国产吻合器行痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度痔病效果观察

目的观察国产吻合器行痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔病的临床效果。方法 225例重度痔患者随机行不同平面荷包缝合的PPH加必要的外痔切除手术,根据术后不同的钉合水平分为A、B、C、D、E五组,观察各组患者术后疗效指标及并发症。结果随访1～4年各组均无大便失禁、肛周感染和阴道瘘等并发症。钉合水平由高向低(A→E)组则手术时间、出血量和首次无痛排便时间逐渐增加;并发症由B向E呈现逐渐增多,严重度逐渐增加的总趋势,但手术效果亦逐渐增加。A、E两组术后恢复情况和并发症相当,但A组复发率高,E组则疗效确切。B、C、D三组在术后恢复和并发症比较差异无显著性,但C、D两组在总体疗效上较其他各组有明显优势。结论 C、D两组总体疗效占明显优势。E组行完全的混合痔切闭手术虽然并发症较多,但仍较传统的外剥内扎术优势明显,疗效可靠,安全性高,无严重并发症,亦为根治重度痔病的首选术式。     

二代测序技术检测结外NK/T细胞淋巴瘤中高频突变基因及其临床意义

目的：采用二代测序技术检测结外NK/T细胞淋巴瘤（extranodal natural killer/T-cell lymphoma，ENKTL）目的基因突 变情况，分析其与疾病预后和临床特征的关系， 为ENKTL发病机制、临床诊断和靶向治疗提供依据。方法：根据以往文献报道 筛选其突变会影响淋巴瘤发生发展的基因作为本研究的目的基因。选择2010年8月至2018年10月期间在河北医科大学第四医 院初治的ENKTL患者29例，通过二代测序技术检测组织标本中目的基因突变情况。应用SPSS21.0统计软件分析临床特征、 疾 病预后和目的基因突变情况三者间的关系。结果：筛选得到9个目的基因，其中AT丰富结合域1A基因（AT-rich interactivedomain 1A，ARID1A）为突变率最高的基因，占 34.48%（10 例），其次为赖氨酸甲基转移酶 2D（lysine methyltransferase 2D， KMT2D）（31.03%）、肿瘤蛋白P53（tumor protein P53，TP53）（24.13%）。Kaplan-Meier生存分析显示，KMT2D野生型患者总生存 优于伴有KMT2D基因突变型患者（P=0.006）。KMT2D基因突变情况与ENKTL患者临床资料分析发现，KMT2D基因突变型与 患者临床分期、CRP、白蛋白、淋巴细胞计数、Ki67水平密切相关，具有统计学意义（P<0.05）。通过COX回归多因素分析得出： KMT2D基因突变型为独立预后不良因素（P<0.05）。结论：KMT2D基因在ENKTL中高频突变，并与其预后相关，提示KMT2D 基因在ENKTL发生发展中起重要作用，可作为ENKTL临床治疗潜在的靶点。     

清下消补方加减治疗乙型肝炎肝硬化合并高免疫球蛋白血症临床观察

目的:观察清下消补方治疗乙型肝炎肝硬化合并高免疫球蛋白血症的临床疗效。方法:将81例患者随机分为2组,治疗组41例予杨氏清下消补方加减治疗;对照组40例予强肝胶囊治疗。2组均予相同西药保肝退黄常规治疗,包括支持疗法及对症处理。观察2组治疗前后临床症状、体征变化及血中谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、总胆红素(TBi)l、凝血酶原时间(PT)、γ-球蛋白含量,B超检查肝门静脉宽度及脾脏厚径。结果:2组治疗后ALT、Alb、Glb、TBil、PT、γ-球蛋白含量水平、肝门静脉宽度、脾脏厚径等指标均较治疗前明显改善(P<0.01);治疗组各项指标改善均优于对照组(P<0.05)。总有效率治疗组为82.93%,对照组为57.50%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:清下消补方加减对乙型肝炎肝硬化合并高免疫球蛋白血症患者具有改善肝功能、降低球蛋白的效果。     

三维CT指导下颅底重建加硬膜多层修补治疗外伤性脑脊液鼻漏

目的探讨三维螺旋CT影像重建指导下骨性颅底重建及显微镜下硬膜漏口多层修补术治疗前颅窝外伤性脑脊液鼻漏的手术效果。方法回顾分析我院神经外科12例经临床诊断为前颅窝外伤性脑脊液鼻漏患者临床资料,患者先经双排或64排螺旋CT扫描,后在工作站上进行三维重建,显示前颅窝骨折和漏口位置、形态;在三维联动图像上显示漏口与副鼻窦之间的关系,对漏口的大小及窦腔的容积进行了测量;依据CT影像资料进行手术治疗,所有病人均行前额部硬膜外入路,三明治式骨性颅底重建,显微镜下寻找漏口,自身腱膜或人工脑膜无创修补,明胶海绵及耳脑胶加固。结果12例脑脊液鼻漏患者三维CT联动重建发现单纯额窦破口7例,单纯筛窦破口5例,额窦及筛窦双破口2例,破口大小0．5-2．5cm,平均1．75cm;颅内积气9例,无颅内积气5例。12例患者均一次修补成功,随访5—18个月未见复发,未发生颅内感染,1例出现嗅觉缺失。结论三维螺旋CT薄层扫描及颅底重建对前颅窝外伤性脑脊液鼻漏有重要的诊断价值,可以明确前颅底破损的位置、数量、形态及破口与副鼻窦的关系,为指导手术提供影像学依据。“三明治”式前颅底骨性重建及显微镜下寻找并多层修补漏口（“双层三明治”）可临床治愈脑脊液鼻漏。     

高血压基底节出血破入脑室的两种微创术式疗效分析

目的探讨小骨窗开颅＋脑室穿刺引流、YL—I型针血肿穿刺碎吸＋脑室穿刺引流两种术式治疗高血压基底节出血破入脑室的临床效果。方法86例破人脑室的高血压基底节出血病人按GCS评分分两组,回顾分析两组病人采用2种不同术式的治疗效果。结果GCS8～12分的40例病人中,YL—I型血肿穿刺醉吸组在手术疗效、预后等方面优于小骨窗开颅组,差异有显著胜（P〈0．05）。GCS5—7分46例病人除手术出血及手术时间外,在手术疗效、预后等方面均无显著性差异伊〉0．05）。结论GCS评分可作为高血压基底节出血破人脑室病人手术方式选择的一项重要参考指标,且GCS≥8分,施行YL—T型针血肿穿刺碎吸＋脑室穿刺引流术效果良好。     

内镜经鼻海绵窦病变活检术

Objective To study the surgical technique of endoscopic transnasal biopsy for the diagnosis of cavernous sinus lesions.Methods Ten patients with cavernous sinus lesions were diagnosed by endoscopic transnasal biopsy.Retrospectively the clinical data of 10 patients were reviewed.Results The accuracy of diagnosis with this technique WSS 100%.Postoperative results included:5 patients with malignant tumors received radiotherapy,1 pauent with meningioma underwent yknife treatment,and 1 patient received antifungal therapy.2 patients with benign lesion and 1 patient underwent local radiotherapy were followed.Postoperative complications included:one patient with internal carotid artery injury was treated by interventional ballon occlusion and one with transient eerebrospinal leakage.Conclusion Endoscopic transrmsal biopsy is an effective.safe and mini-invssive approach for the diagnosis of cavernous sinus lesions.     

Onyx胶治疗脑动静脉畸形相关动脉瘤二例及文献复习

目的 探讨Onyx胶治疗动静脉畸形(AVM)相关的供血动脉蒂动脉瘤中的应用价值.方法 结合文献复习,回顾性分析2例大脑后动脉远端AVM相关的大型供血动脉蒂动脉瘤病例资料.结果 根据病变血管构筑特征及临床特点,对1例病人采用Onyx胶结合弹簧圈的方法进行栓塞,而对另1例病人则采用单纯利用Onyx胶进行栓塞.结果 提示Onyx胶结合弹簧圈的方法能降低术中动脉瘤破裂的风险,并能达到致密栓塞.结论 Onyx胶结合弹簧圈的方法有助于治疗动静脉畸形(AVM)相关的大型供血动脉蒂动脉瘤.     

认知康复训练对帕金森病痴呆患者认知障碍的疗效观察

帕金森病（parkinson’s disease,PD）是中老年人常见的慢性神经系统变性疾病,患者不仅有严重的运动功能障碍,其认知功能障碍也很突出,严重者发展为帕金森病痴呆（parkinson’s disease dementia,PDD）,影响其生活质量,     

胰十二指肠切除术后早期出血29例分析

目的 探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）后早期出血（early postoperative hemorrhage,EPOH）的原因及治疗策略。方法 回顾性分析2012年1月至2022年3月在锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地等4家医疗机构接受PD治疗的312例患者的临床资料，对其术后出血情况以及EPOH的治疗方法进行总结和分析。结果 312例患者中共29例发生EPOH，发生率为9.3%。29例EPOH患者中男16例，女13例；年龄39～71岁，中位年龄61岁；消化道出血2例，腹腔出血27例；轻度出血（A级）15例，中度出血（B级）10例，重度出血（C级）4例；23例经保守治疗治愈，6例行再次手术治疗。29例EPOH患者中再发并发症11例，其中术后晚期出血1例，胰漏6例，胆漏2例，腹腔感染1例，胃排空延迟1例。所有患者术后均痊愈，未出现院内死亡病例。结论 PD后EPOH以腹腔出血为主，A、B级出血经保守治疗多能成功治愈，C级出血则通常需要再次手术治疗。发生EPOH时，针对出血原因及时处理是成功救治的关键。