多发伤病人血清新喋呤检测的研究

目的 :研究多发伤病人血清新喋呤的变化 ,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系。方法 :测定 2 8例多发伤病人伤后第 1天、第 3天、第 8天血清新喋呤水平 ,同时评定ISS值、APACHEⅡ评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况。结果 :多发伤病人血清新喋呤为 8 81± 7 5 6ng/ml,显著高于对照组的 1 37± 0 75ng/ml (P <0 0 1) ;新喋呤水平与APACHEⅡ评分值正相关 (r =0 5 8,P =0 0 2 ) ;发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEⅡ值高于脏器功能正常组 ;发生感染后血清新喋呤从 5 0 5± 4 13ng/ml升至 11 0 3± 10 42ng/ml (P <0 0 5 )。结论 :创伤可引起血清新喋呤水平的升高 ,且与创伤严重度正相关 ;监测血清新喋呤水平变化有助于及早发现感染 ,并可预警MODS的发生     

慢性呼衰的机械通气治疗31例分析

报告３１例慢性呼衰病情恶化患者机械通气救治情况。结果：好转１８例，占５８．０６％，死亡１３例，占４１．９４％。讨论了机械通气在救治慢性呼衰病情加重时的优势；重申了抗感染，保 证气道通畅及营养治病的重要性；另外，就机械通气中患者的血气变化、ＰＩＥＥＰ的应用及脱机时纲机的选择开了讨论。     

白加黑片中毒一例

1 资料与方法 白加黑片是用于治疗感冒的非处方药,其主要成分为每片含:对乙酰氨基酚325 mg、盐酸伪麻黄碱30 mg、氢溴酸右美沙芬15 mg、盐酸苯海拉明25mg.常规剂量下可减轻由感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状.     

创伤性假性动脉瘤的影像诊断及介入治疗

目的：研究创伤性假性动脉的影象学表现和介入治疗的作用。方法：分析16例创伤性假性动脉手术前CT、MRI、多普勒超声波及动脉造影表现，其中14例手术及病理证实。5例无法手术者行径导管出血动脉弹簧圈栓塞术。结果：假性动脉瘤的影像学特征性表现分别是；多普勒超声显示软组织肿块内动脉性血流、MRI上表现为流空、CT和动脉造影上则示为造影剂外溢。5例无法一期手术者行径导管出血动脉弹簧圈栓塞术，其中4例术后7－10d转行二期血肿清除术，1例胃十二指甩动脉假性动脉瘤经弹簧圈栓塞后无需手术治疗。结论：假性动脉瘤在CT、MRI、多普勒超声波及动脉造影（DSA）影像学检查上具有特征性表现。经导管动脉栓塞术对某些不宜手术的假性动脉瘤治疗不失为一种良好的选择。     

还原型谷胱甘肽治疗多发伤后肝功能损害的疗效评价

目的　探讨还原型谷胱甘肽 (GSH)治疗多发伤后肝功能损害的疗效评价。方法　多发伤后肝功能损害 10 1例 ,随机分为 2组 ,对照组 49例 ,静脉滴注肌苷 1 0g ,维生素C 2 0g ,门冬氨酸钾镁 2 0mL 1次 /d ,连续用 7d ;治疗组 5 2例 ,在上述治疗的基础上加用GSH 1 2g静脉注射 ,持续 2h停止 ,2次 /d ,连续 2d。同时监测肝功能指标谷丙转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、总胆红素 (TBIL)、总蛋白 (TP)、总胆汁酸 (TBA)、凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (APTT)等方面进行比较。结果　GSH治疗组较对照组在多发伤后肝功能复常方面显示良好治疗效应 ,临床症状改善更明显 ,黄疸消退更早 ,显效率分别为 44 % (2 3 / 5 2 )和 2 5 % (12 / 49) ,总有效率分别为 86% (4 5 / 5 2 )和 74% (3 6/ 49) ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论　GSH在多发伤后肝功能损害治疗中有重要的临床应用价值     

慢性呼衰的机械通气治疗31例分析

报告31例慢性呼衰病情恶化患者行机械通气救治情况。结果：好转18例，占58．06％，死亡13例，占41．94％。讨论了机械通气在救治慢性呼衰病情加重时的优势；重申了抗感染，保证气道通畅及营养治疗的重要性；另外，就机械通气中患者的血气变化、PEEP的应用及脱机时机的选择展开了讨论。认为在积极治疗原发病，保证气道通畅的前提下，发挥呼吸机在改善通气功能、减少呼吸功方面的优势，有利于慢性呼哀病情急剧恶化时的救治。     

血胰岛素和C肽水平与严重多发伤炎症反应的关系

目的 探讨严重多发伤患者血胰岛素和C肽水平的变化及其与炎症反应的关系.方法 检测30例严重多发伤患者伤后第1,3,7天的血胰岛素、C肽、TNF-α、IL-10、C反应蛋白(CRP),分析伤后血胰岛素和C肽的动态变化情况及其与急性生理和慢性健康评分Ⅲ(APACHE Ⅲ)、炎症因子和CRP的相关性,并与炎症因子和CRP的变化进行比较.同时检测35例健康体检者的血胰岛素和C肽作为对照. 结果 患者伤后各时相点血胰岛素和C肽均显著高于对照组;与APACHE Ⅲ均呈显著正相关.无论是否控制血糖和年龄因素,血胰岛素和C肽与IL-10在各时相点均呈显著正相关,与TNF-α和CRP在伤后第3,7天呈显著正相关.在不同预后两组中血胰岛素、C肽、IL-10水平随时间变化均下降;TNF-α和CRP水平在生存组中均呈下降趋势,但死亡组随时间变化均升高;以上指标在相同时相点死亡组均显著高于生存组. 结论 严重多发伤后血胰岛素和C肽水平的升高与炎症反应有关,其变化不仅可以反映损伤严重程度,而且可以作为动态监测机体抗炎程度的有效参考指标.     

急诊内镜在上消化道出血时的应用

上消化道出血实施急诊内镜81例，分两组进行．出血后24小时内行镜检者52例，确诊率为96．15％；出血后24～48小时行镜检者29例，确诊率为79．31％．两者P＜0．05．对两者差异进行了分析。结论：对大多数上消化道出血，且无周围循环衰竭者，内镜检查应尽早进行，从中可发现一些由浅表溃疡及粘膜糜烂引起的出血．本文还对上消化道大出血镜检条件、胃腔大量积血、血凝块的处理及检查手法和内镜下止血的一些方法进行了讨论．     

急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究

目的 研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14～88岁,(41±16)岁.损伤严重度评分(ISS)14～38分,(23.2±9.3)分.纳入标准:①年龄≥14岁;②受伤12 h内;③直接进入急诊复苏室.排除标准:①2 d内死亡且未行腹部CT扫描或剖腹探查;②经FAST评估后直接手术治疗而未行常规超声检查.对研究对象的不同评估方法进行前瞻性对照研究.所有病例均由急诊医生应用超声FAST方案进行腹腔及心包评估,部位包括剑突下四腔心切面、右隔下及肝肾间隙、右结肠旁沟、左隔下及脾肾间隙、左结肠旁沟、盆腔,根据有无游离液体判断腹腔及心包是否有损伤.同时与常规超声检查、CT扫描及手术结果进行比较.FAST与常规超声耗时比较用配对资料t检验,两者检查结果一致性用配对McNemar检验,计算FAST与常规超声的特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确率.两者率的比较用Fisher检验.结果 FAST耗时1～6min,(3.18±0.79)min,显著短于常规超声检查(16.63±4.62)min,(t=28.61,P＜0.01).97例患者中,FAST阳性者11例,阴性者86例,其中4例为假阴性.与常规超声结果比较差异无统计学意义(P=0.5).从诊断效能看,以CT及手术结果作为金标准,FASST的敏感性为73%,特异性为100%,阳性预测值100%,假阳性率为0,阴性预测值为95.3%,假阴性率为4.6%,总准确率为95.9%,与常规超声相比,差异无统计学意义.结论 只要经过适当培训,急诊科医生完全可以掌握FAST技术,对严重创伤患者腹部损伤及心包作出快速准确的判断.     

40例多发伤患者血浆血栓调节蛋白的检测与意义

血栓调节蛋白 (ｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎ ,ＴＭ)是血管内皮细胞表面的一类跨膜糖蛋白 ,与凝血酶结合后通过激活蛋白Ｃ而起抗凝作用。近年来研究表明 ,当血管内皮受损时其血浆浓度明显升高 ,因而可作为微血管损伤的敏感标志物[1] 。笔者通过检测 40例多发伤患者血浆ＴＭ的动态变化 ,探讨ＴＭ与创伤严重程度、脏器功能不全、凝血功能改变及预后的关系。现将结果报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :1999年 9月～ 2 0 0 0年9月收入我院急诊监护室 (ＥＩＣＵ)的多发伤患者 40例 ,其中男 33例 ,女 7例 ;年龄 12～ 70岁 ,平均 41岁。受伤原…