前列腺导管腺癌临床病理和诊治特点分析

Objective To discuss the pathological and clinical features, diagnosis and treatment of prostatic duct adenocareinoma. Methods The clinical data of nine cases of prostatic duct adeno-carcinoma were retrospectively analyzed, with the average age of 76 (59-106) years. Six cases were presented with dysuresia and/or nocturia, and two of them had the painless gross hematuria. Two pa-tients presented painless gross hematuria as the first symptom. One case was detected the elevated ser-um PSA in a routine healthy examination. Radical prostatectomy (RP) was performed in 1 case;RP and bilateral orchidectomy and external beam radiotherapy (EBRT) were performed in 1 case;5 cases underwent transurethral resection of the prostate (TURP) combined with photoselective vaporization of the prostate (PVP) by green laser and bilateral orchidectomy;1 case underwent TURP combined with PVP;1 case underwent bilateral orchidectomy combined with EBRT. Eight cases took flutamide for 3-45 months. All patients were followed-up according to the scheduled time. Results The op-erations were successfully performed in all 9 patients. The papillary or cauliflower-like tumors infiltra-ted colli culus seminalis and prostate duct nearby. The glands were coated with tall pseudostratified columnar cells. The nuclei were large, dark stained with more frequent mitoses. The positive rates of immunolabelling antibody PSA, AR, PAP were found to be 89%(8/9), 100%(5/5), 100%(5/5) re-spectively. The distribution of Gleason score was 6-7(3 cases), and≥8(6 cases), and a coexisting acinar carcinoma component was identified in 5 cases of the group. Nine cases had a mean follow up for 20(3-48) months. Five cases have developed biochemical recurrence, of whom 3 died of bone metas-tasis and multiple organ failure, and 1 developed lung and bone metastasis. Three cases remained alive without recurrence. The remaining 1 case survives during the follow-up survey for 6 months until now, without examinations due to the old age. Conclusions Duct adenocarcinoma of the prostate presents the low incidence and lacks of typical symptoms in the early stage. Diagnosis was confirmed mainly on the basis of pathology. The tumors tend to have a more advanced stage and a very short term survival rate. The treatment options and management are similar to that of high-grade adenocar-cinoma of the prostate;meanwhile, close follow-up survey should be performed.     

心理干预缓解围术期患者应激反应的作用

目的：探讨心理干预缓解围术期应激反应的作用及对术后恢复的影响。方法：术前应用提供信息、认知疗法、松弛训练等方法对观察组患者进行心理干预，并观察其与对照组手术前后血流动力学的变化及术后恢复情况。结果：经过心理干预的患者围术期血压、心率较对照组明显稳定；术后的肠蠕动恢复及下地时间较对照组明显提前。结论：心理干预能明显减轻患者围术期的应激反应，并促进患者术后的恢复。     

鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究

目的：探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系。方法：比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应 用于血液透析的临床疗效。结果：本组354例自体动静脉内瘘中，鼻烟窝动静脉内瘘192例(54． 2%)，前臂动静脉内瘘162例 (45． 8%)；鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径，透析时的平均血流量，内瘘的平均成熟时间，内瘘用于透析的平均时间，内 瘘4周、1年、2年和3年通畅率，血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异；前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生 率较鼻烟窝内瘘显著增加。结论：自体动静脉内瘘为血液透析的最佳选择；鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点，值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小,痛苦轻,恢复快,腹部瘢痕小的优点,据Rossi报道[1],腹腔镜胆囊切除术的并发症高于开腹胆囊切除术.其中胆道损伤率1.4%,开腹手术的胆道损伤率约为0.2%-0.25%.鉴于LC手术有较高的并发症发生率,现结合我院2003年6月至2007年6月共施行的1500例LC,现对腹腔镜胆囊切除术并发症的防治进行探讨.     

无保护左主干病变治疗远期疗效的Meta分析

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)和药物涂层支架(DES)在治疗无保护左主干病变(ULMCA)上的远期疗效。方法在PubMed、EMBASE和Cochrane数据库检索有关两种方法治疗ULMCA长期随访的研究文献,采用RevMan 5软件进行数据分析,主要结果为死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建(TVR)、复合终点事件、主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果纳入12篇文献,共7 824例。3年以上随访结果显示,DES组在死亡率(RR=0.86,95%CI0.67¹.10,P=0.23)、复合终点事件发生率(RR=0.86,95%CI 0.611.10,P=0.23)、复合终点事件发生率(RR=0.86,95%CI 0.61¹.21,P=0.38)与CABG组相比差异无统计学意义,但DES组TVR风险(RR=3.67,95%CI 3.081.21,P=0.38)与CABG组相比差异无统计学意义,但DES组TVR风险(RR=3.67,95%CI 3.08⁴.37,P<0.001)显著增高。亚组分析结果显示:5年随访DES组死亡风险(RR=0.74,95%CI 0.614.37,P<0.001)显著增高。亚组分析结果显示:5年随访DES组死亡风险(RR=0.74,95%CI 0.61⁰.89,P=0.001)、复合终点事件风险(RR=0.64,95%CI 0.530.89,P=0.001)、复合终点事件风险(RR=0.64,95%CI 0.53⁰.78,P<0.001)均比CABG组显著降低,但TVR风险(RR=4.20,95%CI 3.150.78,P<0.001)均比CABG组显著降低,但TVR风险(RR=4.20,95%CI 3.15⁵.60,P<0.001)仍显著增高。结论 DES与CABG在治疗ULMCA上3年以上死亡率、复合终点事件发生率相当,但DES的TVR风险较高。     

结肠黏膜尿道成形治疗复杂性超长段尿道狭窄的长期疗效

目的 观察结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄的长期效果和影响因素. 方法 2000年10月至2009年9月采用结肠黏膜尿道成形治疗复杂性超长段尿道狭窄46例.年龄17 ～70岁,平均39岁.尿道狭窄段长10.0～20.0 cm,平均15.2 cm.术前有平均2.7次不成功的尿道修复史.通过定期门诊或电话随访进行术后疗效评估,包括排尿情况和尿流率检查,部分患者行尿道造影和尿道镜检查等.以不需要任何处理包括尿道扩张,能正常排尿,尿流率在正常范围内者视为手术成功. 结果 结肠黏膜重建尿道的长度为11.0～21.0 cm,平均15.4 cm.1例失访,余45例随访20～120个月,平均62个月.发生与手术相关的并发症4例(8.9％),其中3例于术后3、8和24个月发生尿道外口狭窄,1例术后29个月发生结肠黏膜新尿道与尿道近端吻合口狭窄.另2例发生与结肠黏膜尿道成形术无关的尿道狭窄. 结论 结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄术后长期效果理想;影响术后效果的因素是尿道口狭窄和吻合口狭窄.     

嗜铬细胞瘤合并腹部卒中一例报告

患者,男,50岁.因脐周痛1d于2007年12月21日入普外科.有高血压病史多年,无外伤史.查体:神清,四肢末梢发绀,血压200/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏140次/min,律齐,心肺(一),腹平软,脐周压之有不适感,无压痛及反跳痛,未扪及肿块,肝区无叩痛,肠鸣音不亢进,移动性浊音(+).血常规检查:白细胞2 1.9×109/L,红细胞4.29×1012/L,血红蛋白133 g/L.     

肿瘤危险因素评分对非肌层浸润性膀胱肿瘤预后判断的价值（附248例报告）

目的：评价膀胱肿瘤复发及进展评分对非肌层浸润性膀胱肿瘤预后判断的价值。方法：收集自2006年7月～2010年3月于我院接受腔内治疗的248例T0和T1期膀胱肿瘤患者临床资料,记录肿瘤数量、肿瘤大小、肿瘤临床分期、病理级别、既往有无肿瘤复发及有无伴随原位癌等相关资料,以EORTC（The European Organization for Research and Treatment of Cancer）肿瘤风险评分表对患者评分,随访术后患者肿瘤复发及进展情况。结果：本组肿瘤复发危险评分为O～15分,平均（4．37±2．93）分;肿瘤进展危险得分为0～23分。平均（5．21±3．95）分。随访3～60个月,平均（25．8±18．5）个月,共有123例（49．6％）肿瘤复发,平均（11．4±6．5）个月。87例（70．7％）于1年内肿瘤复发,36例（29．3％）复发超过1年。24例（19．5％）肿瘤进展[平均（9．8±6．2）个月]。复发评分0～2分者肿瘤复发不足20％,进展评分0～2分者肿瘤无进展。3分者肿瘤进展率为6．1％。肿瘤数量是肿瘤复发与进展的首要危险因素,相对危险度分别为2．229和5．246。结论：肿瘤复发及进展评分可简便准确地判断非肌层浸润性膀胱肿瘤患者预后,但仍有修改与完善的必要。     

妇产科手术输尿管损伤27例临床分析

目的探讨妇产科手术所引起的输尿管损伤的诊断和处理;方法回顾分析27例妇产科手术所引起的输尿管损伤患者;结果术中发现11例,行输尿管损伤修补治愈;术后近期发现13例,3例行膀胱镜下留置双J管,2例治愈,1例改行输尿管膀胱再植术后治愈;10例通过输尿管膀胱再植术或输尿管膀胱壁瓣吻合术治愈;术后远期发现3例,1例因重度积水行肾切除术,1例行输尿管膀胱壁瓣吻合,1例行回肠代输尿管术,肾积水消失;结论妇产科手术中发现输尿管损伤可通过修补+留置双J管治愈,术后若引流呈尿液或阴道漏尿,应尽早明确输尿管损伤的部位和程度,并尽早治疗。     

低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响

目的：探讨低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响。方法：选择穿刺活检证实的早期前列腺癌患者21例,其中有性生活者17例,在25℃生理盐水局部低温处理下行筋膜内前列腺癌根治术。结果：21例手术均顺利完成,出血量2001100（300±95）ml,平均留置尿管8（6～14）天。术后随访6个月,完全控尿18例（85％）;17例术前有性生活的患者中,术后6个月可完成性生活者13例（76％）。结论：局部低温的应用减轻了前列腺癌根治术的创伤性炎症后遗反应;低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿与勃起功能的恢复有益。