心肺超声在成人急性呼吸困难中的应用：心源性肺水肿与肺炎的鉴别诊断模型构建

目的分析成人急性呼吸困难中心源性肺水肿(CPE)和肺炎的心肺超声特征, 并构建鉴别诊断模型。方法回顾性纳入2018年11月至2022年5月河北省人民医院收治的突发急性呼吸困难患者743例, 由超声医师甲使用肺超声12分区法扫查肺部, 与另一位同年资超声医师乙共同解读并记录各区超声征象(包括A线区、B线区、肺实变区、胸腔积液区), 根据整体肺超声特点分为A模式和B模式, 根据双侧肺野B线分布的连续性和对称性分为双肺连续性和非连续性B模式、双肺对称性和非对称性B模式。使用心脏超声评估左室射血分数(LVEF)、左室充盈压(E/e′)、右室是否扩张、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、下腔静脉呼气末内径(IVCD), 将各指标转化为二分类变量。根据最终临床诊断及治疗结果将疾病分为CPE组和肺炎组。采用二元Logistic回归模型筛选独立影响因素, 根据偏回归系数β值作为权重进行赋值评分, 以总评分建立鉴别诊断模型, 采用ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价模型的预测价值。模型构建后, 由另一名超声医师(医师丙)独立采集30例CPE或肺炎患者作为外部验证数据, 纳入该模型绘制ROC曲线并评价该模型...     

循环监测在脓毒症病人液体复苏中的应用

目的：探讨循环监测在脓毒症病人液体复苏中的应用价值。方法：选择脓毒症病人150例作为研究对象，根据随机数字表法把病人分为观察组与对照组，各75例。对照组给予传统液体复苏治疗，观察组给予循环监测的液体复苏治疗，检测病人血乳酸、乳酸清除率和心排血量(CO)与预后情况。结果：2组治疗3 h后血乳酸值低于治疗前，乳酸清除率和CO高于治疗前(P<0.01),且治疗3 h后观察组血乳酸与乳酸清除率及CO与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。2组治疗7 d后的SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于治疗前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗28 d后，观察组的急性肾衰竭、多器官功能障碍及病死率均低于对照组(P<0.01)。结论：循环监测在脓毒症病人液体复苏中应用能改善心肺功能，持续促进改善病人的预后。     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的临床研究

目的 研究微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的临床疗效。方法 选取2019年6月至2021年9月在我院接受治疗的80例输尿管上段嵌顿结石合并感染患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组行经尿道输尿管镜取石术（URL）治疗，研究组采用MPCNL治疗。比较两组手术及术后相关指标、结石清除情况、肾功能（BUN、SCr、UA水平）、炎症反应（IL-6、PCT水平）、并发症。结果 研究组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）；研究组结石清除率（95.00%）高于对照组（77.50%）(P<0.05)；两组手术前后BUN、SCr、UA水平比较，无显著差异（P>0.05）；两组术后3d血清IL-6、PCT水平均显著升高，但研究组低于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率（5.00%）略低于对照组（12.50%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染疗效确切，可有效清除结石，且炎症反应轻，对肾功能影响小，并发症少，有助于术后恢复，优势显著，值得推广使用。     

社区精神分裂症患者生活质量调查及其影响因素分析

目的 调查社区精神分裂症患者的生活质量状况，分析其影响因素。方法 采用分层整群抽样方法选取出四川省某市三个区县773例社区精神分裂症患者，采用问卷调查的方法进行调查，调查问卷包括精神分裂症生活质量量表(SQLS)、社会支持量表(SSRS)、一般情况调查表和生活行为方式调查表等，通过单因素和多重线性回归分析患者生活质量影响因素。结果 社区精神分裂症患者SQLS总分为(24.92±13.98)分。多重线性回归分析结果显示，社区精神分裂症患者生活质量的影响因素为：年龄≥66岁(β=3.942,P=0.001)、城镇户口(β=-7.890,P<0.001)、职业状态为待业/下岗(β=5.267,P<0.001)或其他(β=9.317,P<0.001)、医疗保险类型为其他(β=5.922,P<0.001)、躯体健康差(β=11.498,P<0.001)、生活满意度一般(β=6.092,P<0.001)或不满意(β=15.670,P<0.001)、过去一年存在自杀想法(β=9.280,P=0.001)、购买药物费用为自费(β=-6.041,P<0.0...     

银川市改水前后氯化消毒副产物结果分析及健康风险评价

目的 了解银川市改水前后饮用水中氯化消毒副产物的污染状况，并对其健康风险进行评价。方法 依据《生活饮用水标准检测方法》(GB/T 5750—2006)对我国银川市城区改水前后饮水中消毒副产物进行监测，利用美国环境保护署USEPA推荐的健康风险模型进行风险评价。结果 改水前后饮用水中主要的氯化消毒副产物是三氯甲烷、二氯一溴甲烷、二溴一氯甲烷和三溴甲烷，合格率均为100.0%。改水前后4种消毒副产物总的致癌风险值为5.56×10^-6和3.19×10^-5,男性和女性致癌风险值分别为3.42×10^-5和3.05×10^-5。结论 银川市改水后主要的消毒副产物是三卤甲烷类(三氯甲烷、二氯一溴甲烷、二溴一氯甲烷),其浓度均低于《生活饮用水卫生标准》(GB 5749—2006)规定的限值，但高于改水前消毒副产物浓度。改水前后4种消毒副产物总的致癌风险值均在可接受水平，男性略高于女性。     

甲状腺乳头状癌合并颗粒细胞瘤1例

1病例资料患者,女性,50岁,因“甲状腺肿物并声音嘶哑10 d”于2019年8月14日收入我院甲乳外科。颈部超声示:甲状腺左侧叶增大,形态失常,内见范围约3.2 cm×2.9 cm的低回声,边界不清,形态不规则,内回声不均匀,CDFI:内可见丰富条状血流信号,提示甲状腺左侧叶低回声占位(TI-RADS-4c级);左侧颈部见多个淋巴结回声,形态饱满,皮髓质分界不清,部分淋巴结内可见钙化点,大者位于颈部Ⅲ区,大小约2.1 cm×0.8 cm。颈部CT示:甲状腺左侧叶密度减低,形态失常,边界欠清,大小约3.5 cm×2.2 cm×4.4 cm,内见多发类圆形高密度影,边界尚清,肌间隙见多发小淋巴结影,考虑甲状腺癌并钙化可能性大。遂于2019年8月19日在全麻下行“左侧甲状腺部分切除术+右侧甲状腺全切术”,术中探查见肿物占据甲状腺左侧叶及峡部,质硬,边界欠清,形态欠规则,侵犯至甲状腺外,左叶背侧肿物与周围组织粘连严重,颈内动脉解剖不清,考虑强行切除可能损伤颈内动脉,造成术中大出血,故未切除;甲状腺右侧叶内未触及明显肿物。术后病理示:双侧甲状腺乳头状癌(图1)。     

转弯方向对老年脑卒中患者360°转弯测试评估转弯能力及跌倒风险的影响

目的：通过对不同运动功能分组的老年脑卒中患者进行不同转向单、双任务360°转弯测试，探讨每组受试者健、患侧转向测试间数据差异变化规律，并分析其对评估转弯能力及跌倒风险的影响。方法：选取老年脑卒中患者70例，进行单、双任务向健、患侧转身的360°转弯测试，分别记录3种条件下向两侧转身测试的时间与步数。按Brunnstrom分期将受试者分为Ⅲ—Ⅳ期组（有联带运动）和Ⅴ期组（无联带运动），2组数据分别按患侧下肢单腿支撑时间进行排序，观察排序之后360°转弯测试的数据，观察指标为健侧转弯与患侧转弯之间的数据差异，根据观察结果进行数据分析，并统计其有效性。结果：Brunnstrom Ⅲ—Ⅳ期组，单腿支撑时间≥9s时，3种条件下测试结果均为向健侧360°转弯时间>向患侧360°转弯时间，差异有显著性意义（P<0.05），步数差异无显著性意义（P>0.05）;Brunnstrom Ⅴ期组，单腿支撑时间≤7s时，3种条件下测试结果均为向健侧360°转弯时间<向患侧360°转弯时间，差异有显著性意义（P<0.05），向健侧360°转弯步数<向患侧360°转弯步数，差异...     

肺超声监测肺泡充气复张试验对肺实变合并肺不张的诊断价值

目的 探究肺超声监测肺泡充气复张试验(AIRT)对肺实变合并肺不张的诊断价值及临床意义。方法 67例经肺超声发现双肺均含肺实变征象的肺炎患者。动态观察深吸气过程，肺实变区征象转为B线或A线，定义为肺超声AIRT阳性，肺实变区征象无变化定义为肺超声AIRT阴性。同时动态观察支气管结构，以吸气时支气管内无流动感定义为静态支气管征。将肺超声AIRT阴性和静态支气管充气征联合：联合方案一，以二者可见其一即为阳性；联合方案二，以二者均可见为阳性。以胸部CT诊断肺实变是否合并肺不张。根据肺超声AIRT征象分为阳性组(38例)和阴性组(29例),对比两组间监护指标、实验室检查和超声指标的差异。结果 静态支气管征、肺超声AIRT阴性、联合方案一、联合方案二对肺实变合并肺不张的诊断准确度分别为67.16%、79.85%、67.91%和78.36%,灵敏度分别为74.51%、58.82%、84.31%和49.02%,特异度分别为62.65%、92.77%、57.83%和96.39%。与CT对比，肺超声AIRT和联合方案二的一致性均为中等，Kappa值分别为0.547、0.497(P<0.05);静态...