经皮肾镜取石术后并发重症感染的相关因素分析及防治策略

目的 分析经皮肾镜取石术后并发重症感染的相关因素,探讨如何防治经皮肾镜手术后的重症感染的措施.方法 回顾性分析440例肾结石患者的临床资料,均行经皮肾镜取石术,分别对患者是否有梗阻、手术时间、术前是否合并尿路感染,结石大小、年龄结构以及术中灌注液压力等情况与术后并发重症感染发生率的相关性进行分析.结果 术后发热(大于38℃)67例,占15.2％,脓毒败血症2例.有急性梗阻、术前已有尿路感染、手术时间长、灌注压力高、结石大、感染性结石的患者术后并发重症感染的发生率明显增高,而年龄、性别等因素对并发重症感染的发生率无显著影响.结论 经皮肾镜取石术后发热比较常见,有可能并发重症感染,术前应预防应用广谱抗生素,术中规范操作,尽可能低灌注压灌洗,控制手术时间,术后保持引流管通畅等是预防术后发热的有效措施.     

脑梗死/短暂性脑缺血发作住院患者二级预防依从性研究及90天随访

目的 了解北京住院脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)患者对于住院期间及出院90 d二级预防药物及行为修正的依从性现状.方法 调查2006年10月1日至2007年5月1日参加研究医院的符合入组标准的连续住院脑梗死及TIA患者对于肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、他汀药物、抗血小板药物治疗的使用率,戒烟、控制体重等行为修正率并随访90 d.结果 入组患者中使用抗血小板及他汀等药物及行为修正率偏低,并且在出院90 d这一比例进一步降低.结论 医生应关注患者有明确循证医学依据的二级预防药物及行为修正的依从性,并采取行之有效的措施提高患者药物治疗及行为修正的依从性.     

第38例——四肢麻木、肌肉萎缩、皮肤损害

病例摘要患者男性,25岁,原籍河南。因四肢麻木伴肌萎缩4年入院。4年前左手麻木,1个月后四肢远端均麻木,向近端发展伴左手肌肉萎缩。2个月后面部麻木伴消瘦,双眼闭合无力。以胸、腹部为著的全身红色皮疹,出汗减少,经常烫伤,手指及脚趾变形。病情进行性加重,不能胜任工作。发病以来无发热、皮肤搔痒、烧灼和疼痛感。既往史应族史无特殊。入院前在河北省宣化县建筑工地打工8年。体格检查：一般检查正常,面部消瘦,双眉外2／3脱落。皮肤干燥,胸腹部大片花纹状红斑,间有片状正常皮肤。双前臂双脚多处烫伤疤痕,左足跟处3cmxscm坏死病…     

他汀类药物预防卒中的新证据

他汀类药物,是β-羟基-β-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。近10年来,大量动物实验和临床实验均表明,他汀类药物可以减低血清胆固醇（TC）或低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）,从而减少冠心病患者的总死亡率,减少心肌梗死、血管重建术、脑卒中和周围血管病的发生。由于他汀类的非降脂作用,也就是对心、脑血管的保护作用远远大于它的降脂作用,使其在卒中和冠心病的二级预防中所起的作用显得更为突出。     

急性脑血管病的若干问题讨论

<正> 据我国多省市心血管病人群监测协作研究显示,1987～1993年我国脑卒中事件的年发病率和死亡率高于国际平均水平,在脑卒中的诊治中还存在一些模糊认识。在此,就几个有代表性的问题与大家共同探讨,统一认识,更好地提高脑血管病的防治水平。 一、“中风预报”在临床中的意义     

临床病理讨论 第40例——进行性吞咽困难、声音嘶哑

病历摘要患者　男性 ,75岁 ,右利手。因进行性吞咽困难、声音嘶哑 6个月 ,于 1999年 3月 4日入院。于入院前 6个月出现吞咽困难及声音嘶哑 ,逐渐加重仅能进流质饮食 ,伴有轻度胸骨后疼痛及上腹部不适、返酸及嗳气。轻度阵发性头晕 ,但无眩晕、复视及视力改变。无肢体力弱、头痛、恶心呕吐及呛咳。无多饮、多尿。无毛发异常及肢端肥大。发病前及发病过程中无明显感染及外伤。因症状逐渐加重且体重下降而入院。既往青光眼病史 2 5年 ,术后右眼视力“眼前指数” ,左眼视力“眼前指动” ,余 (- )。家族中无类似病史。神经系统查体 :意识清楚 ,语…     

2005 AHA/ASA国际卒中会议纪要

一年一度的AHA/ASA国际卒中大会于2005年2月1日至4日在美国南部路易斯安娜州的新奥尔良市会议中心召开.今年参会代表3400多人,来自世界50多个国家和地区,与2000年以来每年的平均参会人数相近,并没有新的增加.中国北京、成都等地区及香港、台湾均有代表出席会议.在此次大会上,关于卒中认识和治疗又提出了最新的观点,我们分别做了记录并整理如下,供同行参考.     

钴胺缺乏的神经系统损害 (附22例报告)

目的探讨钴胺缺乏所致神经系统损害的临床特征.方法回顾性分析22例钴胺缺乏患者治疗前后的临床资料.结果以中老年男性患者为主,吸收障碍为主要病因.慢性进行性病程和亚急性病程为主,少数呈慢性复发缓解病程.91%的患者为脊髓病 周围神经病的混合型,86%的患者以双下肢远端感觉障碍起病,91%的患者有周围神经电生理异常,并可在早期出现.神经电生理检查和腓肠神经活检提示周围神经呈脱髓鞘和轴索变性混合改变,重型患者轴索变性较明显.甲钴胺治疗后,脊髓病的缓解早于周围神经病,症状缓解早于电生理改变的恢复,周围神经损害需要比较长的治疗时间,痊愈的患者中仍有2/3遗留神经传导速度轻度降低.结论钴胺缺乏对神经系统的损害最常见的为混合性周围神经病,周围神经病可以早期出现,病程越长、病情越重,轴索变性越明显,且治疗相对更困难.     

缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA对比研究

目的比较经颅多普勒(TCD)与磁共振血管成像(MRA)对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性.方法回顾分析50例缺血性脑血管病患者的TCD与MRA检测结果,全部病例均有脑血管造影(DSA)对比验证.结果TCD对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的特异性为98.6%,敏感性为83.9%;MRA分别为92.6%和79.7%.TCD假阳性率为10.3%,假阴性率为2.5%;MRA分别为35.7%和3.5%.结论在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞方面,TCD与MRA均有很好的可靠性,但TCD较MRA有更高的准确性.     

经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜超声弹道碎石治疗膀胱结石（附65例报告）

膀胱结石治疗方法很多。传统方法如切开取石、应用大力碎石钳碎石创伤较大,并发症较多。随着近年微创技术在泌尿外科的广泛应用,膀胱结石的治疗方法不断改进。2007年4月～2008年8月,我科对65例膀胱结石采用经皮膀胱结石肾镜超声碎石治疗,效果满意,且并发症少,现报道如下。