多发伤患者心脏肌钙蛋白Ⅰ动态变化与创伤评分的关系

目的　观察多发伤患者心脏肌钙蛋白Ⅰ的动态变化并探讨其与损伤严重度评分(ISS)、急性生理学和长期健康评估 (APACHE)Ⅱ及胸部创伤定量的关系。　方法　将 10 8例多发伤患者 ,根据有无合并胸部创伤分为两组 :合并胸部创伤组 76例 ,无合并胸部创伤组 3 2例 ,均进行ISS、APACHEⅡ和胸部简明损伤定级 (AIS)。定期采集两组患者血样品 ,并用微粒子荧光免疫法检测样本心脏肌钙蛋白Ⅰ (cInⅠ )浓度。　结果　动态监测 10 8例多发伤患者中 ,12例血清cInⅠ浓度时间曲线呈单峰陡降型 ,13例为单峰缓降型 ,6例为双峰型。在一定范围内 ,不论有无合并胸部创伤 ,血清cInⅠ峰值与ISS值呈一定相关性 (r =0 .676,P <0 .0 1) ;对合并有胸部创伤患者分重度胸部创伤组 (AIS≥ 3 )与轻、中度胸部创伤组 (AIS <3 )进一步研究发现 ,两组cInⅠ峰值差异有显著性意义 (P <0 .0 5)。对多发伤患者以APACHEⅡ≥ 15为危重组、APACHEⅡ <15为普通组分组研究显示 ,两组患者血清cInⅠ升高率差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。进一步比较单峰型血清cInⅠ浓度时间曲线的APACHEⅡ分值与双峰型的APACHEⅡ分值 ,显示差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　多发伤患者血清cInⅠ浓度 -时间曲线大致有三种特征 ,即单峰陡降型、单峰缓降型、双     

中毒严重度评分和APACHE-Ⅱ在中毒评估应用中的对比研究

目的探讨PSS(中毒严重度评分)评分系统在评估急性中毒患者中毒严重程度及判断预后中的价值。方法61例急性中毒患者入院后立即进行PSS评分和APACHE-Ⅱ评分,然后将两组数据分别进行一致性检验、秩和检验、相关性分析及确切概率法检验。结果PSS与APACHE -Ⅱ评分值与毒物种类没有相关性(P＞0．05)；PSS、APACHE-Ⅱ评分值与住院时间具有相关性(P＜0．01．P＜0．01)；不同PSS评分值与并发症发生率差异具有统计学意义(P＜0．05)；不同APACHE-Ⅱ评分值与并发症发生率具有显著性差异(P＜0．05)。结论PSS评分系统在对急性中毒患者进行中毒严重程度评估及预后判断中与APACHE-Ⅱ评分系统具有相同的价值。     

不同年龄组严重多发性创伤的病情特点与转归分析

目的 探讨不同年龄组严重多发伤患者的病情和预后特点，为进一步提高救治水平提供经验。方法回顾最近3a急诊ICU收治的年龄〉18周岁、创伤严重度评分（ISS）≥16分、ICU住院时间〉24h的146例严重多发伤患者的资料。根据年龄分为老年（≥60岁）、中年（40～59岁）和青年（18～39岁）三组，比较各组的一般情况、损伤严重度、急诊手术、继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间和最终预后；比较各组治愈出院者的上述指标。结果各组的一般情况、致伤原因、损伤程度、急诊手术情况差异无显著性，但老年组的APACHEⅢ评分明显高于另两组；老年组入院24h的心率、中性粒细胞绝对值和动脉血氧分压低于另两组；各组继发感染、脏器功能不全、呼吸机使用时间、ICU住院时间比较差异无显著性，年龄越轻，预后越好；治愈出院者中以青年组损伤和病情最为严重。结论创伤时机体的影响随年龄增加而加重，预后明显变差，要特别重视老年创伤的救治，有必要建立专门的创伤救治体系。     

临时起搏器的临床应用

1952年Paul Zoll首先在两例心室停搏病人中通过两个电极连接在埋在胸壁皮下的穿刺针用脉冲电流成功地进行了临时心脏起搏,尽管这个技术对病人来说不舒适,而且它在一个病人身上只维持了25分钟,在另一个病人身上也仅仅维持了5天,但这个报告提示了对临床上明显心动过缓的病人提供临时心室率支持的可能性。此后,该技术进一步发展,成功研制了心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持。当许多需要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因,它能在短期起搏后很容易地撤除。在一些病人,在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器。     

ISO9001-2000国际质量标准体系在急诊规范化管理的实践

ISO9001-2000国际质量标准体系是世界各国优秀管理与质量保证的总结.采用ISO9001-2000族国际质量标准体系,结合国情和本地区、本院、本科实际,建立一个能够适合时代要求、满足病人需求的急诊规范化医疗质量管理保证体系非常必要.     

创伤院前急救的若干进展

创伤是当今世界各国面临的普遍问题，其导致的死亡在发达国家仍居高不下，在发展中国家则持续上升。院前急救是创伤救治体系中非常重要的环节，对患者预后有明显影响。但近年来的研究对传统的创伤院前急救原则和措施提出质疑，本文就这方面的进展做一综述。     

机械通气患者合并气胸的床旁超声诊断

气胸是机械通气患者常见的严重并发症，需要及时识别和紧急处理。近年来国外学者发现超声检查对气胸具有较高的诊断价值。我院从2004年9月开始应用床旁超声诊断机械通气患者合并气胸，取得理想效果，现报道如下。     

多发伤患者尿微量蛋白的动态变化与意义

尿微量蛋白是一组包括白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G(IgG)、转铁蛋白(TRF)、al-微球蛋白(dl-MG)和N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等在内的尿蛋白总称，通常作为各种原因导致肾功能早期损害的重要监测指标。笔者检测了52例多发伤患者尿微量蛋白的动态变化，分析其与病情严重度及预后的关系，现报告如下。     

昏迷（coma）（上）

昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。