直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤三例

目的 探讨直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤的临床特点及其疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月术后病理证实为直肠或肛周炎性肌纤维母细胞瘤3例患者的临床资料.结果 炎性肌纤维母细胞瘤局部表现为浸润性生长,MRI或CT常表现为富血管实性肿块,影像学难以同直肠癌或肉瘤、血管瘤鉴别,术前肠镜活检或局部针吸活检常难以明确肿瘤性质,需手术切除后整体送检,并行免疫组化确诊.3例患者均行保肛手术,1例患者术后16个月出现复发,再次行根治性手术,随访至今.3例患者已分别存活67、55和35个月.结论 直肠及肛周炎性肌纤维母细胞瘤术前不易确诊,病理诊断主要依赖免疫组化.局部完整切除可以在保留肛门的同时获得肿瘤的根治,局部复发也常有再次手术机会.     

器械吻合在直肠癌超低位前切除术中的应用

目的 探讨直肠癌超低位前切除术中器械吻合的方法 及其疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2006年10月我院实施直肠癌超低位前切除的器械吻合术192例患者的临床资料.结果 180例成功完成直肠癌超低位前切除的器械吻合术;未完成吻合的12例中,操作过程中撕裂远侧闭合端3例、未完成闭合2例、吻合器切下组织未成圆圈7例.术后吻合口瘘6例(3.2%);吻合口狭窄32例(17.7%).术后住院期间,每日排便(4.3±5.2)次,2个月后平均每日排便(2.5±3.1)次,3个月后趋于正常.结论 直肠癌超低位前切除的器械吻合术,在保证肿瘤根治及不增加并发症的前提下,能顺利保存肛门括约肌的功能.     

影响大肠癌术后复发因素的探讨

大肠癌是常见的恶性肿瘤。根治性手术是治愈大肠癌的主要措施 ,但外科手术只能切除肉眼所见的肿瘤病灶 ,即使是切除癌组织周围一定范围的正常组织 ,也不能保证不会有癌细胞的残留。据统计 ,大肠癌根治性手术后的复发率约为 2 0 %～ 40 %,有2 0 %～ 3 0 %的病例会在术后 5年内死于复发[1] 。了解大肠癌术后复发的影响因素 ,可以帮助判断大肠癌患者的预后 ,同时采取措施尽可能减少术后复发。　　影响大肠癌术后复发的因素众多 ,且常可有几个因素同时存在 ,归纳起来可分为肿瘤本身的因素和医源性因素两大类。1　肿瘤本身的因素　　肿瘤本身因素…     

应重视外科治疗大肠癌的无瘤技术

众所周知，大肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤。近20年来，由于生活习惯和环境的变化，其发病有上升的趋势，并平均以4．2％的年增长率增加，在我国约占常见恶性肿瘤的第4～5位，在北美、西欧约占第1～2位。     

80岁以上老年大肠癌诊治特点

目的 探讨80岁以上老年大肠癌的诊治特点。方法 回顾性分析27例80—92岁老年性大肠癌的诊断治疗过程。结果 从明确诊断到采取有效治疗手段最短8个月，最长50个月，平均26个月。其中除2例行单纯性放疗外，25例行根治性手术治疗。无手术死亡病例；4例(16％)合并肺部感染，2例(8％)并发尿路感染，5例(20％)切口感染，3例(12％)切口感染并裂开。随访过程中，2例(8％)局部复发；5例(20％)肝、肺及其他部位转移。去除其他疾病死亡者，3年、5年生存率分别是88％(22／9‘‘5)和59％(11／19)。结论 80岁以上老年大肠癌，女性多于男性，多为瘦形体质，很少合并严重的高血压、心脏病、糖尿病、肺功能障碍和肾功能损害。肿瘤又常为良好的高、中分化腺癌，即使是病程迁延，仍会停留在局部生长。     

腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏发生的危险因素及其防治措施

目的通过对结直肠漏评分（CLS）系统在腹腔镜直肠前切除术中的运用来探讨发生吻合口漏（AL）的相关因素及吻合口漏防治的经验分享。 方法纳入2014年1月至2017年6月期间于四川省肿瘤医院行腹腔镜直肠前切除术的患者,采用CLS评分系统来分析术后发生吻合口漏的危险因素,总结腹腔镜直肠前切除术并发AL的防治经验。 结果共582例患者纳入本研究,术后发生吻合口漏43例（7.3%）,其中有症状吻合口漏29例（4.9%）。单因素分析显示：性别、ASA麻醉分级、不健康个人史、新辅助治疗、吻合口距肛缘距离、附加的手术程序、术中失血与输血及手术时间与腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的发生相关(均P<0.05)。多因素回归分析显示：术前麻醉分级ASA（OR 3.173,95%CI：1.848~5.448）、不健康生活行为（OR 3.898,95%CI：2.144~7.085）、吻合口与肛缘的距离（OR 1.718,95%CI：1.3605~2.262）、附加的手术程序（OR 11.353,95%CI：3.387~38.058）、手术时间（OR 1.622,95%CI：1.144~2.301）、术中保护性造口（OR 0.024,95%CI：0.005~0.123）、改良技术的运用与否（OR 0.271,95%CI：0.091~0.803）是影响术后吻合口漏发生的独立危险因素(均P<0.05)。CLS评分系统对腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的发生有良好的预测作用,CLS 12分可以作为腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏发生的高风险临界预测值。 结论对于腹腔镜直肠前切除术后CLS评分>12分,应警惕术后吻合口漏的发生,运用相关腹腔镜改良技术可以有效防治AL的发生。     

盆腔廓清术治疗复发宫颈癌12例临床分析

目的探讨盆腔廓清术治疗复发宫颈癌的安全性及预后。方法选取2017年2月至2019年4月在四川省肿瘤医院接受盆腔廓清术的12例复发性宫颈癌患者为研究对象,通过搜集临床资料及随访进行回顾性分析。结果①12例患者宫颈鳞癌9例,宫颈腺癌2例,宫颈腺鳞癌1例;年龄30~67岁,平均年龄(49.8±11.2)岁;既往12例接受放疗,8例接受手术。②6例行全盆腔廓清,5例行后盆腔廓清,1例行输尿管部分切除,3例联合部分小肠切除,2例联合术中放疗;平均手术时间(6.3±2.4)h,术中平均出血量(866.7±1089.9)ml,术后平均住院时间(14.2±14.6)d;术后出现肠梗阻1例,盆腔感染1例,直肠阴道瘘1例,肾积水1例。③随访时间6~32个月,平均随访时间(13.1±9.0)个月;至随访截止日,无瘤生存6例,平均无瘤生存(11.3±8.8)个月;肿瘤未控4例,平均生存期(8~13)个月,复发1例,目前带瘤生存,随访时间23个月,1例于术后6月因重度营养不良恶病质死亡。结论盆腔廓清术术前需进行充分的评估及多学科讨论严格筛选病例。对于复发宫颈癌,盆腔廓清术是安全、可行的治疗方式。     

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解临床相关因素探究

目的探讨局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pCR）的临床相关因素。 方法回顾性分析2013年1月至2018年5月期间四川省肿瘤医院肠道外科病区收治的117例局部进展期直肠癌新辅助放化疗及手术的临床资料,采用单因素分析及logistic二分类多因素回归分析法研究pCR的临床相关因素。 结果117例患者全部完成新辅助放化疗及根治手术,其中19例（16.24%）患者达到pCR。单因素分析结果显示,性别为女性（P=0.024）,年龄较年轻（P=0.042）,放疗前CEA<5 ug/L（P=0.015）,无吸烟史（P=0.008）,无饮酒史（P=0.037）,肿瘤距肛缘距离大于6 cm（P=0.048）和局部进展期直肠癌新辅助放化疗后高pCR率有关。多因素回归分析结果显示,放疗前CEA<5 ug/L（P=0.039）和肿瘤距肛缘距离>6 cm（P=0.043）是影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR率的独立因素。 结论放疗前CEA水平和肿瘤距肛缘距离是影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR率的相关临床因素。     

脂联素基因rs2241766、rs1501299多态性与结直肠癌发生风险研究

目的　探讨脂联素基因（ADIPOQ）rs2241766、rsl501299位点多态性与结直肠癌发生风险的关系,并分析2个位点与环境因素的交互作用在结直肠癌发生中的作用。方法　采用1：1匹配的病例对照研究,应用自行设计的调查问卷对400例经组织病理学确诊的结直肠癌原发新发病例及400例同期体检者进行面对面调查,收集两组研究对象的一般情况、生活方式及饮食习惯等资料,应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）对两组研究对象ADIPOQ rs2241766、rs1501299基因型进行检测。结果　调整结直肠癌家族史、BMI、每日静坐时间、每周红肉摄入频次和经常饮茶等因素后,条件logistic回归分析结果表明,rs2241766TG+GG携带者结直肠癌发生风险高于TT携带者（OR=1．354,95％CI：1．004～1．827）,rsl501299 GT+TT携带者结直肠癌发生风险低于GG携带者（OR=0．680,95％CI：0．501～0．923）。广义多因子降维法分析结果显示,ADIPOQ rs2241766、rsl501299与红肉摄入可能存在交互作用（P=0．001）。趋势X²分析显示,风险基因型携带个数与结直肠癌发生风险之间存在剂量一反应关系（X²=8．458,P=0．004）。结论　ADIPOQ rs2241766、rs1501299位点多态性可能与结直肠癌发生有关,且可能与红肉摄入存在交互作用,共同影响结直肠癌发生。     

保留植物性神经的直肠癌根治术

目的 探讨直肠癌根治性手术中保留植物性神经术后病人排尿、性功能的状况。方法 依据进展程度，对1992年1月至2002年1月实施根治性手术的560例直肠癌进行回顾性分析，其中完全保留神经者408例，保留一侧或部分神经者50例，非保留神经者102例。结果 完全保留神经者93，5％排尿功能正常，保留一侧或部分神经者63．6％为正常，非保留神经者仅29．5％为正常。完全神经保留者100％勃起功能良好、85．5％射精功能良好、14．5％有逆精现象。一侧或部分神经保留者，90％勃起功能良好，52.5％的射精功能良好，38.2％有逆精现象。局部复发率10．2％（57／560），5年存活率74．1％（417／560）；完全神经保留组分别为6．2％、82.4％，一侧或部分神经保留组为13．3％、68.8％，非保留神经组为24．5％，45．5％。结论 保留植物性神经的直肠癌根治术，在确保根治性原则的同时，可良好地保存排尿及性功能。