我国临床见习现状、存在的问题及发展途径的探讨

临床医学是结合理论与实践的学科,而临床见习是将医学理论知识转化为实践的过程。随着我国医学教育的发展,临床见习中暴露出的问题也越来越多,如传统教学法大大降低了学生学习的积极性,不能将理论与实践灵活运用,已无法适应当前医学教育的发展。针对这些问题,探讨适合我国临床见习发展的途径,从学生、老师、医院、学校等层面探索多元化教学模式,培养学生学习的主动性及临床思维能力,实现“医学生”向“医务工作者”的过渡,以培养出更多高质量的医学人才。     

淫羊藿苷元在大鼠体内的血浆动力学和组织分布研究

目的研究淫羊藿中的主要活性成分淫羊藿苷元在大鼠体内的血浆动力学和组织分布特征,为黄酮类天然药物的开发提供依据。方法应用高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)测定大鼠血浆及组织中游离淫羊藿苷元(淫羊藿苷元原型)和总淫羊藿苷元(淫羊藿苷元原型及其二相代谢产物的总和)的浓度,并应用Win Nonlin7.0软件非房室模型计算药动学参数。结果大鼠iv淫羊藿苷元(5 mg/kg)后,血浆中游离淫羊藿苷元和总淫羊藿苷元的血药峰浓度(Cmax)分别为(978±107)、(2390±295)ng/m L,血药浓度-时间曲线下面积(AUC0-t)分别为(422±38)、(3000±932)ng·h/m L,消除半衰期(t1/2)分别为(1.640±0.767)、(3.82±2.16)h。大鼠ig淫羊藿苷元(10mg/kg)后,血浆中游离型淫羊藿苷元及总淫羊藿苷元的达峰时间(Tmax)为0.292h,Cmax分别为(12.90±5.77)、(3800±1110)ng/m L,AUC0-t分别为(12.00±8.01)、(5760±2200)ng·h/m L,t1/2分别为(0.812±0.263)、(2.73±1.28)h。大鼠ig淫羊藿苷元(10mg/kg)后,游离淫羊藿苷元在组织中的分布程度由高到低排序依次为胃、肠、肺(110～220倍血浆)、肝、子宫(20～65倍血浆)、心、卵巢、脾(4～15倍血浆)、骨髓、肾、肌肉(1～2倍血浆)、血浆、脑、脂肪(20%～50%血浆)、睾丸(未检测到);总淫羊藿苷元在组织中的分布由高到低排序依次为肠、胃、肺(1～2倍血浆)、血浆、肝、肾、子宫、卵巢(20%～60%血浆)、肌肉、心、脾、睾丸、骨髓、脂肪、脑(1%～7%血浆)。结论大鼠ig给药后,血浆中游离淫羊藿苷元及总淫羊藿苷元吸收迅速,消除较快,与iv给药相比,游离淫羊藿苷元的绝对生物利用度仅为1.42%,而总淫羊藿苷元绝对生物利用度达到96.0%。血浆中游离淫羊藿苷元的暴露量明显低于总淫羊藿苷元,仅占总淫羊藿苷元暴露量的0.208%,提示淫羊藿苷元ig给药后在大鼠血液循环系统中主要以II相结合型产物暴露为主。但在多数组织中游离淫羊藿苷元的暴露量、暴露持续时间均明显高于血浆,而且游离淫羊藿苷元与总淫羊藿苷元的比例也明显大于血浆。     

1例发育异常性双侧髋关节病患者行髋关节置换术后的护理

正髋臼发育缺陷至髋臼对股骨头覆盖不良,表现为髋臼外上方和前方缺损,髋臼变浅,髋关节中心外移,是成年人继发髋关节骨关节病的主要原因之一。女性好发,男女比例1∶10。因为髋臼对股骨头覆盖率降低,髋臼和股骨头关节面对位关系髋关节不正常,导致关节面接触应力增高,逐渐出现股骨头的半脱位、负重区软骨退变,股骨头局灶性坏死及严重的骨关节炎。     

改良的三层缝合法处女膜修补术

目的探讨一种修补3、9点处女膜破裂的简单有效的手术方法。方法回顾性分析65例处女膜3点和／或9点破裂的患者,采用改良的三层缝合法处女膜修补术,术后达到处女膜孔径恢复至容一眼科镊柄大小（5～6mm）;术后1个月复诊。结果本组共65例患者,其中41例（63．1％）患者于术后1个月复诊,38例完全愈合,愈合率为92．7％,3例均有一处裂口裂开,但未至基底部,不影响效果。有效率为100％。结论应用改良的三层缝合法修复处女膜3、9点破裂的患者,切口愈合率较高,有微型紧缩阴道的作用,能模拟处女的正常生理状态。其方法简单有效,值得临床推广。     

电极间距与电极直径对恒功率下双极射频熔脂效果影响的研究

在双极射频应用于局部脂肪堆积的无创治疗的过程中,关于双极射频设备的部分设计参数目前还没有形成统一的规范。采用有限元方法和离体实验,分析双极射频熔脂时不同参数对组织熔脂效果的影响,寻求在双极射频尽量不会对皮肤层造成热损伤的同时,实现较大范围熔脂效果的熔脂参数配置。采用COMSOLMultiphysics进行生物组织热电耦合的有限元分析;为验证模型有效性,采用一种自研的单路双极射频输出设备,对离体猪腹部组织进行实验。有限元分析结果显示:经双极射频加热30min后,在功率为10W,电极球直径分别为3、5、8mm,电极间距分别为2和3cm的熔脂参数配置下,皮肤层的最终温度低于热损伤阈值温度,且部分脂肪层在热损伤区域内;域点探针所显示的脂肪层热损伤区域内的温度变化曲线满足熔脂温度要求。不同熔脂参数配置,对双极射频加热下组织内的温度分布具有显著影响。在10W功率下,采用直径为8mm的球型电极,电极按压皮肤的深度为1mm,在电极间距分别为2和3cm的条件下,脂肪层内产生最大面积的连续热损伤区域和点状热损伤区域,热损伤区域的面积分别为2.84和2.55cm²。相同熔脂参数配置的离体实验表明,与组织模型相同位置处的热电偶探针的最终温度和对应的域点探针相差0.92℃±0.43℃。有限元分析结果和实验结果基本一致。由仿真结果和实验结果可知,上述熔脂参数配置可使双极射频不会对皮肤层造成热损伤,同时在脂肪层内产生有效的热损伤区域,并且热损伤区域内的温度达到了熔脂要求。合理的熔脂参数配置是决定双极射频熔脂是否成功的一项关键因素。     

芒硝和冰片冰敷应用于闭合性踝关节骨折肿痛的效果观察

目的 探究芒硝和冰片冰敷应用于闭合性踝关节骨折肿痛的效果.方法 选取2018年12月至2020年6月本院收治的闭合性踝关节骨折肿痛患者60例,随机分为两组,各30例.对照组给予常规干预,观察组给予芒硝、冰片冰敷干预.比较两组踝关节功能及并发症发生情况.结果 观察组踝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 芒硝和冰片冰敷治疗闭合性踝关节骨折肿痛患者,可提高患者的踝关节功能,降低并发症发生率,值得临床推广运用.     

氰基丙烯酸酯在兔眼组织的生物相容性

目的:探讨氰基丙烯酸正辛酯/正丁酯(N-OCA/N-BCA)在眼组织的生物相容性。方法:仿青光眼小梁切除术制作兔模型,将N-OCA/N-BCA涂抹于小梁和虹膜切除后的角巩膜伤口边缘和巩膜层间,展平巩膜瓣到剖切床上使其牢固粘合,术后行裂隙灯观察、组织病理学、超微结构和TUNEL法检测虹膜睫状体和视网膜细胞凋亡,分别用单纯剖切和缝线做为对照组。结果:术后裂隙灯观察各组早期结膜均轻度充血水肿、分泌物少、前房未见明显反应。术后各个时间段N-OCA/N-BCA组兔眼组织病理学和超微结构变化、对角膜内皮细胞的毒性和TUNEL法检测细胞凋亡等方面于单纯剖切组相比差异无显著性(P>0.05);巩膜瓣于术后7,14d尚未愈合,缝线组已愈合;术后30d组织学改变巩膜瓣的愈合相似于14d缝线组。结论:N-OCA/N-BCA在兔眼组织内有良好的生物相容性,可以延缓巩膜瓣的愈合。     

军队医院药房托管弊端探讨

医院药房托管(trusteeship of patient drugstore)经营,是最近几年出现的一种全新的管理模式,即医院在保持药房法人地位、产权、人事关系三不变的前提下,将药房委托给医药公司进行经营管理,托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理,并按合同规定给医院缴利润,医院不再负责药房的日常管理工作,只对其进行监督[1].药房托管的经营模式实质上是药房产权和经营权的分开,不同于彻底意义上的医药分开,是医药分业的一种过渡形式[2]. 近年来,各地不断有医院药房被托管,仅南京2006年在全市近200家二级及二级以下医疗机构大规模试行药房托管,引起了业界对药房托管的广泛关注.对军队医院实行药房托管议论也越来越多.作者认为军队医院如果实行药房托管,将存在以下弊端.