空腹血糖受损人群中医证候调查

目的:通过对空腹血糖受损(IFG)人群进行中医证候调查,为临床施治提供参考依据.方法:根据中医学有关理论,选取气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、燥热、湿热证的典型症状及与心、脾、肝、肾有密切关系的症状,设计调查问卷;统计学方法采用χ2检验与F检验.结果:气虚证在IFG人群中占主导地位,且与年龄无关;而燥热是主要的外邪.结论:从IFG到糖尿病,当以益气健脾、清热润燥为治疗大法.     

溃结灵颗粒配合柳氮磺胺吡碇治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎30例

目的:观察中药溃结灵颗粒配合柳氮磺胺吡啶对活动期溃疡性结肠炎的疗效,并探讨溃结灵治疗溃疡性结肠炎的机制。方法:活动期UC(大肠湿热证)患者随机分为中西药结合组(溃结灵+SASP)和柳氮磺胺吡啶组(SASP),以中医证候疗效、肠黏膜病变、主要症状积分作为观察指标;观测肠黏膜组织内的嗜酸性粒细胞计数及肥大细胞脱颗粒现象及两组病例治疗前后免疫指标T、B细胞亚群的变化情况。结果:治疗组中医证候疗效、肠黏膜疗效高于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组在改善腹泻、腹痛、腹胀、脓血便、黏液便、里急后重症状方面,两组自身比较治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.01,P<0.05)。两组间比较治疗组在改善腹泻、腹痛、腹胀、里急后重方面较对照组作用明显(P<0.01,P<0.05)。而对于改善脓血便、黏液便症状方面两组间的差异无显著性意义(P>0.05)。两组治疗后嗜酸性粒细胞浸润明显减少(P<0.05,P<0.01)。对于细胞脱颗粒,治疗组治疗后有明显下降(P<0.05),对照组治疗后无明显变化(P>0.05)。治疗组治疗后患者的B淋巴细胞明显下降(P<0.01),外周血总T细胞和Ts明显上升(P<0.01)。对照组疗前疗后对比差别无显著性意义(P>0.05)。结论:溃结灵配合柳氮磺胺吡啶有确切的治疗UC的作用,效果显著,这可能与它能减轻炎症、有显著的免疫调节作用有关。     

小儿急性胰腺炎病情严重度评分的临床应用

目的 探讨小儿急性胰腺炎评分系统在病情严重度判定中的临床应用价值.方法 回顾分析2002年1月～2006年8月间本院收治的49例小儿急性胰腺炎(AP)病例,分析比较Ranson、APACHEⅡ及小儿急性胰腺炎评分(John评分)系统对小儿急性胰腺炎病情严重度评判的灵敏度、特异度、似然比及接收者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)等指标,检验各评分系统对小儿AP病情严重度评判的价值.结果 49例中,发生胰腺坏死/假性囊肿/脓肿,脏器功能障碍等严重并发症的小儿SAP重症急性胰腺炎(SAP)7例,轻症急性胰腺炎(MAP)42例.SAP组与MAP组间,3种评分系统的分值分别为(1.12±0.29)与(0.93±0.22),(3.39±0.73)与(2.85±0.68),(3.07±0.45)与(1.12±0.27),仅John评分分值的组间差异有统计学意义(t=15.1974,P=0.0000).3种评分系统对小儿SAP评判的灵敏度分别为28.57%、42.86%、85.71%,John评分高于前二者,特异度分别为88.10%、85.71%、83.33%.3种评分系统评判小儿SAP的AUC值分别为0.54、0.59及0.90,John评分的AUC值明显高于前二者,差异有显著性意义(P=0.0083、0.0112).结论 与Ranson及A-PACHEⅡ评分比较,John评分对小儿AP病情严重度和预后的评判价值较大.     

医务人员职业暴露的监测与防护

目的了解医务人员职业暴露的现状并提出防护措施.方法收集我院2006年1～12月发生的29例次锐器伤资料并进行统计分析.结果29例锐器伤害中,岗位以护士为主,18人,占62.07%;在导致伤害的锐器中第一位为注射器针头,7例次,占24.14%;较大部分锐器伤是因受伤者自己引起.结论锐器伤是造成职业性伤害的潜在危险因素,要减少锐器伤的发生必须规范操作行为,加强医务人员职业安全的专业化培训教育.     

抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的影响

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,ECC)瓣膜置换手术中抑肽酶和温血心肌灌注对心肌中内皮细胞(endothelial cell,EC)功能变化及其与冠状动脉阻力(coronary artery resistance,CAR)变化的关系的影响。方法随机选取风湿性心脏病(RHD)的二尖瓣置换(MVR)病例。A组(对照组):RHD瓣膜置换术,B组(实验组):RHD瓣膜置换术 抑肽酶,两组均为20例。所有患者于阻断开始、阻断30min、阻断60min、开放前温血灌注末留取静脉血标本,待分离循环系统内皮细胞(circulating endothelial cells,CEC),测定血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-F1α)、组织型纤活酶激活物(t-PA)。记录每次心肌灌注的压力及流量。结果ECC中各组CEC均升高,尤其是在阻断60 min时;A组CEC的变化显著高于B组。与EC分泌相关的因子在阻断60 min时有相应的升高,比较明显的是6-K-F1α(B组显著高于A组),并且其高峰滞后。B组在阻断60 min和末次温血灌注中冠脉阻力明显低于A组。结论在心脏停搏下手术时,EC功能与冠脉血管的张力调节密切相关,抑肽酶可以保护主动脉阻断温血灌注中EC的调节功能。     

抑制子κBα调控激素敏感型单纯性肾病病毒基因反式激活途径中核因子κB活性的研究

目的 研究抑制子κBα基因(IκBα)表达及其对激素敏感型单纯性肾病(SRSNS)病毒基因反式激活途径核因子κB(NF-κB)活性的调控作用.方法 采用荧光定量RT-PCR、Western blot和电泳迁移率改变实验分别测定SRSNS活动期、SRSNS缓解期患儿和正常儿童外周血单个核细胞(PBMCs)中IκBα mRNA、蛋白质表达水平和NF-κB活性.同时采用RT-PCR和ELISA分别检测PBMCs呼吸道病毒基因表达和血浆病毒抗体.结果 SRSNS活动期PBMCs细胞核中NF-κB活性增加,与SRSNS缓解期和正常儿童比较,差异有统计学意义(P＜0.05).NF-κB活性与呼吸道病毒检出率呈正相关趋势(OR=27,Kappa系数=0.59,P＜0.05).SRSNS活动期PBMCs细胞浆中IκBα蛋白质低于SRSNS缓解期和正常儿童(P＜0.05).SRSNS活动期NF-κB活性与IκBα蛋白质水平呈负相关(r=-0.884, P＜0.05).SRSNS活动期IκBα mRNA水平高于正常儿童,但仍低于SRSNS缓解期(P＜0.05).结论 NF-κB介导的病毒基因反式激活过程中存在IκBα异常表达,IκBα对于NF-κB活性具有调控作用.     

瑞芬太尼对人肝细胞缺氧复氧损伤的保护作用

目的 探讨瑞芬太尼对人肝细胞缺氧复氧损伤的保护作用.方法 人肝细胞株HL-7702,建立培养肝细胞缺氧复氧损伤模型.将培养的肝细胞分为7组,每组6个样本,缺氧培养15h,复氧5h,然后分别取上清液和肝细胞线粒体,测定ALT、AST、MDA的含量和SOD的活性.结果 与正常对照组相比较,损伤对照组的ALT、AST、MDA明显升高,而SOD活性明显下降(P＜0.05).低浓度的瑞芬太尼(5、10、20ng/ml)能使细胞内ALT、AST、MDA明显降低(P＜0.05)及SOD活性明显升高(P＜0.05).而瑞芬太尼浓度＞30ng/ml时,其结果与损伤对照组比较差异无统计学意义.结论 低浓度瑞芬太尼对缺氧复氧的肝细胞损伤具有保护作用.     

卵裂球的完整性和生长与否对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨冻融胚胎移植(FET)周期卵裂球的完整性和生长与否对妊娠结局的影响。方法:375例FET周期,其中解冻当天移植周期242例,提前解冻周期133例,根据复苏后移植卵裂球的完整性分为3组:均完整(A组,n=235)、均有破损(B组,n=21)、完整与破损混合(C组,n=119);提前解冻者根据卵裂球的生长与否分为均有生长74例(Ⅰ组)、部分有生长45例(Ⅱ组)和均无生长14例(Ⅲ组)3组。结果:375例FET周期共解冻胚胎1284个,复苏率为61.2%,每移植周期临床妊娠率30.1%,种植率18.3%;A组的继续妊娠率和种植率分别为27.7%和20.5%,明显高于B组的9.5%和8.3%(P<0.05),C组为22.7%和15.1%,低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随着移植胚胎中含完整存活胚胎数的增加(0个、1个、2个、3个),继续妊娠率呈增加趋势(9.5%、17.6%、22.3%和38.2%),移植胚胎中含3个完整胚胎的继续妊娠率明显高于含0、1个完整胚胎者(P<0.05);提前解冻的Ⅰ组继续妊娠率(37.8%)和种植率(26.1%)最高,Ⅲ组最低(7.1%和8.3%),Ⅱ组为24.4%和14.1%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卵裂球的完整性是影响冻融胚胎种植率的重要因素,移植前提早解冻观察复苏后胚胎有无进一步生长,有助于评价冻融胚胎的发育潜能。     

定量毛细管速率法测定红细胞沉降率与红细胞压积相关性研究

目的观察定量毛细管速率法测定的红细胞沉降率(ESR)与红细胞压积(HCT)的相关关系,以确定其是否需要在实验前对HCT进行处理,并确定其测定结果是否需要进行校正。方法随机抽取广州市第一人民医院和广州市胸科医院住院病人标本120例(男64例,女56例),健康体检者标本100例(男50例,女50例),均采用EDTA-K_2抗凝,分别运用以定量毛细管速率法的Microtest1自动血沉仪测定ESR,用KX-21血细胞分析仪测定HCT,对数据进行直线相关分析。结果Microtest1自动血沉仪测得的健康体检男性组ESR与其HCT相关系数r=-0.257,P=0.073;女性组相关系数r=-0.209,P=0.146。病例男性组ESR与其HCT相关系数r=-0.122,P=0.376;女性组相关系数r=-0.139,P=0.342。结论定量毛细管速率法测定的ESR与HCT间,无论是病例组还是健康组,均不存在直线相关关系。采用此法测定的ESR无需调整标本的HCT,测得的ESR也无需经HCT值校正。     

临床医学教学中存在的问题与对策

随着现代医学的发展,临床医学教学也面临着新的问题和挑战,包括教学内容与社会需求脱节;教学方法和手段落后;教学资源匮乏;医学生临床技能训练不足等。针对这些问题,我院进行了多方面的教学改革,以提高临床医学的教学质量。