PBL在重症监护病房住院医师培训中的应用

问题式学习（Problem-based learning，PBL）是国外新兴的一种教学模式。重症监护病房（Intensive care unit，ICU）所收治的患者病种多样、病程典型，为PBL的开展提供了良好的临床教学环境。ICU的住院医师具有一定的基础理论、基本技能和自学能力，对复杂的危重病患者又有非常强烈的探求知识和解决问题的欲望，特别适合开展PBL。PBL教学法有利于培养住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。     

小剂量依托咪酯预处理预防依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的效果

目的探讨小剂量依托咪酯预处理预防依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的效果。方法ASAI或Ⅱ级患者100例,年龄18～60岁,体质量48～80kg,均为择期全身麻醉手术患者,随机分为依托咪酯组和对照组,每组50例。全身麻醉诱导时依托咪酯组静脉滴注小剂量依托咪酯0.05mg/kg,对照组静脉滴注同等容量的生理盐水,观察并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制和呛咳等反应,90s后均静脉滴注0.3mg/kg依托咪酯。观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度。静脉滴注依托咪酯1min后静脉滴注0.6mg/kg罗库溴铵,同时静脉滴注4μg/kg的芬太尼,肌肉松弛后,行气管内插管。术后观察并记录苏醒情况。结果依托咪酯组仅有8例发生肌阵挛(16%),其中轻度6例,中度2例。对照组有40例(80%),其中轻度7例,中度18例,重度15例。依托咪酯组肌阵挛的发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论小剂量依托咪酯预处理可减少依托咪酯全身麻醉诱导所致肌阵挛的发生。     

经导管主动脉瓣植入术的麻醉管理

背景 对于有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者而言,实施标准主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)可能有禁忌或高风险.经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种可供选择的治疗方式. 目的 阐述TAVI围手术期的麻醉管理与监测. 内容 实施TAVI患者的术前评估、风险分级、麻醉的准备和麻醉方法的选择以及行TAVI术中和术后监测管理. 趋向 设备更新与开发、进一步的研究和经验的积累将促使TAVI成为一种在心脏导管室开展的经皮入路微创手术,以后可以更加广泛地应用于有手术禁忌、合并并发症以及严重、不稳定心脏病的危重主动脉瓣狭窄患者.     

改良抬胸Trendelenburg位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者脑氧代谢和早期术后认知功能的影响

目的 观察改良抬胸位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢和早期术后认知功能的影响.方法 择期拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者80例,年龄60～82岁,体重44～69 kg,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,性别不限,按随机数字表法分为2组(每组40例):M组加用定制体位垫使患者呈改良抬胸Trendelenburg体位(简称T位),T组采用T位.于常规全身麻醉插管后平卧位5 min(T1),气腹改良抬胸T位/T位即刻(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和90 min(T5),气腹放气平卧位15 min(T6),分别采集桡动脉和颈静脉球血样,记录血气分析、血糖、乳酸值及MAP等,计算脑动静脉氧含量差(arteriovenous O2 content difference,Ca-jv DO2)及脑葡萄糖摄取(arteriovenous O2 glucose difference,Da-jvglu)等;并于麻醉前,麻醉结束后2、6、24、48、72 h时,采用简易智能量表(mini-mental state exam,MMSE)进行认知功能评分.结果 与T1时比较,两组患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure carbon dioxide,PaCO2)在T3-6时均显著升高,MAP在T2时显著降低,两组患者在T3～5时颈静脉球血氧分压(jugular venous partial pressure oxygen,PjvO2)显著升高,T4-5时颈静脉球血氧饱合度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)显著升高(P＜0.05);M组MAP在T4-6时显著升高,T组在T3-6时显著升高(P＜0.05);T组在T6时SjvO2[(75±9)％]显著升高,T5时Caa-jvDO2[(5.2±1.5)％]显著下降,而颈静脉球血乳酸(jugular venous lactate,Lacjv)[(2.0±0.5) mmol/L]显著上升(P＜0.05).与T组比较,M组MAP在T4-6时上升较慢,Ca-jvDO2[(5.9±1.6)％]在T5时无明显下降,Da-jvglu气腹前后差异无统计学意义(P＞0.05),SjvO2 [(75±9)％]和Lacjv[(1.5±0.5) mmol/L]无显著上升,而PaCO2[(34±3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]在T6时显著降低(P＜0.05).与T组比较,M组麻醉结束后6、24 h时MMSE评分明显较高;与麻醉前比较,麻醉结束后2h两组MMSE评分显著降低(P＜0.05).结论 改良抬胸T位缓解了气腹后期脑氧供需失衡,麻醉结束后24 h内认知功能下降的发生率明显降低,有利于较长时间手术的安全.     

腺苷A2B受体调节炎症和免疫反应

A2B受体是四种腺苷受体之一。由于其低亲和力的特点和缺乏选择性的配体,一直以来对A2B受体的作用认知较少。近期由于A2B受体基因敲除小鼠在实验中的应用和其选择性配体的发现,研究显示A2B受体活化对机体多种细胞具有调控作用,在不同疾病病理过程中,A2B受体活化对炎症和免疫反应进行着不同的调节。因此,对该受体作用机制进行深入研究,以有效发挥其保护作用,避免损伤效应,或可为临床治疗免疫系统的功能障碍或炎症性疾病提供基础。     

红景天苷预处理对大鼠全脑缺血再灌注后神经行为学的影响

目的：探讨红景天苷预处理对大鼠全脑缺血再灌注后神经行为学的影响及其可能机制。 方法：60只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组及红景天苷预处理组,每组20只。采用四血管阻断法建立全脑缺血再灌注模型。红景天苷预处理组大鼠予腹腔注射红景天苷12mg／（kg·d）,连续7d,最后一次给药后30min建立急性全脑缺血再灌注模型。再灌注后24h每组各取5只大鼠,取右侧大脑采用干湿重法计算脑组织含水量;左侧大脑取海马测定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）活性及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量。每组其余15只大鼠分别于再灌注前及再灌注后6、12、24、48和96h进行神经损害严重程度评分（neurological severity score,NSS）;并于再灌注后第5天开始进行Morris水迷宫实验。 结果：模型组脑组织含水量、SOD活性、MDA含量、NSS、平均潜伏期及探索实验中在第2象限时间比与假手术组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;红景天苷预处理组与模型组比较,脑含水量降低,SOD活性增高,MDA含量降低,NSS降低,平均潜伏期缩短,第2象限时间比增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。 结论：红景天苷可减轻大鼠全脑缺血再灌注后脑水肿程度,缓解海马区自由基代谢异常,改善认知功能。     

四妙散加减治疗阿司匹林诱发的急性痛风性关节炎湿热蕴结证的临床观察

目的 探讨四妙散治疗阿司匹林诱发的急性痛风性关节炎湿热蕴结证患者的疗效.方法 回顾性分析2017—2019年中国中医科学院望京医院66例经皮冠状动脉腔内血管成形术后服用阿司匹林诱发的急性痛风性关节炎湿热蕴结证患者,根据治疗方法分为观察组与对照组,各36例.观察组给予四妙散汤剂加减治疗,对照组给予布洛芬缓释胶囊治疗,比较...