鼻咽癌颅底侵犯的影像学研究进展

鼻咽部与颅底毗邻,由于恶性肿瘤的侵袭性,加上肿瘤早期患者临床症状不明显,在患者就诊时,病变往往已处于进展期,所以,鼻咽癌侵犯颅底骨质的发生率较高,且其直接影响鼻咽癌的分期、治疗方案的选择和预后的评价。由于颅底骨质的解剖部位深在并隐藏,临床检查困难,且难以获得组织学或细胞学诊断,其诊断主要依靠影像学检查,其预后也主要是基于影像学检查来评估。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)具有良好的软组织对比能力和多平面成像的功能,应用对比剂增强和脂肪抑制技术,目前已被认为是鼻咽癌及其颅底侵犯的主要检查手段。本文就鼻咽癌颅底侵犯的诊断与治疗的相关文献进行复习并作综述。     

暑期科研实践对七年制医学生素质培养的探索与发展

通过七年制医学生暑期参与基础医学的科研实践活动,培养医学生的创新意识、科研思维和实际动手能力;开放性实验教学的推广和自设计性实验的深入也为医学生的科研和创新能力的培养提供了有力的支持,成为高等医学人才综合素质教育的新途径。     

MRI多序列扫描对颈动脉硬化斑块稳定性的评估研究

目的探讨MRI多序列扫描对动脉硬化斑块稳定性分型评估的价值。方法220例经B超检查确诊为颈动脉狭窄患者,对血管狭窄部行MRI多序列联合检查,根据斑块在MRI不同序列表现分为A型、B型、C型、D型,评估各型斑块与脑梗死关系。结果A型和D型斑块在急性脑梗死中发生率高于陈旧脑梗死及无梗死组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI多序列联合检查及分型可以对颈动脉粥样硬化斑块的稳定性进行评估,为脑梗死的防治提供影像学依据。     

黄芪通过抑制NF-κB减轻大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的实验研究

目的：探讨黄芪（AM）对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及机制.方法：选用128只雄性健康SD大鼠,随机分成黄芪给药组（AM组）和生理盐水对照组（NS组）,以二袖套法建立原位肝移植模型.术后1,2,4h检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）值,ELISA检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）值,WesternBlot检测肝组织细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达,免疫组化法及ELISA测定肝组织核因子-κB（NF-κB）的表达,术后3d取肝脏标本做HE染色检查,TUNEL法检测肝脏细胞凋亡.结果：在肝移植完成后AM组ALT分别为（9.4±0.4）,（10.8±0.5）,（14.3±1.1）μkat/L,较NS组的（12.4±0.6）,（15.9±0.8）,（18.7±1.1）μkat/L低（P〈0.05）;AM组TNF-α水平分别为（757±54）,（977±60）,（318±53）ng/L,较NS组（1258±132）,（1831±165）,（499±66）ng/L低（P〈0.05）;AM组的NF-κB,ICAM-1水平在各个时间点均低于NS组（P〈0.05）;AM组肝细胞凋亡程度低于NS组（P〈0.05）;AM组肝脏组织的病理改变较NS组肝脏组织的损伤轻.结论：黄芪能减少炎症介质释放,减轻移植后肝脏结构和功能上的破坏,提高肝脏耐受缺血再灌注损伤的能力.     

全身麻醉复合颈丛阻滞在前路颈椎间盘置换术中的应用

目的比较单纯全身麻醉和全身麻醉复合颈丛阻滞在颈椎间盘置换术的应用。方法择期进行颈椎间盘置换术的患者34例,常规静脉麻醉诱导,经口插入气管导管,实验组(17例)在手术侧给予颈丛阻滞,两组都采用静吸复合维持麻醉,观察记录患者麻醉用药量、麻醉苏醒时间和血流动力学指标。结果实验组的麻醉用药量和麻醉苏醒时间比对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01),实验组切皮时及拔管时的血流动力学指标与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合颈丛阻滞用于颈椎间盘置换术有麻醉用药量少、苏醒迅速而完全、血流动力学平稳的优点。     

自体与非放射线处理同种异体肌腱重建前交叉韧带的荟萃分析CSCD

背景:当今,前交叉韧带重建是修复膝关节前交叉韧带损伤的常用方法,但就重建移植物的选择问题尚存在不少争议。目的:比较自体与非放射线处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带临床疗效的差异。方法:计算机检索PubMed/Medline数据库以及手工检索国内外公开发表的有关自体与非放射线处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的随机对照试验,所有文献检索截止至2014年7月12日。应用RevMan5.2软件进行数据统计分析,输入数据时采取双人核对以确保准确无误。结果与结论:共纳入6项随机对照试验,累计858例受试对象,其中自体肌腱组441例,非放射线处理的同种异体肌腱组417例。荟萃分析结果显示,自体与非放射性处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的总IKDC评分[相对危险度=1.02,95%置信区间(0.99-1.06),P=0.21];松弛度[均数差=-0.13,95%置信区间(-0.29至-0.02),P=0.09];Lachman试验[相对危险度=1.04,95%置信区间(0.95-1.13),P=0.37];pivot shift试验[相对危险度=1.00,95%置信区间(0.95-1.05),P=0.96];one-leg hop试验[相对危险度=1.01,95%置信区间(0.96-1.06),P=0.77];Lysholm评分[均数差=-0.64,95%置信区间(-1.45-0.17),P=0.12];Tegner评分[均数差=0.16,95%置信区间(-0.16-0.47),P=0.34]以及并发症发生率[相对危险度=1.42,95%置信区间(0.67-3.04),P=0.36]的差异无显著性意义。以上结果表明,自体与非放射线处理的同种异体肌腱移植重建前交叉韧带的临床疗效并无明显差异,但鉴于此研究存在一定局限性,此结论有待更多更高质量的随机对照试验进一步证实。     

患者对上海地区特需医疗服务的认知和需求分析

目的分析患者对上海地区特需医疗服务的认知和需求,为特需医疗服务的发展提供建议。方法随机选择在上海市5家公立医疗机构门诊就诊的501名患者进行问卷调查,根据患者是否有特需就诊经历分为特需患者组（n=234）和普通患者组（n=267）。调查内容包括患者的基本情况、特需就诊经历和态度、特需医疗需求、支付情况以及对特需医疗服务的意见5个方面。结果有过特需医疗服务的患者年龄在30岁以上的占调查人数的76.5%;有高达96.6%的特需患者认为公立医疗机构应该提供特需医疗服务,显著高于普通患者组的53.9%（P〈0.000 1）;有42.7%的特需患者认为特需医疗服务的价格不合理。在被调查的所有患者中,有37.0%的患者最看重特需医疗的高品质医疗服务特点（服务者为临床经验丰富的专家）,有52.0%的患者会选择专家门诊。结论患者对公立医疗机构提供特需医疗服务持肯定态度,政策还需进一步明确特需医疗服务范围及其内涵。     

氟比洛芬酯用于后路腰椎间盘减压内固定术后镇痛效果观察

目的观察氟比洛芬酯用于后路腰椎间盘减压内固定术后镇痛的效果。方法将40例择期全麻下行腰椎减压内固定术患者随机分为观察组和对照组,分别在手术开始时静注氟比洛芬酯50 mg、脂肪乳剂5 ml;术毕接镇痛泵,观察组输注氟比洛芬酯100 mg＋芬太尼5μg/kg,对照组输注芬太尼10μg/kg,流量2 ml/h,自控剂量为0.5 ml/次,锁定时间15 min。观察两组麻醉恢复情况,分别于术后0.5、1、2、4、8、12 h行疼痛视觉模拟评分（VAS）和患者舒适评分（BCS）,并记录不良反应情况。结果观察组手术时间为（169.5±29.4）min、麻醉苏醒时间为（20.2±12.5）min,对照组分别为（175.2±33.8）、（24.7±7.8）min,两组比较,P均〉0.05;观察组术后0.5、1、2、4、8 h的VAS均高于对照组（P均〈0.05）,BCS均低于对照组（P均〈0.05）;观察组术后出现不良反应1例,对照4例,两组比较,P〈0.05。结论氟比洛芬酯用于后路腰椎间盘减压内固定术后镇痛安全、有效。     

鼻内镜下低温等离子射频双极电凝术治疗鼻出血75例体会

目的总结门诊鼻内镜下低温等离子射频双极电凝术治疗鼻出血的应用体会。方法回顾性分析我科门诊2005年7月-2010年12月间鼻内镜下运用低温等离子射频双极电凝术治疗的75例鼻出血患者。结果一次性止血成功71例,术后再次出血需二次止血者4例。随访6个月,患者均未再出血,未出现鼻腔粘连、鼻腔干燥等并发症。结论鼻内镜下采用低温等离子射频双极电凝术治疗鼻出血安全有效,痛苦小,有良好的发展前景。