全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析

目的 了解成年患者全麻术后苏醒期发生躁动的现状及其影响因素.方法 2014年10月—2015年5月,选取广州市某三级甲等医院全麻术后入住麻醉恢复室的成年患者387例,对其进行全程监测及镇静躁动评分,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 麻醉恢复室内成年患者苏醒期躁动的发生率高达28.7%,轻、中、重度躁动的发生率分别为15.5%、11.9%、1.3%;60.4%患者在入室后半小时内即可发生躁动,部分(32.4%)在入室后30~60 min内,有7.2%则在入室1 h后.多因素Logistic回归分析显示,性别、年龄、术前白细胞计数是全麻术后苏醒期患者发生躁动的独立影响因素(P<0.05).结论 成年患者全麻手术后苏醒期躁动的发生率较高,以轻、中度为主;躁动多发于入麻醉恢复室60 min内和拔除气管插管前;男性、老年患者及术前白细胞计数升高者更容易发生术后躁动,医护人员需对此类患者重点关注,及时采取相应的预防及处理措施,防止患者躁动时发生拔管、坠床等严重不良事件.     

针刀疗法配合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎20例

强直性脊柱炎(anrylosing spondylitis,AS)属于中医学"竹节风"、"骨痹"范畴。笔者采用针刀配合中药熏蒸疗法治疗本病20例,现介绍如下。1临床资料20例AS患者均来自山东省千佛山医院疼痛门诊。     

语文教学“读”占鳌头

新课标指出：“小学各个年级的阅读教学都要重视朗读。要让学生充分地读,在读中整体感知,在读中有所感悟,在读中培养语感,在读中受到情感的熏陶。”读作为一种简单而又行之有效的教学方法,在新课改的春风下重又放出了它的异彩,受到了越来越多的专家和教师的追捧。然而我们在具体的教学中往往只重视精读领悟阶段的引领,而忽视了自读感知阶段学生的自悟自得和诵读表达阶段学生情感的表达和提升。这样学生对本文的理解往往更多的烙上了教师思维的烙印,而缺失了自己个性的,独特的东西。本文试着从自读感知阶段朗读的“量”,精读领悟阶段教师指导的“度”,和诵读表达阶段学生朗读的“质”,这三个方面谈一些自己浅显的看法。     

Beyond冷光美白仪漂白氟牙症的疗效观察

目的 :评价Beyond冷光美白仪漂白氟牙症的疗效及安全性。方法 :用Beyond冷光美白仪及配套的冷光美白剂对实验组 30例患者 4 6 6个氟牙症牙进行漂白 ,对照组 30例患者 4 6 9个氟牙症牙以常规的盐酸脱色作对照。用VITA比色板作脱色前后比色 ,分析脱色效果 ,观察牙齿敏感情况。结果 :实验组的脱色显效率为 88.2 % ,对照组的显效率为 71.2 % ,两者有显著差异 (P <0 .0 1) ;实验组的脱色有效率为 99.4 % ,对照组的有效率为 99.4 % ,两者无显著差异 (P >0 .0 5 )。实验组有 8例 (2 6 .7% )患者牙齿有轻度酸痛不适感 ,对照组有17例 (5 6 .7% )患者出现不同程度的牙齿酸痛感 ,两者差异显著 (P <0 .0 1)。结论 :Beyond冷光美白仪对氟牙症牙脱色有效、安全、快速。     

绒毛组织冷冻切片与靶向超声微泡造影剂的结合特性研究

目的本研究旨在探讨耦合抗β-人绒毛膜促性腺素（β-HCG）抗体靶向超声微泡造影剂（TMCA）的稳定性及其与妊娠绒毛组织冷冻切片的结合特性。方法将制备好的TMCA与异硫氰酸荧光素（FITC）标记兔抗鼠IgG抗体稀释液混匀后,用流式细胞仪器检测不同时间点声诺维（SonoVue）微泡和抗β-HCG抗体的结合率。同时用妊娠绒毛组织冷冻切片、正常子宫内膜组织冷冻切片分别与TMCA、声诺维微泡进行结合反应,比较各组结合率、冲洗前后及抗β-HCG抗体预处理前后的结合率。结果流式细胞仪检测结果显示,声诺维微泡与FITC标记兔抗鼠IgG抗体的结合率随时间变化越来越高。寻靶实验发现,TMCA与绒毛组织、子宫内膜组织的结合率差异有显著的统计学意义[（83.30±2.15）%vs.（13.30±2.58）%,P〈0.01];绒毛组织与TMCA、声诺维微泡的结合率差异有显著的统计学意义[（83.30±2.15）%vs.（15.00±3.07）%,P〈0.01]。磷酸盐缓冲液（PBS）冲洗前后TMCA与绒毛组织的结合率差异无统计学意义[（83.30±2.15）%vs.（78.30±4.36）%,P〉0.05]。抗β-HCG抗体预处理前后TMCA与绒毛组织的结合率差异有显著的统计学意义[（83.3±2.15）%vs（16.7±2.5）%,P〈0.01）。结论 TMCA与绒毛组织在体外一定条件下能高效率、高强度、高特异性地稳定结合。     

PCT作为骨科术后切口感染指标的临床价值

目的探讨降钙素原(PCT)作为感染指标在骨科手术术后切口感染诊断中的价值。方法回顾性分析自2017-07—2018-03行内固定术与关节置换术治疗的117例骨科疾病,36例内固定术后出现切口感染(内固定术感染组),57例内固定术后无切口感染(内固定术未感染组),24例关节置换术后出现切口感染(关节置换术感染组)。常规检查PCT、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NEU),比较内固定术切口感染组与未感染组、内固定术切口感染组与关节置换术感染组PCT水平并评价其在内固定术后切口感染中的诊断效能。结果内固定感染组与未感染组患者的PCT、CRP、NEU水平及抗菌药物的使用疗程差异均有统计学意义(P <0.05)。内固定术后PCT的截断点值及ROC曲线下面积分别为0.445 g/L、0.723。内固定术与关节置换术后感染患者的PCT、CRP、NEU、WBC差异比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCT可用于内固定术后切口感染诊断但需结合截断点值,其诊断效能一般且弱于CRP。PCT无法甄别内固定组与关节置换组感染的类别及严重程度,对于指导临床使用抗菌药物的价值有限。     

骨关节尖端赛多孢菌与偶发分枝杆菌感染实验室诊断和临床治疗

目的　对1例骨关节尖端赛多孢菌与偶发分枝杆菌并发感染病例进行病原学诊断和治疗分析，为临床少见菌感染诊治提供思路。方法　将左大腿及左膝外伤后膝关节红肿骨科住院患者作为研究对象，采集其关节腔积液进行涂片染色、培养及质谱鉴定，根据病原学鉴定结果给予用药指导。结果　患者关节腔引流液外观为脓性乳糜状，涂片抗酸染色见大量白细胞和抗酸阳性呈柴捆状排列菌体；革兰染色见大量白细胞及真菌菌丝；荧光染色见团状菌丝。培养72h后血平板见丝状真菌菌落及细小、干燥的细菌样菌落，质谱仪鉴定为偶发分枝杆菌和尖端赛多孢菌混合感染。给予左氧氟沙星＋伏立康唑＋阿米卡星静脉滴注治疗14天，患者左膝关节肿胀明显减轻，左下肢肌力正常出院。出院医嘱改左氧氟沙星＋多西环素＋伏立康唑口服，因患者经济原因自行停服伏立康唑后复发再次入院，行关节积液培养再次分离出尖端赛多孢菌。临床清创并继续给予左氧氟沙星＋伏立康唑＋阿米卡星静脉滴注治疗，待症状改善后口服左氧氟沙星＋多西环素＋伏立康唑，期间肝功能检测有轻度损害，治疗方案改为口服左氧氟沙星＋复方磺胺甲噁唑＋伏立康唑直至出院，持续治疗6月后患者左膝关节肿胀消失，可自行站立行走，复查血细胞分析、C-反应蛋白、红细胞沉降率及肝肾功能均正常，逐渐停用所有药物。该患者停药后再无复发。结论　骨关节少见菌混合感染应重视实验室涂片检查和病原体鉴定，临床应该结合鉴定结果规范及足疗程治疗是患者治愈的关键。     

扩散加权成像ADC值在滑膜炎诊断及分级中的应用

目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值在滑膜炎的诊断及分级中的应用。方法前瞻性纳入29例确诊或者疑似类风湿关节炎的患者;所有患者均行手腕关节DWI及增强磁共振扫描,分析可疑滑膜炎或积液的平均ADC值及最小ADC值;按照强化程度将病灶分为0、1、2和3分,分别代表积液、轻度滑膜炎、中度滑膜炎和重度滑膜炎。Spearman检验用于相关性分析,受试者工作特征(ROC)曲线用于分析诊断效能。结果评分0组ADC值(包括平均ADC值和最小ADC值)大于评分(1~3)组ADC值,差异均具有统计学意义(P均<0.001);平均ADC值和最小ADC值与滑膜炎强化程度呈显著负相关(r=-0.740,P<0.001;r=-0.549,P<0.001);ROC分析结果显示在鉴别评分0组与评分(1~3)组时,平均ADC值的敏感性、特异性及AUC值分别为84.9%、92.5%和0.939。结论扩散加权成像ADC值在滑膜炎的诊断及分级中具有一定潜力,有望在类风湿关节炎的早期诊断及治疗评估中提供有用信息。     

儿童肾病综合征并真性乳糜胸1例

对首都医科大学附属北京儿童医院肾脏科收治的1例肾病综合征合并乳糜胸患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿,女,13岁,因肾病综合征入院,并胸腔积液,胸腔穿刺液为乳糜样,实验室检查确诊为真性乳糜胸,淋巴管造影提示胸导管出口梗阻。肾活检为肾小球微小病变。经原发病治疗,早期积极抗凝,对症等综合治疗后,患儿预后良好。提示乳糜胸是儿童肾病综合征罕见并发症,在无禁忌证的情况下尽早胸部增强CT及血管超声寻找血栓证据,同时建议行淋巴管造影评估有无淋巴管畸形存在。治疗方面以控制原发病,积极抗凝及对症治疗为主,预后良好。