气囊辅助小肠镜的诊疗价值

本文简介了气囊辅助小肠镜的种类,适应症和术前准备,评价了其临床诊疗价值,对提高小肠疾病的认识很有帮助。     

胶囊内镜、双气囊内镜单独与联合运用对小肠疾病诊断效力的卫生经济学评价

目的 评价单独应用胶囊内镜(CE)、双气囊内镜(DBE)及两种内镜联合使用在小肠疾病中的诊断价值;对CE、DBE和CE联合DBE进行卫生经济学评价,探讨诊断小肠疾病最经济的方法.方法 共对241例疑有小肠疾病的患者应用单独CE、DBE以及CE联合DBE的检查方法进行研究.记录CE和DBE检查的敏感性、特异性、准确度、阳性似然比与阴性似然比.以活检组织和手术大体标本的病理学结果为确诊标准,评价CE、DBE单独与联合运用在小肠疾病中的诊断价值,进行卫生经济学评价.结果 CE的敏感度为:81.73%,特异度为:56.52%,准确度为:77.16%,阳性似然比为:1.87,阴性似然比为:0.32; DBE敏感度为:85.86%,特异度为:63.63%,准确度为:81.57%,阳性似然比为:2.36,阴性似然比为:0.22;CE+DBE敏感度为:90.56%,特异度为:78.57%,准确度为:88.05%,阳性似然比为:4.22,阴性似然比为:0.12.CE、DBE和CE+DBE的成本-效果比分别为:4781.17元/人、4329.1元/人和4950.94元/人.CE联合DBE与CE相比,每多诊断出1例小肠病变需增加成本12 280元/人,但可获得效益为17082.2元/人,成本-效益比是1.39,净效益为24 011元/人.结论 对于CE检查阴性的患者再进行DBE检查可提高诊断效果.成本-效果和成本-效益分析表明CE联合DBE是一项既有临床意义、有具有卫生经济学意义的诊断方法.     

2.31 结缔组织疾病食管运动功能研究

目的对结缔组织疾病患者进行食管运动功能研究,并对部分患者治疗前后的结果进行比较,研究结缔组织疾病食管运动功能障碍的特点及其对治疗的反应.方法 1.结缔组织疾病患者29例,其中类风湿性关节炎7例、SLE 8例、硬皮病7例、皮肌炎2例,SLE合并硬皮病2例、SLE合并皮肌炎3例.男7例、女22例,平均年龄37 .5岁,病程4月～15年,其中有吞咽困难3例、胸骨后梗阻感4例、胸骨烧灼感5例、反酸2例、胸痛1例.有上述症状为食管症状组(n=15),其余为非食管症状组(n=14).其中10例有食管症状的患者在确诊后进行激素或/和免疫抑制剂的治疗,治疗后3月再次重复食管测压.2 .健康对照组正常健康人29例,男11例、女18例,平均年龄42.3岁.结果 1.结缔组织疾病患者食管测压结果见表1.2.食管症状组和非食管症状组食管测压结果见表2.3.治疗前后结缔组织疾病的食管测压见表3.4.治疗前后食管异常收缩波的百分比治疗前同步收缩的百分比为21.4%,治疗后为1.1%(P＜0.001). 结论本组结缔组织疾病出现食管运动功能障碍,有食管症状组较非症状组食管受累更为明显,治疗后随病情好转食管运动功能障碍得到改善.     

功能性便秘结-直肠生理学评估

便秘患者根据肠内容物通过结肠的时间分为两大亚组：正常转运和转运延迟。症状评估无助于便秘的病理生理学区分。本文评估便秘患者结一直肠病理生理学及确定生理试验，以便于区分便秘亚组。     

2.141 功能性便秘及盆底肌功能紊乱的动力学特点及生物反馈治疗

目的本研究是对功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者进行肛管动力学检查, 了解其动力特点及肌电改变,探索非药物治疗肛直肠动力异常所致排便困难的临床疗效. 方法 1.对象32例功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者,其中男性15例、女性17例,平均年龄46.7岁,均有持续1年以上排便困难或排便不畅,所有患者经电子肠镜或钡灌肠检查排外直肠肛门器质性疾病.盆底肌功能紊乱为便秘和/或盆底肌电图描记出现腹前斜肌与盆底肌矛盾运动.正常对照组20例,女10例,男10例,平均年龄44.2岁,近两年内无消化道及神经系统症状体征.2.方法所有患者行不透X线标志物胃肠道通过时间(G ITT)测定及肛肠测压,最后选择生物反馈治疗.使用美国天柱公司生产的Orion PC/12mEMG 生物反馈治疗仪.治疗仪包括柱状肛管内肌电感受器、3个腹前斜肌体表电极和一台与之相连的生物反馈治疗机.纵行插入肛管电极与腹前斜肌体表电极构成电流回路,进行直肠电和盆底肌电(EMG)描记分析,评估肌电活动,最后在肌电图指导下,选择生物反馈课程,指导患者训练.生物反馈治疗疗程1月,每周2～3次.结果 1. 24h GITT结果所有患者24h钡条排出率20.2%.其中出口梗阻型 17例(17/32,53.1,15.6%),慢通过型5例(5/32,15.6%),混合型10例(10/32,31.3%) .2.健康对照组和便秘组肛肠测压结果见下表.3.直肠电和盆底肌电(EMG)评估32例患者不论为出口梗阻型或慢通过型、混合型便秘均出现腹前斜肌-盆底肌的矛盾运动,且两者收缩幅度明显降低.其中15例患者(15/32,46.8%)腹前斜肌收缩幅度明显降低(＜50mmHg ).4.生物反馈治疗后临床症状改善情况32例患者生物反馈治疗1疗程后,显效21例、有效10例,1例老年男性(慢通过型患者)无效,总有效率96.9%.治疗后便秘患者每周自主完全排便次数由治疗前的0.8±3次/周提高到3.8±1.1次/周(P＜0.01).32例患者中有10例随访1年,其中8例患者每周排便次数恢复正常,2例半年后复发,每周排便次数减少至1～2次,经一疗程生物反馈治疗后随访至今一年余无复发.5.生物反馈治疗后EMG评估 全部患者治疗后盆底肌与腹前斜肌矛盾运动消失,且运动幅值增加＞50mmHg.表健康组和便秘组肛肠测压参数结论功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者存在肛门直肠动力异常,盆底肌电评估有腹前斜肌-盆底肌的矛盾运动,生物反馈治疗后矛盾运动消失,每周排便次数见增加 .     

超声内镜早期诊断直肠癌术后局部复发

目的 探讨超声内镜对直肠癌根治术后早期发现局部复发的诊断价值.方法 对2003～2005年间收治的61例直肠癌术后保肛患者进行了2年的严密随访.随访的内容主要为直肠超声内镜(EUS)、肠镜、盆腔CT、大便潜血实验和CEA监测.结果 11例患者发现了局部复发,EUS检查结果均支持复发诊断,并且其中2例患者仅EUS为阳性发现,其余检查结果均正常.对这2例患者再次进行了腹会阴根治切除复发肿瘤术,其余9例患者分别接受了Hartmann's姑息切除术,放疗、化疗及内科保守治疗.11例复发患者平均存活15个月(7～27个月).6例患者至今仍存活,这其中包括再次根治性切除复发肿瘤的2例无病生存患者.结论 对直肠癌术后局部复发的早期发现EUS是一个十分有价值的检查手段.     

海洛因依赖者上消化道疾病发病情况及幽门螺杆菌感染状态调查

全球化毒品问题对人类的生存发展构成重大威胁, 1998年联合国有关资料显示：全球有2 100万人遭受可卡因和海洛因之害, 1999年中国公安部门登记在册的吸毒人数为68. 1万. 由于该人群的特殊性, 国内对其上消化道疾病的发病情况及幽门螺杆菌(Hp)感染状况缺乏系统调查, 我们从昆明市强制戒毒劳教管理所的600余名在押犯人中随机抽取51人行相关检查, 现报告如下.     

建立一种改良方法分离大鼠肝星状细胞

目的建立一种经济、稳定可靠的HSC分离方法,为体外研究提供细胞模型.方法 Hanks液在体灌洗大鼠肝脏,离体后用Ⅳ胶原酶、链蛋白酶、DNaseI消化肝脏,12%Nycodenz连续梯度液分离大鼠HSC,计数细胞得率,0.2%台盼蓝染色计算细胞活率.自发荧光、Desmin、α-SMA免疫荧光染色对HSC进行鉴定和纯度分析.结果分离HSC得率(3.7±0.6)×107/只大鼠,细胞活率>90%,分离第1天自发荧光和第3天desmin染色阳性细胞>90%.HSC随着体外培养形态明显改变,分离培养7 d后α-SMA阳性细胞>90%,培养14 d或传代后>95%.结论肝脏离体后消化能达到在体消化同样的效果,应用Nycodenz密度分离介质可获得满意的HSC得率和纯度.     

异位胰腺6例

异位胰腺又称迷路胰腺(Ａｂｅｒｒｔａｎｔｐａｎｃｒｅａｓ)或胰腺剩余(Ｐａｎｃｒｅａｓｒｅｓｔ),临床上较少见。我院自1994年至1999年8月,胃镜及病理检查证实共发现6例,报告如下。本组共6例,男4例,女2例,年龄14岁～54岁,平均年龄34岁。全部患者均为胃镜确诊。其中3例病理特征均有腺泡及导管组织,3例经超声胃镜证实:2例来源于粘膜下层,1例来源于肌层。主要表现为位于管壁第3层或第4层,边界不确切,肿瘤样低回声物,其回声略高于平滑肌瘤,低于脂肪瘤,时伴有小囊泡。6例异位胰腺均为单发,胃窦部5例,十二指肠球部1例。镜下表现为:圆形或半球型…