碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌临床分布及其耐药特征

目的　了解医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）分布情况及耐药特征，为临床有效防治CRKP提供参考。方法　收集2016年1月—2018年12月皖南医学院第一附属医院住院患者送检标本中分离的CRKP，对其进行菌株鉴定及药物敏感性分析，统计分析标本类型、科室分布及对抗菌药物耐药情况。结果　2016—2018年共收集非重复分离的CRKP 159株，检出率由2016年的12.20%下降至2018年的4.56%，呈逐年下降趋势（χ2趋势=31.198，P=0.000）。CRKP主要来自痰液标本（119株，74.84%）；检出率较高的前3个科室分别是神经外科（含神经外科ICU）、呼吸内科（含呼吸内科ICU）和ICU（含急诊ICU），分别为22.01%（35/159）、18.87%（30/159）和15.09%（24/159）。CRKP对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物普遍耐药，耐药率均＞80%；其中呼吸内科（含呼吸内科ICU）中CRKP耐药率较其余科室高（除复方新诺明和呋喃妥因外）。结论　我院CRKP检出率呈逐年下降趋势，CRKP防控措施发挥显著作用，但耐药情况依然严重，仍须予以持续高度关注。     

胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗初诊 2 型糖尿病的疗效比较

目的探讨胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗初诊2型糖尿病的临床疗效。方法选取2015年1月～2017年1月我院住院治疗的2型糖尿病患者80例,随机分为对照组与观察组,各40例。观察组采用胰岛素泵持续输注,对照组予多次胰岛素强化治疗,两组均治疗2周。治疗后比较两组临床疗效及血糖各项指标的变化情况、胰岛素用量和低血糖的发生率。结果观察组患者治疗后的总有效率达97.5%,明显高于对照组的77.5%,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后的胰岛素用量少于对照组,血糖达标时间短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后的各项血糖指标均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效明显优于多次胰岛素皮下注射的方式,可以有效控制血糖且减少胰岛素用量及降低低血糖的发生率,值得广泛推广和应用。     

奥司他韦对流感后获得细菌性肺炎治疗作用的回顾性分析

目的：评价神经氨酸酶抑制药奥司他韦对继发于流感后获得的细菌性肺炎的临床治疗效果。方法：采用回顾性分析方法,收集2008年8月~2013年8月我院124例流感病毒A或B血清抗体阳性同时合并细菌性肺炎的住院患者;根据是否使用奥司他韦抗病毒治疗而分为对照组及抗病毒组。比较两组病例的平均住院日、发热时间及白细胞计数变化等指标的差异。结果：两组平均住院日、发热持续时间等比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均白细胞计数差值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：流感后获得细菌性肺炎患者使用奥司他韦抗病毒治疗,能明显缩短住院日及发热持续时间,可能与奥司他韦切断病毒对机体免疫应答及细菌性肺炎发展的不良影响,使抗菌药更好地发挥作用有关。     

老年原发性高血压病患者求医行为的性别差异研究

背景　近年来由高血压导致的死亡率逐年攀升，并呈现一定的性别差异，研究不同性别高血压患者的求医行为对解决这一问题有重要意义。目的　探寻不同性别老年高血压患者求医行为的影响因素，为更有效地控制社区高血压，提高患者生活质量提供理论依据。方法　于2016年5-8月，采用多阶段抽样法选择哈尔滨市南岗区和道里区年龄≥60岁的原发性高血压病患者367例进行问卷调查。调查问卷内容包括一般情况、健康相关认知及求医行为。比较不同性别老年原发性高血压患者求医行为及其他变量的差异，采用多因素Logistic回归分析不同性别老年原发性高血压患者求医行为的影响因素。结果　共回收有效问卷343份（93.5%）。183例（84.7%）女性老年高血压患者有求医行为，94例（74.0%）男性老年高血压患者有求医行为，女性老年高血压患者的求医行为发生率高于男性，差异有统计学意义（χ2=5.900，P=0.015）。322例（93.9%）老年高血压患者关注健康；>70%老年高血压患者对高血压疾病相关认知正确；老年高血压患者对高血压药物相关认知正确率不高。月收入、体检行为、是否关注健康、“血压控制不良引发冠心病”“血压高的时候吃药，正常就可以停药”认知是否正确是男性老年原发性高血压病患者求医行为的影响因素（P<0.05）。受教育程度、“高血压病不能完全根治”认知是否正确是女性老年原发性高血压病患者求医行为的影响因素（P<0.05）。结论　城市老年高血压患者的求医行为形成的敏感因素存在性别差异，应对不同性别的干预敏感靶点开展更有针对性的高血压求医行为的干预措施。     

肠系膜上动脉综合征治疗方式与远期疗效探讨（附7例报告）

肠系膜上动脉综合征，是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起梗阻，而出现的一组临床病症，又称良性十二指肠瘀滞症，献中亦称wilkie病。选择合适的治疗方式，该病能够获得满意的疗效。本院35年来共收治7例，现结合献对本病的治疗方式与远期疗效之间的关系进行探讨。     

哈尔滨男性LRP5、VDR基因多态性与骨密度关系

目的探讨哈尔滨男性居民低密度脂蛋白受体相关蛋白5（LRP5）基因Q89R、A1330V和维生素D受体（VDR）基因FokⅠ多态性与骨密度关系。方法选取哈尔滨市132例无亲缘关系20～55岁汉族男性作为研究对象，检测其膳食钙的摄入量，测定血清生化指标、激素水平和骨密度（双能X线）。应用PCR-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）法检测LRP5基因Q89R、A1330V、VDR基因FokⅠ多态性。结果不同基因型之间血清生化各项指标、各项激素水平差异均无统计学意义。Q89R基因型与股骨颈（NECK）校正后的骨密度呈显著相关（P=0．047），与Ward三角（WARD）和大转子区（TROCH）骨密度有相关趋势（P值分别为0．073和0．081），而FokⅠ和A1330V基因多态性与骨密度无相关性。未发现这3个位点的基因型对骨密度有联合作用。结论LRP5基因Q89R多态性可能影响哈尔滨市男性NECK部位的骨密度。     

全球健康领域的国际合作者分析——以在中国开展卫生合作的机构为例

在全球化背景下,健康影响因素与公共卫生治理已超越国界,而促进全球健康目标的实现需要多方协调和努力。在全球健康这一相对新兴的领域内,有越来越多的国际参与者,包括国家政府、联合国、其他国际组织、双边机构以及非国际组织、基金会等。本文主要通过查阅我国卫生合作项目的相关资料,对在中国开展合作的主要国际卫生机构及合作项目、重点合作领域进行总结,并对其特点进行比较分析,认为应完善以世界卫生组织为主导,其他国际组织、双边机构、非国际组织等为行动主体的多重治理,并提出加强顶层协调、促进非卫生领域参与卫生治理,以及建设多方沟通机制等建议,以促进国际合作者进一步参与中国全球健康领域国际合作。     

卫生方面2015年后发展议程的进展和建议

千年发展目标即将于2015年到期,2015年9月25—27日在联合国总部纽约举行的可持续发展峰会上,将通过新议程和可持续发展目标。本文总结了卫生方面千年发展目标的执行情况和不足,归纳了2015年后发展议程的磋商过程及当前可持续发展目标的基本框架,在对卫生方面可持续性发展目标和具体指标分析评论的基础上,提出了中国参与卫生方面2015年后发展议程的相关建议。     

控烟课程对公共卫生学生控烟自我效能感的影响评价

目的分析控烟课程对公共卫生学生控烟自我效能感的影响,探讨提高控烟自我效能感的有效方法。方法对150名某医科大学公共卫生专业学生开展控烟课程,采用自编《控烟自我效能感量表》比较课程前后学生的控烟自我效能感得分,评价控烟课程的效果。使用Epidata 3.0建立数据库,利用SPSS 13.0以及AMOS 7.0对数据进行统计分析。结果总体来看,经过控烟课程干预后,公共卫生学生控烟自我效能感提高明显,从(2.635±0.611)上升至(2.815±0.612)(t=-3.367,P0.01),但一般自我效能感干预前后没有显著差别(t=-1.212,P0.05)。其中男生干预前后一般自我效能感和控烟自我效能感差异不显著(t=-0.600和-1.194,P0.05),女生的一般自我效能感(t=--2.157,P0.05)和控烟自我效能感得到显著提升(t=-3.465,P0.01),但控烟自我效能感的提高程度优于一般自我效能(t=2.286,P0.05)。结论《控烟自我效能感量表》具有良好的信度和效度。控烟课程可以有针对性地显著提升公共卫生学生控烟自我效能感。控烟课程对公共卫生学生控烟自我效能感的作用呈现性别差异,应进一步完善控烟课程,增强其对男生的作用。     

超声误诊乳腺单纯性黏液癌1例

<正>患者女,58岁,发现右乳无痛性包块逐渐增大半年。体格检查:右乳触及一核桃大小包块,无压痛,无乳头凹陷及溢液。超声检查:双侧乳腺皮下脂肪层次清晰,腺体组织致密,实质回声分布欠均匀,导管结构轻度扩张,右乳外上象限11点钟位腺体层可见团状低回声,大小约4.3 cm×2.8 cm,形态尚规则,边界清晰,内部回声欠均匀,其内可见不规则小片状液性暗区。乳腺后间隙清晰可见(图1)。低回声内部可见丰富血流信号(图2)。超