醛含量的变化

本文报告静脉注射高脂血清后兔血小板丙二醛含量的变化。结果表明,注射高脂血清后3小时和6小时,血小板丙二醛均显著增加。与对照组比较,注射高脂血清6小时,血小板丙二醛的增加具有非常显著的差异。文章简要讨论了丙二醛增加的意义,联系我们早年的工作,推测高脂血清损伤动脉内膜的过程,系通过影响血小板功能和前列腺素代谢而起作用。