不同途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸42例回顾分析

目的 探讨不同方式胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及选择.方法 回顾分析42例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用记忆金属合金胆道内撑支架经开腹手术置入(n=18)、经PTCD置入(n=17)及经ERCP置入(n=7)治疗的情况.结果 所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流.支架植入术后胆红素均在术后第1周下降约100 μmol/L; 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降(P＜0.05).全组中位生存时间为22周,平均生存(32.89±33.87)周.全组围手术期死亡2例,死亡率为4.76%.主要并发症有胆管炎8例,胆道出血3例,肝功能衰竭2例.结论 胆道支架经开腹手术置入、经PTCD置入及经ERCP置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻,改善肝功能; 临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的置入方式,提高安全性及有效性,尽可能减少并发症的发生.     

贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症45例分析

目的 探讨贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症的疗效及手术适应证选择.方法 回顾分析2003年～2008年该院45例门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血患者经行贲门周围血管离断术加大网膜包肾术的治疗情况.结果 本组所有病例均为择期手术,无手术死亡,无院内死亡,无院内再次消化道出血发生.术后随访时间0.5～5.0年,无再发消化道大出血病例,所有病例迄今无死亡.主要并发症有:腹内大出血2例、发热4例、术后少量腹水16例、中等量腹水6例、贲门轻度狭窄1例、血小板增多症12例、脾静脉血栓6例.结论 贲门周围血管离断术加大网膜包肾是门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血的较好手术治疗方式,但要严格掌握适应症,建议不作急诊手术.     

槐柳膏治疗臁疮20例

槐柳膏治疗臁疮２０例德州联合医院（２５３０１０）霍爱民，韩民关键词槐柳膏；臁疮；外治法；疗效观察槐柳膏是我院已故著名老中医刘华明先生所献之方，此膏属外用软膏类。笔者近几年用槐柳膏外敷为主治疗臁疮２０例，取得满意疗效，现总结如下。１一般资料本组２０例，...     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

CD3AK细胞不同途径输注时体内的分布

过继输注体外激活的免疫效应细胞以介导体内肿瘤消退或缓解是现代免疫学在肿瘤治疗研究中的重要进展之一。然而 ,迄今有关临床观察表明其作用有限 ,究其原因 ,认为效应细胞不能迁移至靶器官是影响治疗效果的重要因素之一[1] 。本研究皆在探讨ＣＤ3ＡＫ细胞不同途径输注时的体内迁移和分布特征 ,为临床选择合理的治疗途径提供实验依据。1材料与方法1.1实验材料与试剂　　重组ＩＬ 2购自军事医学科学院 ;抗ＣＤ3单抗购自武汉生物制品研究所 ;同位素51Ｃｒ购自上海原子能研究所 ;ＲＢＭＩ 1640培养基为ＧＩＢＣＯＬ公司产品 ;γ 免疫记数仪 ,双…     

GSH联合复方丹参注射液对梗阻性黄疸患者围手术期肝肾功能的改善作用观察

60例梗阻性黄疸患者随机分为A、B两组,各30例.A组进行常规治疗,B组在常规治疗基础上加用还原型谷胱甘肽(GSH)和复方丹参注射液.B组治疗后ALT、AST较A组明显下降(P均<0.05),B组肌苷(Cr)、尿素氮(BUN)术后与术前相近(P均>0.05),而A组Cr术后较术前增高(P<0.05).认为GSH联合复方丹参注射液对梗阻性黄疸围手术期患者的肝肾功能有良好的改善作用.     

可调节缝线对持续高眼压状态下青光眼术后控制眼压的疗效研究

目的研究可调节缝线对持续高眼压状态下青光眼术后控制眼压的临床疗效。方法选择江苏省仪征市人民医院自2010年3月~2014年1月收治的60例（81眼）青光眼患者为研究对象,回顾分析其临床资料,根据不同的手术方式,将患者分为对照组和观察组（n=30）。对照组（46眼）单纯采用小梁切除术治疗,观察组（35眼）采用可调节缝线结合小梁切除术治疗,对比2组患者在术后1、5、7、14d后的眼压情况。结果患者在术后1、5、7、14d后眼压超过20mmHg的患者数量均低于对照组,2组患者眼压的差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组中并发症率为8.6%。对照组中并发症率为17.4%,2组并发症率的差异对比具有统计学意义（P〈0.05）。结论可调节缝线在持续高眼压状态下青光眼术后控制眼压中具有重要作用,它能够实现对患者术后眼压的控制,降低并发症发生率,值得临床推广。     

三重再摄取抑制剂抗抑郁药物的研究进展

目的 探讨三重再摄取抑制剂(triple reuptake inhibitors, TRIs)抗抑郁药物的结构设计及其研究进展。方法 通过查阅总结近几年相关文献,综述了TRIs的化学结构、抗抑郁作用、作用机制及其发展方向等内容。结果 TRIs能同时抑制5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(dopamine, DA)和去甲肾上腺素(noradrenaline, NE)的重吸收,从而达到快速起效的目的,其抗抑郁活性与化合物的化学结构有关,并在大量构效关系研究基础之上形成了TRIs的药效团模型,为后续的化合物设计和优化提供了指导。结论 TRIs作为多靶点的新型抗抑郁药物,特异性更强,作用更快,不良反应很少,可以弥补传统抗抑郁药物在临床应用中的不足,是新型抗抑郁药物的重点研究方向。     

经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效。方法对110例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378例单纯胆总管结石患者行ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),或腹腔镜胆道探查取石术(LBDEL)联合激光碎石术,术中胆管一期缝合或放置T管,比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%,其中ERCP组(51.06%)残余结石率高于LBDEL组(17.46%)(P0.05),术后恢复LBDEL组优于ERCP组。378例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%,其中ERCP组(3.68%)残余结石率低于LBDEL组(11.63%)(P0.05);术后恢复情况两组差异无统计学意义(P0.05)。术后并发症中LBDEL组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP组;腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化道穿孔方面ERCP组发生率高于LBDEL组。单纯胆总管结石患者ERCP治疗时出现2例消化道穿孔导致死亡。结论 LBDEL和ERCP治疗胆总管结石具有相同的临床疗效,但在肝内胆管结石治疗中ERCP优势不明显,术后并发症发生率高。LBDEL治疗肝内外胆管结石疗效显著,可保持Oddi括约肌的完整性,该项技术易于普及到基层医院,令广大患者受益。     

T型管少见并发症的处理及预防——附4例报告

胆道疾病术后放置T型引流管是较为常规的操作,其原则、手术技巧若被忽略,则发生不必要的失误。现将我科所遇4例情况报告如下。1临床资料4例患者均为胆总管结石和/或胆囊结石患者,并行胆总管切开取石或胆总管切开取石和胆囊切除术。一般情况和术后主诉见表1。表1临床资料